王艷娜

河南郟縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 郟縣 467100

不同剖宮產(chǎn)術式對再次剖宮產(chǎn)的影響分析

王艷娜

河南郟縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 郟縣 467100

目的 探討分析新式剖宮產(chǎn)術式與傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術式對再次剖宮產(chǎn)的影響。方法 回顧性分析168例二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進行總結(jié)分析。結(jié)果 新式剖宮產(chǎn)在首次手術時具有出血量少、手術時間短、術后恢復快等優(yōu)點，但其術中粘連嚴重，再次剖宮產(chǎn)手術時，在手術時間及術中出血量等方面不如傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術式，但在術后恢復及住院時間及費用方面優(yōu)于傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術式。結(jié)論 在行新式剖宮產(chǎn)術時，應在術中盡量減少腹肌的拉傷，徹底清口切口與腹腔，為再次剖宮產(chǎn)創(chuàng)造有利的條件，降低再次剖宮產(chǎn)的手術風險。

再次剖宮產(chǎn);新式剖宮產(chǎn);術后粘連

近年來，隨便剖宮產(chǎn)技術的不斷成熟與完善，安全性的不斷提高，其已經(jīng)成為高危產(chǎn)婦分娩的首選方式，同時越來越多的正常的產(chǎn)婦也愿意選擇剖宮產(chǎn)作為首次分娩的方式，造成了剖宮產(chǎn)手術的比率逐年上升［1］，再次剖宮產(chǎn)率也隨之上升。剖宮產(chǎn)是否會影響再次剖宮產(chǎn)手術也日益成為婦產(chǎn)科醫(yī)生關注的焦點。2009－02—2011－02，我院共收治的168例二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，現(xiàn)對其臨床資料進行總結(jié)分析如下

1 資料與方法

1.1 一般資料168例產(chǎn)婦，年齡26～42歲，平均31.4歲;距上次剖宮產(chǎn)術1.5～12 a，其中＜2 a 11例，2～5 a 96例，6～10 a 48例，＞10 a 13例。168例產(chǎn)婦根據(jù)上次剖宮產(chǎn)術式分為2組，觀察組92例為新式剖宮產(chǎn)術式，;對照組76例采用傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術式。2組產(chǎn)婦均無其他手術史，在年齡、身高、體質(zhì)量、孕周及上次剖宮產(chǎn)術后時間等方面比較無明顯差異，具有可比性。

1.2 手術方法2組產(chǎn)婦剖宮術均采用連續(xù)硬膜外麻醉，按舊瘢痕切口，先切除皮膚舊瘢痕。觀察組92例產(chǎn)婦采用新式剖宮產(chǎn)術式，按瘢痕橫向切開皮膚，筋膜，鈍性分離脂肪層、腹直肌和腹膜，暴露子宮，于子宮下段漿肌層前次橫向切口上方橫向切開2～3 cm，然后左右撕開子宮10～12 cm，胎兒娩出后，用吸收線連續(xù)縫合子宮切口，再連續(xù)縫合皮下組織及皮膚，并閉腹腔;對照組76例產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術式，按瘢痕縱向切開皮膚及皮下組織約15 cm，剪開筋膜腹膜，切開子宮，胎兒娩出后，用吸收線連續(xù)縫合子宮切口，再連續(xù)縫合腹膜筋膜、皮下組織及皮膚，并閉腹腔。

1.3 觀察指標比較2組產(chǎn)婦的開腹時間、手術時間、開腹出血量、術中總出血量、術中腹腔粘連程度、術后肛口排氣時間、起床活動時間、術后切口感染及住院時間等。

1.4 術中腹腔粘邊程度標準參考Phillips分級標準，0級，完全無粘連;Ⅰ級，切口有單個粘連，薄且易于分離，分離無出血;Ⅱ級:有2處Ⅰ級樣粘連，但總面積＜40%，分離有溢血;Ⅲ級，廣泛粘連，總面積＞60%，不易分離，且分離出血多;Ⅳ級，切口處緊密粘連，總面積＞70%，分離困難。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，全部數(shù)據(jù)資料用表示，采用t檢驗，x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 開腹時間、手術時間、開腹出血量、術中總出血量比較觀察組的開腹時間和手術時間明顯長于對照組(P＜0.01)，觀察組開腹出血量及術中總出血量明顯多于對照組(P＜0.01)，見表1。

表1 2組產(chǎn)婦開腹時間、手術時間、開腹出血量及術中總出血量比較 (±s)

表1 2組產(chǎn)婦開腹時間、手術時間、開腹出血量及術中總出血量比較 (±s)

組別 n 開腹時間(min)手術時間(min)開腹出血量(mL)術中總出血量(mL)觀察組 92 9.53±3.23 78.12±18.75 59.56±6.84 312.13±152.62對照組 76 5.12±2.34 42.15±12.83 38.27±7.13 215.37±106.43 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 術中2組粘連程度觀察組粘連發(fā)生率高于對照組，且Ⅲ～Ⅳ級粘連數(shù)量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組產(chǎn)婦術中粘連程度比較 ［n(%)］

2.3 術后情況觀察組產(chǎn)婦術后肛門排氣時間、起床活動時間、住院時間及術后感染率指標均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 2組產(chǎn)婦術后情況比較 (±s)

表3 2組產(chǎn)婦術后情況比較 (±s)

組別 n 肛門排氣時間(h)起床活動時間(h)住院時間(d)術后感染率/%觀察組 92 20.43±1.52 24.14±4.12 5.62±1.31 4(4.35)對照組 76 41.35±6.43 47.56±6.85 8.12±1.46 7(9.21) P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

新式剖宮產(chǎn)目前廣泛應用于臨床，與傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術式相比其具有手術時間短、出血、術后恢復快等優(yōu)點。但新式剖宮產(chǎn)手術操作比較復雜，雖然沒有縫合腹膜造成的腹膜異物反應，但鈍性分離腹膜卻造成腹膜的大面積牽拉和缺血［2］，較傳統(tǒng)術式更易造成腹腔粘連，加大再次剖宮產(chǎn)的難度。而且，新式剖宮產(chǎn)對麻醉的要求較傳統(tǒng)術式更高，若麻醉深度不夠，術中腹直肌松馳不夠，則易導致胎頭娩出困難，從而加大手術的難度和風險［3］。

綜上所述，新式剖宮產(chǎn)較傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)有明顯優(yōu)勢，可以減少術后切口感染率及住院時間，為患者節(jié)省了住院費用。但其操作易造成術后粘連，增加了再次剖宮產(chǎn)的難度，造成再次剖宮產(chǎn)時手術時間與術中出血量均明顯多于傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術式。所以，在行新式剖宮產(chǎn)術時，應在術中盡量減少腹肌的拉傷，徹底清口切口與腹腔，可以用吸收線縫合鈍性分離的腹膜和筋膜，減少粘連，為再次剖宮產(chǎn)創(chuàng)造有利的條件，降低再次剖宮產(chǎn)的手術風險。

［1］應豪，段濤.剖宮產(chǎn)后再次妊娠的流行病學調(diào)查［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2004，20(6):260－261.

［2］馬彥彥.新式剖宮產(chǎn)［M］.北京:北京科學技術出版社，1997:41－44.

［3］沈紅玲.剖宮產(chǎn)術對再次婦科手術影響［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(10):616－617.

R719.8

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1007－8991(2012)05－0100－02

(收稿 2011－12－12)