張澤榮

(安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院,蚌埠 233000)

肩周炎為臨床常見病,屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,亦稱“五十肩”、“凍結(jié)肩”、“肩凝癥”等。筆者于2008年6月至2010年6月運(yùn)用筋結(jié)點(diǎn)電針加刺絡(luò)拔罐綜合治療肩周炎40例,并與常規(guī)取穴針刺加拔罐治療相比較,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例患者均來自我院康復(fù)科門診,按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組40例。治療組中男14例,女26例;年齡40～75歲;病程最長(zhǎng)5年,最短2個(gè)月;單肩36例,雙肩4例。對(duì)照組中男13例,女27例;年齡40～70歲;病程最長(zhǎng)3年,最短1個(gè)月;單肩37例,雙肩3例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②疼痛時(shí)間在1個(gè)月以上;③年齡40～75歲;④知情同意者。

2 治療方法

2.1 治療組

患者側(cè)臥位,患側(cè)在上,醫(yī)者立于患者正面,根據(jù)壯醫(yī)經(jīng)筋“查灶”取穴的方法,查找陽性筋結(jié)點(diǎn)(一般在喙突尖、喙肱肌、三角肌、肱二頭肌的長(zhǎng)短頭、三角肌附著骨粗隆處、肘內(nèi)外側(cè)肌群起始端、肱橈肌、伸指總肌起始端、前臂肌群等查及“痛性結(jié)節(jié)”,局部觸壓異常疼痛點(diǎn),或形成條索樣變筋結(jié)狀態(tài)等定為“筋結(jié)病灶點(diǎn)”,即是陽性筋結(jié)點(diǎn)),這些陽性病灶類似于“阿是穴”,局部常規(guī)消毒后,醫(yī)者左手拇指切按固定上述筋結(jié)點(diǎn),根據(jù)患者體形選用0.30 mm×40～50 mm毫針,右手持針行無痛快速進(jìn)針,邊進(jìn)針邊捻轉(zhuǎn),根據(jù)筋結(jié)點(diǎn)病灶的大小、深淺進(jìn)行探刺,刺入直達(dá)筋結(jié)點(diǎn)之基底部,要求患者出現(xiàn)酸脹、麻或向周圍放射感,然后將針退至皮下,調(diào)整進(jìn)針角度,分別刺入筋結(jié)點(diǎn)的前后左右,氣達(dá)病所后針柄接G6805-2B型電針儀,用連續(xù)波,頻率2 Hz,刺激強(qiáng)度以肩部肌肉收縮,患者無痛能耐受,感覺舒適為度,通電30 min。留針同時(shí),用TDP治療儀照射病變部位,溫度以患者耐受為宜。起針后在上述筋結(jié)點(diǎn)處常規(guī)消毒,用皮膚針叩刺,將皮膚針頭對(duì)準(zhǔn)筋結(jié)點(diǎn),使針尖叩刺皮膚后,立即彈起,如此反復(fù)進(jìn)行數(shù)10次,叩刺強(qiáng)度以局部微紅稍有滲血,患者耐受為度。叩刺后立即用閃火法加拔大小適中的火罐并留罐。10 min后取下火罐,擦干血跡,用碘伏或75%乙醇棉球再次消毒。24 h禁止沾水。

2.2 對(duì)照組

按照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》[2]中肩關(guān)節(jié)周圍炎針刺加拔罐方法進(jìn)行治療。

2.3 療程

治療組電針加TDP治療儀照射及拔罐每日治療1次,皮膚針叩刺放血5日1次,10 d為1個(gè)療程;對(duì)照組每日治療1次,10次為1個(gè)療程。療程間休息3 d,2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

治愈 肩部疼痛消失,肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)。

好轉(zhuǎn) 肩部疼痛減輕,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善。

無效 癥狀、體征無改善。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組臨床療效比較

兩組治愈率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,χ2=7.22,P＜0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療組治愈率高于對(duì)照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3.2.2 兩組療程與痊愈率關(guān)系比較

兩組第1療程治愈所占百分比比較χ2=5.40,P＜0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示治療組取效快,療程短。詳見表2。

表2 兩組療程與痊愈率關(guān)系比較 [n(%)]

4 討論

肩周炎屬中醫(yī)學(xué)“肩痹”范疇,多與感受風(fēng)寒濕邪、痹阻經(jīng)絡(luò)有關(guān),也有經(jīng)筋受損、氣血不和、不通則痛者,從而出現(xiàn)局部疼痛,活動(dòng)受限,為肩關(guān)節(jié)經(jīng)筋之病[3]。十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣結(jié)聚散絡(luò)于筋肉、關(guān)節(jié)的體系?！鹅`樞·大惑》提出“筋與脈并為系”,說明經(jīng)筋與經(jīng)脈緊密相連。筋肉不榮則經(jīng)脈失養(yǎng),筋肉受損則經(jīng)脈不通。經(jīng)筋本身無腧穴分布,治療時(shí)應(yīng)“以灶為腧”、“以痛為腧”?！耙酝礊殡颉奔匆酝袋c(diǎn)作為治療的穴位、部位,但由于病者的痛感差異,痛點(diǎn)可能是病癥之標(biāo),亦可能為本,缺乏固定的治療穴位,常規(guī)療法難以確立,而“以灶為腧”法則,則具有病灶定位的規(guī)律性,具備施治直達(dá)病所、效力集中、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)[4]。由于筋結(jié)點(diǎn)之處即為氣血阻滯之所,所以以“活血散結(jié),通絡(luò)止痛”為治療原則?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》提出“堅(jiān)緊者,破而散之,氣下乃止,此所謂以解結(jié)者也?！惫P者采用經(jīng)筋針刺方法,固灶行針,一孔多刺,使針尖直達(dá)病所,充分消除筋結(jié)病灶點(diǎn)。加上TDP局部照射具有促進(jìn)局部血液循環(huán)的功效。刺絡(luò)放血,在傳統(tǒng)的認(rèn)識(shí)中,是從“祛瘀”和“放壞血”的角度來認(rèn)識(shí)的,旨在祛瘀生新,散結(jié)通絡(luò)?，F(xiàn)代研究也證明,刺絡(luò)放血能有效改善肩周炎癥狀[5],同時(shí)刺絡(luò)放血還可以直接把富含致痛物質(zhì)(K＋、H＋、緩激肽等)的血液放出,同時(shí)放血形成的負(fù)壓促使新鮮血液向病灶流動(dòng),稀釋了致病物質(zhì)的濃度,改善了局部微循環(huán),并有利于損傷組織修復(fù),可以說放血起到了“祛瘀血,生新血”作用。刺絡(luò)放血療法具有改善血液流變相關(guān)指標(biāo)、顯著降低瘀血證的血液黏稠狀態(tài)、改善局部微循環(huán)的作用[6]。拔罐療法通過負(fù)壓作用,吸附機(jī)體的穴位或治療部位,促進(jìn)血脈的疏通,對(duì)機(jī)體的功能調(diào)節(jié)起良性刺激作用,起到祛病健體的功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明拔罐的物理刺激可導(dǎo)致局部肌膚充血,毛細(xì)血管擴(kuò)張,增強(qiáng)局部血液供應(yīng),從而改善全身血液循環(huán);拔罐還可以使淋巴循環(huán)加強(qiáng),淋巴細(xì)胞的吞噬能力活躍[7]。以上多法結(jié)合,針對(duì)病因病機(jī),共奏松筋解結(jié),祛瘀生新,結(jié)解則通,通則不痛之功,因而速收良效。

治療組和對(duì)照組治療方法相似,立意不同,從兩組對(duì)比得出,治療組無論在治愈率和療程上都優(yōu)于對(duì)照組,該法依據(jù)古代經(jīng)筋理論,結(jié)合現(xiàn)代解剖知識(shí),構(gòu)思獨(dú)特,療效確切,值得臨床應(yīng)用。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186-187.

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