孫遠(yuǎn)征,郭穎,武文鵬

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040)

頭痛(headache)是臨床常見的癥狀,一般指頭顱上半部的疼痛。緊張型頭痛(tension-type headache,TTH)是頭痛中最常見的一種,主要表現(xiàn)為雙側(cè)輕、中度的壓迫性或緊束性非搏動(dòng)性頭痛[1]。近年來,緊張型頭痛發(fā)病率呈上升趨勢,流行病學(xué)資料顯示,TTH的全球患病率為 38%,約占頭痛患者的 70%～80%[2]。目前,西醫(yī)治療 TTH主要是對(duì)癥處理,尚缺乏特異針對(duì)病因治療。中醫(yī)藥對(duì)頭痛病證認(rèn)識(shí)較早,治療TTH有一定的療效[3]。筆者采用梅花針叩刺治療緊張型頭痛 30例,并與采用鹽酸乙哌立松治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例緊張型頭痛患者均為2010年9月至2011年6月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸科門診患者,按國際通用隨機(jī)字母表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組中男11例,女19例;年齡最小18歲,最大 65歲,平均(43±12)歲;病程最短 1年,最長 15年,平均(9.2±3.6)年。對(duì)照組中男9例,女21例;年齡最小20歲,最大64歲,平均(43±11)歲;病程最短1年,最長16年,平均(9.7±3.4)年。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合國際頭痛學(xué)會(huì)于2004年制定的《國際頭痛疾病分類》(第2版)(ICHD-ⅡR1)中有關(guān)“緊張型頭痛”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1992年國家中醫(yī)藥管理局制定的《頭風(fēng)診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述緊張型頭痛的中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在 18～65歲;③其他療法臨床效果欠佳者;④患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①頭痛作為其他疾病的伴隨癥狀出現(xiàn)的,如高血壓、顱腦外傷綜合征;②合并心血管、肝臟、腎臟和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;③正在應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛劑,抗精神病藥物或麥角胺者,酗酒或?yàn)E用其他藥物者;④患有抑郁癥,或其他精神心理疾病或有精神病史者。

2 治療方法

2.1 治療組

選擇足太陽膀胱經(jīng)和督脈?；颊呷≌换蚋┡P位,叩刺頭皮區(qū)常規(guī)消毒,循所選經(jīng)脈頭部循行部位呈傘狀叩刺,施以中等力度手法,即患者有輕度痛感,局部皮膚有潮紅,用雙手?jǐn)D壓出微量滲血。第1星期每日治療1次,治療6次,休息1 d,第2、3星期隔日1次,共治療3星期。

2.2 對(duì)照組

予鹽酸乙哌立松(妙納,由蘇州衛(wèi)材藥業(yè)有限公司生產(chǎn))50 mg,餐后口服,每日3次,共治療3星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①采用視覺模擬量表(VAS)測定評(píng)估計(jì)分評(píng)價(jià)疼痛程度。即用背面標(biāo)有0～10刻度的VAS標(biāo)尺,“0”表示無痛,“10”表示難以忍受的疼痛,讓患者面對(duì)無刻度的一面,移動(dòng)標(biāo)尺正面游標(biāo)到能夠代表自己疼痛相應(yīng)的位置,醫(yī)生面對(duì)有刻度的一面記錄疼痛程度,分別記錄患者治療前后疼痛的 VAS值,從而評(píng)估疼痛的程度。②頭痛持續(xù)時(shí)間計(jì)分,1分為持續(xù)數(shù)分鐘～2 h(含2 h);2分為持續(xù)3～6 h;3分為持續(xù)7～24 h;4分為25～72 h;5分為持續(xù)時(shí)間＞72 h。③頭痛發(fā)作頻率以每月發(fā)作的具體次數(shù)計(jì)算。兩組患者均于療程結(jié)束后,每月隨訪1次,連續(xù)隨訪3個(gè)月。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)“中藥新藥治療頭痛的臨床研究指導(dǎo)原則”的標(biāo)準(zhǔn)[6]進(jìn)行擬定。

臨床控制 服藥后頭痛及伴隨癥狀消失,且試驗(yàn)期間沒有再復(fù)發(fā)。

顯效 疼痛強(qiáng)度減輕2級(jí),伴隨癥狀減輕,或發(fā)作次數(shù)或疼痛持續(xù)時(shí)間減少2/3以上。

有效 疼痛強(qiáng)度減輕 1級(jí),或發(fā)作間隔時(shí)間延長或頭痛持續(xù)時(shí)間縮短不足2/3。

無效 疼痛強(qiáng)度減輕不足 1級(jí),或頭痛持續(xù)時(shí)間縮短不足1/3,或疼痛加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件完成統(tǒng)計(jì)處理;計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為86.7%,對(duì)照組為63.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3.4.2 兩組患者治療前后疼痛程度評(píng)分、頭痛持續(xù)時(shí)間計(jì)分及發(fā)作頻率比較

由表2可見,兩組患者治療后疼痛程度評(píng)分、頭痛持續(xù)時(shí)間計(jì)分及發(fā)作頻率與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。治療組治療后疼痛程度評(píng)分、頭痛持續(xù)時(shí)間計(jì)分及發(fā)作頻率與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組改善疼痛程度評(píng)分、頭痛持續(xù)時(shí)間及發(fā)作頻率優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者治療前后疼痛程度評(píng)分、頭痛持續(xù)時(shí)間計(jì)分及發(fā)作頻率比較 (±s)

表2 兩組患者治療前后疼痛程度評(píng)分、頭痛持續(xù)時(shí)間計(jì)分及發(fā)作頻率比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05;與對(duì)照組比較3)P＜0.05

疼痛程度VAS評(píng)分(分) 頭痛持續(xù)時(shí)間(min) 發(fā)作頻率(次/月)組別 n 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 4.52±1.84 2.53±1.451)3) 2.46±1.14 1.27±0.761)3) 9.74±3.48 4.91±2.651)3)對(duì)照組 30 4.65±1.91 3.48±1.642) 2.53±1.12 1.84±0.982) 10.21±3.76 6.86±3.231)

4 討論

緊張型頭痛屬于中醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)”、“頭痛”等范疇。歷代醫(yī)家根據(jù)病因病機(jī)的不同,對(duì)本病證有不同的名稱?！夺t(yī)林繩墨·頭痛》:“淺而近者,名曰頭痛;深而遠(yuǎn)者,名曰頭風(fēng)?！北静〔∫蚨喽?《素問·風(fēng)論》認(rèn)為,頭痛之因責(zé)于外來之邪,因于風(fēng)寒之氣侵犯頭腦而致頭痛?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為,六經(jīng)病變皆可引起頭痛。《丹溪心法·頭痛》認(rèn)為,頭痛多主于痰,痛甚者火多。其病機(jī)為絡(luò)脈失和,氣血逆亂,瘀阻經(jīng)絡(luò),腦失所養(yǎng)。誠如《醫(yī)碥·頭痛》所載:“頭為清陽之分,外而六淫之邪氣相侵,內(nèi)而六府經(jīng)脈之邪氣上逆,皆能亂其清氣,相搏擊致痛,須分內(nèi)外虛實(shí)?！苯?jīng)絡(luò)氣血逆亂是頭痛產(chǎn)生的基礎(chǔ),針刺可通過“調(diào)理氣血”和“開竅醒腦”發(fā)揮其鎮(zhèn)痛效應(yīng),改善形體(軀體)癥狀[7-8]?！鹅`樞·經(jīng)脈》:“膀胱經(jīng)……其支者從巔入絡(luò)腦?！备鶕?jù)“內(nèi)病外治,治從十二皮部”及頭部經(jīng)絡(luò)穴位與臟腑、五官之間的主治聯(lián)系的中醫(yī)學(xué)理論,采用梅花針叩刺,通其經(jīng)脈,調(diào)其血?dú)?營其逆順出入之會(huì)。梅花針叩刺是中醫(yī)學(xué)的特色手法之一,叩刺能達(dá)到“菀陳則除之”的治療目的?，F(xiàn)代研究認(rèn)為,針刺療法與“神經(jīng)-血管-體液”學(xué)說關(guān)系密切,針刺可調(diào)整大腦皮層功能,促使血管胺或其他活性激肽類物質(zhì)的釋放,且能改善腦部微循環(huán)[9-10]。本研究結(jié)果顯示,與西藥鹽酸乙哌立松治療相比,梅花針叩刺治療后疼痛程度評(píng)分、頭痛持續(xù)時(shí)間計(jì)分及發(fā)作頻率組間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)?？梢?梅花針叩刺在緊張型頭痛治療中療效肯定,值得進(jìn)一步研究。

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