蘇全德,武華清

(濰坊市中醫(yī)院,山東 261041)

外傷性癲癇是指繼發(fā)于顱腦損傷后的癲癇性發(fā)作,是顱腦外傷的主要并發(fā)癥之一,可發(fā)生在傷后的任何時(shí)間,甚難預(yù)料,早者于傷后即刻出現(xiàn),晚者可在頭傷痊愈后多年突然發(fā)作。近年來隨著交通事故的不斷增加,本病的發(fā)病率逐年增高,最近的流行病學(xué)調(diào)查顯示,大約有四分之一的顱腦外傷史的患者繼發(fā)癲癇。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病尚缺乏特效藥物,臨床常用的抗癲癇藥物副反應(yīng)大,用藥時(shí)間較長,藥理難控制,如中途停藥或減量不當(dāng)可導(dǎo)致癲癇大發(fā)作。而中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療有著豐富的經(jīng)驗(yàn)積累,療效確切,不良反應(yīng)較少。近年來我們利用穴位埋線配合藥物治療外傷性癲癇30例,并與單純藥物治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例外傷性癲癇患者均為2008年10月至2010年10月濰坊市中醫(yī)院針灸科、神經(jīng)外科住院患者,采用隨機(jī)單盲法分為治療組和對(duì)照組,每組30例。兩組患者性別、年齡、癲癇計(jì)分、發(fā)作頻率及發(fā)作時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《神經(jīng)外科學(xué)》[1]和《實(shí)用顱腦損傷學(xué)》[2]制訂。①有明確的頭部外傷史;②傷前無癲癇病史的患者傷后不同時(shí)期出現(xiàn)不同類型癲癇發(fā)作;③腦電圖檢查可有異常腦電圖波的出現(xiàn),包括非特異性異常波如單個(gè)或多個(gè)高輻θ波、δ波,以及特異性異常波如高波幅的尖波、棘波、尖慢波或棘慢波綜合等癲癇發(fā)作波;④腦CT或MRI掃描可見局限性或彌漫性腦萎縮、腦膠質(zhì)增生或囊性病變、腦穿通畸形、蛛網(wǎng)膜囊腫、腦池?cái)U(kuò)大、腦室受牽扯、骨折片陷入、血腫、膿腫及異物等。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1992年7月國家中醫(yī)藥管理局全國腦病急癥協(xié)作組討論制定的《癇證診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 埋線治療

取穴分 3組,①大椎、筋縮、豐隆(雙);②心俞(左)、肝俞(左)、陽陵泉(雙);③心俞(右)、肝俞(右)、臂臑(雙)。風(fēng)火上炎加膽俞;風(fēng)動(dòng)痰阻加風(fēng)池;瘀血內(nèi)停加膈俞;心脾兩虛加脾俞;腎元不足加腎俞。3組穴位交替使用,每次埋線根據(jù)辨證分型加1個(gè)配穴,配穴左右交替。局部常規(guī)嚴(yán)格消毒后,采用一次性8號(hào)注射針頭作套管,用 0.35 mm×40 mm毫針作針芯,取 3/0號(hào)羊腸線0.5 cm一段置入針管前端,快速進(jìn)針約皮下0.5～1寸后緩緩邊推針芯邊退針管,將羊腸線留置穴內(nèi),出針后用無菌干棉簽輕壓針孔片刻,表面貼創(chuàng)可貼保護(hù),12 h之內(nèi)禁沐浴。每15 d埋線1次,治療90 d后觀察療效。

2.2 對(duì)照組

口服卡馬西平治療,起始劑量為5 mg/(kg·d),逐漸加至 15～20 mg/(kg·d),嚴(yán)密監(jiān)測患者毒副反應(yīng),達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度后,根據(jù)有效血液濃度調(diào)整用藥劑量,定期做肝腎和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。每日1次,治療90 d后觀察療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

癲癇治療有效率的評(píng)定及發(fā)作頻率的觀察結(jié)合1992年7月國家中醫(yī)藥管理局全國腦病急癥協(xié)作組討論制定的《癇證診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]。分別對(duì)治療前后癲癇癥狀評(píng)分表及修訂 QOLIE-31進(jìn)行比較評(píng)定。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1992年7月國家中醫(yī)藥管理局全國腦病急癥協(xié)作組討論制定的《癇證診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)治療前后的療效進(jìn)行評(píng)定。療效百分?jǐn)?shù)=(治療前癲癇計(jì)分－治療后癲癇計(jì)分)/治療前癲癇計(jì)分×100%。

基本控制 癥狀、體征消失或基本消失,療效百分?jǐn)?shù)減少≥95%,發(fā)作頻率減小≥95%。

顯效 療效百分?jǐn)?shù)≥75%,而＜95%,或發(fā)作頻率減小≥75%。

有效 療效百分?jǐn)?shù)≥50%,而＜75%,或發(fā)作頻率減少≥50%。

無效 療效百分?jǐn)?shù)＜50%,或發(fā)作頻率減少＜50%,或病情無變化甚至加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì),所有計(jì)量數(shù)據(jù)以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較用成組t檢驗(yàn),多組資料兩兩比較用單因素方差分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為93.3%,對(duì)照組為70.0%;兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

3.4.2 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分、發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)間比較

由表3可見,治療組治療后癥狀評(píng)分、發(fā)作頻率,發(fā)作時(shí)間與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05),提示治療組改善癥狀評(píng)分、發(fā)作頻率及發(fā)作時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分、發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)間比較 (±s)

表3 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分、發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)間比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05;與對(duì)照組比較3)P＜0.01,4)P＜0.05

組別 時(shí)間 癥狀評(píng)分(分) 發(fā)作頻率(次) 發(fā)作時(shí)間(min)治療前 12.44±3.58 3.91±1.86 4.71±5.25治療組 治療后 4.72±2.451)3) 1.88±1.191)3) 2.38±4.082)4)治療前 12.72±2.92 3.52±1.85 4.69±4.93對(duì)照組 治療后 6.47±2.911) 2.47±1.391) 3.03±4.172)

4 討論

外傷性癲癇是指繼發(fā)于顱腦損傷后的癲癇性發(fā)作,其發(fā)生率為 25%～30%,是顱腦外傷后的主要并發(fā)癥之一,也是臨床比較棘手的難治性癲癇[4],嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和社會(huì)活動(dòng),而且抗癲癇藥需要較長時(shí)間使用,并且所有抗癲癇藥物均有不良反應(yīng),其中劑量相關(guān)性不良反應(yīng)最常見[5],而且已有報(bào)告證明抗癲癇藥能夠使癲癇癥狀加重[6]和發(fā)作頻率增加,但是對(duì)于增加癲癇發(fā)作頻率的機(jī)制卻不明確[7],對(duì)于治療全面發(fā)作型癲癇治療的藥物更是如此。

本研究所選穴位以督脈和膀胱經(jīng)的腧穴為主。從生理(經(jīng)絡(luò)循行)上來說,足太陽膀胱經(jīng)“從巔入絡(luò)腦……挾脊抵腰中,入循膂”,督脈“并于脊里……入腦上巔”;從病理上說,《醫(yī)學(xué)綱目·癲癇》謂本病乃“臟腑功能失調(diào),陰陽升降失職,以致風(fēng)、痰、火、氣四者交雜”所致,足太陽膀胱經(jīng)“是主筋所生病者……狂巔疾”,督脈為病“脊強(qiáng)反折”、“實(shí)則脊強(qiáng),虛則頭重,高搖之”,故選此兩經(jīng)上的穴位為主,配合其他對(duì)癲癇有治療作用的腧穴經(jīng)驗(yàn)效穴,大椎以交通任督,調(diào)整陰陽;陽陵泉為筋會(huì),同筋縮解痙緩急;豐隆和胃降濁化痰;心俞、肝俞調(diào)整臟腑;臂臑為治療癲癇經(jīng)驗(yàn)穴。諸穴辨證合用,降氣化痰,熄風(fēng)止痙,協(xié)調(diào)臟腑,交通陰陽,從而達(dá)到對(duì)該病的改善和控制的目的。已有實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)電針可以減輕癲癇的發(fā)作[8-10]。

穴位埋線療法是根據(jù)針灸療法的原則選取穴位,將羊腸線埋入特定穴位中,是一種集多種方法、多種效應(yīng)于一體的復(fù)合療法。體現(xiàn)了《靈樞·終始》中“久病者,邪氣入深,刺此病者,深內(nèi)而久留之”的理論[11]。羊腸線作為一種異體蛋白,在人體內(nèi)經(jīng)過逐漸液化吸收,對(duì)腧穴產(chǎn)生一種持久的非特異性刺激沖動(dòng),經(jīng)脊髓后角上傳丘腦及大腦皮層,在皮層產(chǎn)生一新的優(yōu)勢興奮灶,對(duì)病灶產(chǎn)生良性誘導(dǎo),使相應(yīng)病灶神經(jīng)元的放電被削弱乃至解除,從而達(dá)到控制癲癇發(fā)作的效果。同時(shí),羊腸線在穴位內(nèi)經(jīng)過軟化、液化、吸收的過程,會(huì)對(duì)穴位產(chǎn)生持久的刺激,延長了對(duì)經(jīng)絡(luò)穴位的刺激時(shí)間,以起到穴位刺激的續(xù)效作用,因而彌補(bǔ)了一般針刺治療刺激時(shí)間短、療效不持久、疾病愈后不易鞏固療效的缺點(diǎn)[12]。穴位埋線初期對(duì)穴位產(chǎn)生機(jī)械性刺激,其整個(gè)操作過程實(shí)際上包括了中醫(yī)的穴位封閉、針刺、刺血、留針埋線、機(jī)體組織損傷等多種刺激效應(yīng);以后腸線液化吸收,產(chǎn)生化學(xué)性刺激。總的來說。該療法橫向包含了穴位刺激療法及組織療法的共同作用,縱向具有短期速效和長期續(xù)效的優(yōu)點(diǎn)。

[1] 王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,1998:365-367.

[2] 劉明鋒.實(shí)用顱腦損傷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1992:28-431.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局全國腦病急癥協(xié)作組.癇證診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1993,16(4):13.

[4] 王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,1999:366.

[6] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第5版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:36.

[7] Gayatri NA, Livingston JH. Aggravation of epilepsy by anti-epileptic drugs[J]. DevMed Child Neurol,2006,48(5):394-398.

[8] Kang XZ, Xia Y. Effect of Electroacupuncture on Experimental Epilepsy: Roles of Different Acupoints and Stimulation Parameters[J].J Acupunct Tuina Sci, 2008, 6(5):279-280.

[9] Berkovic SF. Aggravation of generalized epilepsies[J]. Epilepsia,1998,39(3):11-14.

[10] 羅衛(wèi)平,何宇峰,王麗菊.醒神開竅針刺法治療難治性癲癇臨床研究[J].上海針灸雜志,2010,29(8):503-505.

[11] 陳俊琦,程治平,黃泳,等.歐陽群教授穴位埋線經(jīng)驗(yàn)選[J].上海針灸雜志,2010,29(3):146-148.

[12] 石月杰,李恒駿,張海峰.頭穴埋線治療失眠癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(11):738-740.