付徐偉 岳慧麗 常留軍

解放軍第152醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 平頂山 467000

腦梗死作為常見病和多發(fā)病在中老年人中多見，給患者造成神經(jīng)功能嚴(yán)重缺損而影響患者生存質(zhì)量。腦梗死的發(fā)病原理為腦部血液供應(yīng)因各種原因而產(chǎn)生障礙，造成局部腦組織功能性損害，最終腦組織因缺血缺氧導(dǎo)致壞死，醫(yī)學(xué)上也稱缺血性腦卒中。出現(xiàn)腦梗死臨床癥狀后，最關(guān)鍵的治療是怎樣盡早對(duì)缺血區(qū)腦組織進(jìn)行氧和血的恢復(fù)。臨床上常規(guī)藥物治療腦梗死恢復(fù)較慢，治療時(shí)間較長。近年來，高壓氧（HBO）逐漸在臨床上得以應(yīng)用［1］，它屬于無創(chuàng)性的一種治療方法，具體是指在高氣壓環(huán)境中給患者吸純氧，從而達(dá)到治療目的。本實(shí)驗(yàn)選取2011-05—2011-12到我院進(jìn)行治療的急性腦梗死患者80 例，所有患者隨機(jī)分為40 例觀察組（高壓氧聯(lián)合藥物治療組）和40 例對(duì)照組（單純藥物治療組），后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和觀察比較2組患者的臨床治療情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選的急性腦梗死患者80例，經(jīng)篩均符合以下條件：既往均有高血壓史；均是在發(fā)病后72h內(nèi)來院；均行頭部CT 后確診為腦梗死，且無并發(fā)嚴(yán)重糖尿病及心、肝、肺、腎疾病?；颊唠S機(jī)被分成2 組，治療組40 例，男25例，女15例，年齡40～72（56.5±8.1）歲；其中腦梗死面積較大者9例，基底節(jié)區(qū)、腔隙性、多發(fā)性腦梗死31例。對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡41～75（51.3±7.3）歲；其中腦梗死面積較大者11例，基底節(jié)區(qū)、腔隙性、多發(fā)性腦梗死29例。2組性別、年齡、病程及并發(fā)癥等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均給予常規(guī)及藥物治療：控制腦細(xì)胞水腫、抑制血小板聚集、營養(yǎng)腦細(xì)胞、抗凝、降血壓、改善腦血循環(huán)等用藥，對(duì)照組僅單純給予常規(guī)及藥物治療，觀察組采用高壓氧聯(lián)合常規(guī)及藥物治療，即在入院后24h內(nèi)對(duì)患者實(shí)施每日給予高壓氧治療法，壓力調(diào)至0.2 MPa，然后加壓30min，再穩(wěn)定60min，最后減壓20min，1次／d，1個(gè)療程共做15次，休息2d后可再行第2個(gè)療程，結(jié)束2個(gè)療程后對(duì)患者進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)和觀察比較2組患者在治療有效率、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)方面的情況。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：病殘程度0級(jí)，神經(jīng)功能缺損積分減少90%～100%；顯效：病殘程度1～3級(jí)，神經(jīng)功能缺損積分減少18%～90%；無效：神經(jīng)功能缺損積分減少不足18%。其中基本痊愈和顯效合稱為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用最新的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 19.0對(duì)我們調(diào)查到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，結(jié)果顯示P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在治療總有效率、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況見表1、表2。

表1 2組患者治療有效率的比較 ［n（%）］

表2 2組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化的比較（分，±s）

表2 2組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化的比較（分，±s）

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3 討論

腦組織對(duì)缺血和缺氧特別敏感，腦梗死可以使腦細(xì)胞代謝功能發(fā)生異常，降低自由基清除酶活性［2］及腦細(xì)胞損傷和壞死，此外，腦組織出現(xiàn)低氧后會(huì)發(fā)生一系列變化，如微血管滲透壓增高、腦血管擴(kuò)張、腦細(xì)胞水腫及細(xì)胞間質(zhì)水腫，水腫會(huì)進(jìn)一步加重腦微循環(huán)功能障礙，加重腦組織缺血和缺氧現(xiàn)象，于是出現(xiàn)了反復(fù)性惡性循環(huán)。因此，只有改善和恢復(fù)腦組織缺血和缺氧，才能抑制該惡性循環(huán)，腦細(xì)胞才不會(huì)再受損害，腦功能才會(huì)得到有效恢復(fù)。高壓氧治療腦梗死可以起到提高血氧含量和分壓的作用，可快速恢復(fù)病灶區(qū)供氧，恢復(fù)有氧代謝，達(dá)到恢復(fù)腦組織供氧的目的，同時(shí)可以控制腦水腫的發(fā)生，使顱內(nèi)壓降低，便于清除自由基，有效減輕了腦梗死引起的腦缺血再灌注損傷的炎癥反應(yīng)［3］。高壓氧還可令血液的黏滯度降低，抑制血小板的聚集，改善微循環(huán)，有利于血栓的溶解和吸收，促進(jìn)恢復(fù)腦缺氧區(qū)血液循環(huán)［4］。本研究中神經(jīng)功能缺損評(píng)分2組進(jìn)行比較結(jié)果顯示，高壓氧聯(lián)合藥物治療優(yōu)于單純藥物治療，證實(shí)高壓氧可以幫助患者快速恢復(fù)神經(jīng)功能，同時(shí)可以改善預(yù)后?？傊?，高壓氧聯(lián)合藥物治療急性腦梗死患者能夠促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高治療總有效率，是一種比較安全、有效、可靠的治療方法。

［1］彭忠玲.高壓氧治療腦梗死患者臨床療效分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12（13）：419-420.

［2］Nelson CW，Wei EP，Povlishock JT，et al.Oxygenradicalsincerebral ischemia［J］.Am J Physiol，1992，263（5P2t）：HB56-62.

［3］中國神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦血管疾病分類診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（26）：379-382.

［4］楊琳，傅敏，高春錦，等.高壓氧對(duì)急性腦缺血再灌注損傷大鼠血清可溶性粘附分子的影響［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2005，12（4）：236-239.