朱彩霞

河南長葛市婦幼保健院 長葛 461500

小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)術(shù)的觀察

朱彩霞

河南長葛市婦幼保健院 長葛 461500

目的 探討小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)術(shù)麻醉的安全性，觀察對術(shù)后宮縮痛的緩解效果。方法 選擇自愿接受人流的孕婦120例，隨機(jī)分為3組，每組40例。A組采用2.5 mg/kg的丙泊酚。B、C 2組提前1 min分別遲緩靜脈注射1.2 μg/kg芬太尼和0.12 μg/kg舒芬太尼，鋪巾后再靜注2.0 mg/kg的丙泊酚，待睫毛反射消失后開始手術(shù)。監(jiān)測平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SPO2)及丙泊酚的總用量。記錄術(shù)畢蘇醒時間、術(shù)后宮縮痛(采用VAS評分)及其他不良反應(yīng)情況。結(jié)果 3組孕婦手術(shù)過程中呼吸、循環(huán)平穩(wěn)，B、C 2組丙泊酚總量明顯少于A組(P＜0.05)，且蘇醒時間較A組縮短(P＜0.05);術(shù)后宮縮痛例數(shù)B組少于A組(P＜0.05)，C組少于A組(P＜0.01)，也少于B組(P＜0.05)。結(jié)論 丙泊酚復(fù)合小劑量舒芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)麻醉與復(fù)合芬太尼一樣安全有效，而術(shù)后宮縮痛發(fā)作率更低，孕婦滿意度更高。

丙泊酚;舒芬太尼;芬太尼;人工流產(chǎn)

舒芬太尼是芬太尼家族的一個新成員，其鎮(zhèn)痛效價為芬太尼的5～13倍，作用時間比芬太尼長2～6倍［1］，能夠用于人流術(shù)后宮縮痛。2010－10—2011－10，我院用丙泊酚復(fù)合小劑量舒芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉，觀察其安全性和對術(shù)后宮縮痛的緩解效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院婦科門診ASAⅠ－Ⅱ級早期妊娠且自愿要求施行人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦120例，隨機(jī)分為3組，各40例。A組:丙泊酚組，B組:芬太尼+丙泊酚組，C組:舒芬太尼+丙泊酚組。所有孕婦均無心、肺、肝、腎疾病史及藥物過敏史，2周內(nèi)無上呼吸道感染病史。3組孕婦年齡、體質(zhì)量、妊娠時間、手術(shù)時間以及初次妊娠比例，差別均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 麻醉辦法術(shù)前禁食12 h，禁飲4 h，不用術(shù)前藥。入手術(shù)室后留置針開放上肢靜脈，常規(guī)4 L/min面罩吸氧，監(jiān)測HR、BP、ECG、SPO2。B、C 2組提前1 min分別遲緩靜脈注射1.2 μg/ kg芬太尼，0.12 μg/kg舒芬太尼。消毒鋪巾后，3組孕婦分別靜脈注射丙泊酚2.5 mg/kg、2.0 mg/kg、2.0 mg/kg，等孕婦入睡，睫毛反射消失后開始手術(shù)。術(shù)中依據(jù)孕婦有無體動適量追加丙泊酚至體動消失。

1.3 觀察指標(biāo)記錄孕婦入手術(shù)室后、入睡后、術(shù)中、蘇醒后的HR、MAP、SPO2、R、孕婦蘇醒時間(手術(shù)完畢至輕聲呼之能睜眼)、術(shù)后30 min內(nèi)下腹部疼痛的VAS評分(VAS≥4為有宮縮痛)，以及惡心嘔吐及其他不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 MAP、HR、R、SPO2變化比較手術(shù)中與麻醉前比較，3組孕婦術(shù)中MAP、HR稍有下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。R A組無明顯變化，B、C 2組有下降，但隨著手術(shù)刺激后逐步恢復(fù)。SPO23組變化無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 3組孕婦MAP、HR、SPO2、R變化比較

2.2 3組孕婦丙泊酚用量、蘇醒時間比較 B、C 2組的丙泊酚用量及蘇醒時間均低于A組(P＜0.05)，但B、C 2組之間比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 3組孕婦丙泊酚用量、意識恢復(fù)時間

2.3 術(shù)后宮縮痛及不良反響比較術(shù)后宮縮痛:A組36例，B組14例，C組6例。不良反應(yīng):惡心反應(yīng)A組無，B組2例，C組2例，嘔吐反應(yīng)A組無，B組1例，C組無。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)雖是小手術(shù)，但可引起孕婦的不適甚至重度疼痛和人流綜合征等，故常需行靜脈麻醉。丙泊酚作具有起效迅速、平穩(wěn)、蘇醒快、術(shù)后殘余作用小等優(yōu)點而常用于此類手術(shù)［2］。但其鎮(zhèn)痛效應(yīng)弱，單獨應(yīng)用用量大，不良反應(yīng)也隨之增加。由于代謝快、半衰期短，不能緩解術(shù)后子宮收縮疼痛，故需使用小劑量阿片類藥物，以減少丙泊酚用量和減少術(shù)后宮縮痛的發(fā)作。

舒芬太尼是一種短效、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、高選擇性的阿片受體激動劑，靜脈應(yīng)用時更能增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效能［3］。本組資料顯示，在等效劑量下，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于芬太尼，而呼吸抑制效應(yīng)卻比芬太尼弱。誘導(dǎo)后，B、C 2組部分孕婦呈現(xiàn)呼吸暫停，主要是由于舌后墜所引起的上呼吸道梗阻，而非阿片類藥物形成的中樞性呼吸抑制，通過托下頜及手術(shù)刺激(擴(kuò)張宮頸)后呼吸迅速恢復(fù)，未形成明顯的SPO2下降。舒芬太尼作用特點起效快且作用時間長，血漿半衰期為35～73 min，而人工流產(chǎn)手術(shù)時間一般在5～8 min，手術(shù)完畢后仍存有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果。

異丙酚能增加阿片類藥物的血藥濃度，阿片類藥物也通過減少異丙酚的分布而增加異丙酚的血藥濃度，兩者用于門診手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)，可減少異丙酚的用量，具有起效快，心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定，增加了麻醉的安全性，還能縮短麻醉恢復(fù)時間。

本資料顯示，丙泊酚復(fù)合小劑量舒芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)麻醉同復(fù)合芬太尼安全有效，而術(shù)后宮縮痛發(fā)作率更低，孕婦稱心度更高。但兩者合用可能存在呼吸抑制，故對上述孕婦給予常規(guī)吸氧和完善的監(jiān)護(hù)是十分必要的。

［1］黃宇光，羅愛倫.21世紀(jì)叢書·麻醉科分冊［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:18.

［2］徐建國，傅素娥，陸雪芳，等.丙泊酚靜脈麻醉人工流產(chǎn)的臨床研究［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2000，16(11):561－563.

［3］王偉鵬，李立環(huán)，主編.臨床麻醉學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:298－299.

R714.21

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1007－8991(2012)05－0152－02

(收稿 2012－02－12)