包宇,鄒偉,孫曉偉

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,哈爾濱 150040)

腦梗死(cerebral infarction)又稱(chēng)缺血性腦卒中,具有病死率和致殘率高的特點(diǎn)。近年來(lái),腦卒中的發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)[1],現(xiàn)已成為危害人們健康的嚴(yán)重疾病。認(rèn)知障礙是腦卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥之一,在卒中患者致殘?jiān)蛑袃H次于肢體癱瘓和言語(yǔ)障礙。認(rèn)知障礙嚴(yán)重影響著卒中患者的康復(fù)和日常生活能力[2],它的臨床干預(yù)越來(lái)越受到臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注。筆者采用益髓健腦針刺法治療腦梗死后認(rèn)知障礙 30例,并與單純使用鹽酸多奈哌齊治療 30例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例腦梗死后認(rèn)知障礙患者均為2010年2月至2011年1月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸科門(mén)診或住院患者,按國(guó)際通用隨機(jī)字母表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組中男19例,女11例;年齡最小42歲,最大70歲,平均(63±6)歲;簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分為(19.6±4.7)分,神經(jīng)功能缺損量表(MESSS)評(píng)分為(21.4±5.7)分。對(duì)照組中男21例,女9例;年齡最小40歲,最大73歲,平均(64±6)歲;MMSE量表評(píng)分為(20.3±5.4)分,MESSS量表評(píng)分為(20.7±5.1)分。兩組患者性別、年齡、MMSE量表評(píng)分及 MESSS量表評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)符合 1995年第四次全國(guó)腦血管病會(huì)議“各類(lèi)腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)”中動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的標(biāo)準(zhǔn)[3]。輕度認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)符合美國(guó)精神病學(xué)會(huì)《精神病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(第 4版)中有關(guān)“輕度認(rèn)知障礙”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí);②MMSE評(píng)分按教育程度分界值,文盲＜17分,小學(xué)＜20分,中學(xué)或以上＜24分;③病程≥3星期,或≤3個(gè)月;④年齡≥40歲,或≤75歲;⑤既往無(wú)精神病史;⑥認(rèn)知障礙發(fā)生在腦卒中之后;⑦患者知情同意,并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有失語(yǔ),或合并有嚴(yán)重視力障礙、聽(tīng)力障礙者;②合并有肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病者;③患有抑郁癥,或其他精神心理疾患者。

2 治療方法

兩組患者均參照《中國(guó)腦血管病防治》方案給予神經(jīng)內(nèi)科入院常規(guī)治療,包括降低顱內(nèi)壓、降纖酶、鈣離子拮抗劑、抗血小板聚集、活血化瘀、維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、神門(mén)、三陰交、太溪、懸鐘。局部常規(guī)消毒后,選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌無(wú)菌針灸針進(jìn)行針刺。百會(huì)穴平刺0.5～1寸,四神聰向百會(huì)穴平刺 0.5～0.8寸,施平補(bǔ)平瀉;風(fēng)池穴向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸,得氣后,做快速捻轉(zhuǎn)手法30 s;神門(mén)穴沿皮膚向前刺入0.2～0.5寸,先補(bǔ)后瀉;三陰交、太溪、懸鐘均直刺0.5～1寸,施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。以上諸穴得氣后留針50 min,期間以200次/min頻率捻轉(zhuǎn)1 min。每日治療1次,連續(xù)治療6 d后休息1 d。

2.1.2 藥物治療

口服鹽酸多奈哌齊0.25 mg,每日1次,餐后口服。

2.2 對(duì)照組

采用單純藥物治療,藥物、劑量、方法同治療組。

兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

認(rèn)知功能采用 MMSE,對(duì)患者治療前后進(jìn)行評(píng)分比較,評(píng)價(jià)患者空間定向力、記憶力、計(jì)算力、理解行為操作能力的變化;MESSS采用全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)患者治療前后進(jìn)行評(píng)分比較;日常生活能力評(píng)定采用修訂的 Barthel指數(shù)(MBI)于患者治療前后進(jìn)行評(píng)分比較。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[5]擬定,以 MMSE評(píng)分提高分率計(jì)算。提高分率=[(治療后評(píng)分－治療前評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%。

顯效 提高分率在20%以上。

有效 提高分率在12%以上,但未達(dá)到20%。

無(wú)效 提高分率未達(dá)到上述有效指標(biāo)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件完成統(tǒng)計(jì)處理;計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見(jiàn),治療組總有效率為86.7%,對(duì)照組為63.3%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3.4.2 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分、MESSS評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分比較

由表 2可見(jiàn),兩組患者治療后 MMSE評(píng)分、MESSS評(píng)分及 Barthel指數(shù)評(píng)分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。治療組治療后MMSE評(píng)分、MESSS評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組改善MMSE評(píng)分、MESSS評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分、MESSS評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分、MESSS評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05;與對(duì)照組比較3)P＜0.05

MMSE評(píng)分 MESSS評(píng)分 Barthel指數(shù)評(píng)分組別 n 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 19.6±4.7 26.9±6.01)3) 21.4±5.6 15.0±3.61)3) 30.6±8.2 51.2±11.51)3)對(duì)照組 30 20.3±5.4 23.5±5.72) 20.7±5.1 17.4±4.82) 31.5±8.7 44.6±10.31)

4 討論

認(rèn)知功能是大腦智力活動(dòng)的各個(gè)方面,如感知、記憶、語(yǔ)言、抽象思維等。認(rèn)知功能損害可能是癡呆的早期表現(xiàn)。輕度認(rèn)知障礙是指介于正常衰老和阿爾茨海默病之間的一種過(guò)渡狀態(tài)。若未能及時(shí)準(zhǔn)確地診斷和干預(yù)治療則可能進(jìn)一步發(fā)展為癡呆。目前,對(duì)于腦卒中患者的臨床治療更多的是關(guān)注其軀體癥狀,而對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能下降卻處于忽視狀態(tài)。對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能損害進(jìn)行早期診斷并及時(shí)給予有效的干預(yù),有利于改善腦卒中患者的認(rèn)知功能,提高患者日常生活能力[6],減輕其對(duì)家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

古代文獻(xiàn)中并沒(méi)有輕度認(rèn)知障礙這一病名記載。根據(jù)輕度認(rèn)知障礙的臨床癥狀表現(xiàn)可散見(jiàn)于中醫(yī)學(xué)“健忘”、“神病”、“呆病”(輕證)等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病的病位在腦,與督脈的關(guān)系最為密切[7]。其主要的病因在于肝腎虧虛、氣血不足、經(jīng)脈失養(yǎng)、髓海不充及痰濁、瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)等。病理特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)證,臟腑虛衰為本,痰濁和瘀血為標(biāo)。基本病機(jī)為腦髓失養(yǎng),蒙蔽清竅,神機(jī)失用。針刺治療本病在改善臨床癥狀和提高生活質(zhì)量方面具有一定優(yōu)勢(shì)[8]。鄒偉教授根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論,結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn),并參考大量古代醫(yī)籍文獻(xiàn),從調(diào)理臟腑功能入手,以補(bǔ)腎填精、健腦益智為治則,采用益髓健腦針刺法,選用百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、神門(mén)、三陰交、太溪、懸鐘。百會(huì)、四神聰位于巔頂,能夠通過(guò)督脈內(nèi)入絡(luò)腦,乃局部取穴,以醒神開(kāi)竅、健腦益智。有臨床研究表明[9]，針刺百會(huì)、水溝、神門(mén)能夠改善認(rèn)知功能，三穴聯(lián)合運(yùn)用效果最佳。實(shí)驗(yàn)研究表明[10],針刺百會(huì)能使腦內(nèi) S100β蛋白的過(guò)度表達(dá)下調(diào),能避免星形膠質(zhì)細(xì)胞的活化與增殖以及分泌炎性因子形成神經(jīng)炎性斑,能夠改善學(xué)習(xí)記憶能力。腎主骨生髓,補(bǔ)腎即能生髓,太溪能補(bǔ)腎養(yǎng)髓;懸鐘為髓之會(huì)穴,能補(bǔ)養(yǎng)腦髓,髓海充,腦智健;三陰交可補(bǔ)益肝腎;風(fēng)池為足少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì),針之能使腦部經(jīng)氣通暢,元神之府有所主;神門(mén)屬手少陰心經(jīng)原穴,正如《醫(yī)學(xué)綱目》所載:“呆滯,刺神門(mén)一穴,沿皮向前三分,先補(bǔ)后瀉?！薄锻ㄐ敢x》:“神門(mén)去心性之癡呆?！敝T穴合用,共奏補(bǔ)腎填精、健腦益智之功效。

本研究結(jié)果顯示,針?biāo)幉⒂媚軌蚋纳颇X梗死后輕度認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能,提高患者神經(jīng)功能和日常生活能力,值得臨床應(yīng)用。

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