鄭桐斌

河南新蔡縣人民醫(yī)院骨科 新蔡 463500

胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狹窄癥應(yīng)用AF系統(tǒng)治療的效果分析

鄭桐斌

河南新蔡縣人民醫(yī)院骨科 新蔡 463500

目的 探討應(yīng)用AF系統(tǒng)治療胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狹窄癥的治療效果及預(yù)后分析。方法 回顧性分析35例胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狹窄患者應(yīng)用AF系統(tǒng)進(jìn)行治療的臨床資料，根據(jù)隨訪結(jié)果總結(jié)和分析手術(shù)的療效情況。結(jié)果 隨訪結(jié)果顯示，手術(shù)滿(mǎn)意度較高，優(yōu)良率達(dá)88.6%。結(jié)論 AF系統(tǒng)是胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狹窄疾病較為可靠的治療方法，具有操作簡(jiǎn)單、固定安全可靠、復(fù)位良好、椎體前緣高度恢復(fù)理想、Cobb's角矯形充分的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床中推廣和使用。

胸腰椎爆裂性骨折;椎管狹窄;AF系統(tǒng)

胸腰椎爆裂性骨折屬于脊柱創(chuàng)傷中的一種，在臨床骨科中常見(jiàn)，高能量損傷容易造成骨折，致使脊椎中柱和前柱在載荷壓縮作用下產(chǎn)生變形變位，令骨塊進(jìn)入椎管中，繼而造成椎管狹窄，同時(shí)兼有椎體高度的丟失，導(dǎo)致后凸畸形、進(jìn)行性不穩(wěn)、下腰痛和神經(jīng)損傷等，須手術(shù)治療才能解除病痛。AF系統(tǒng)是在RF系統(tǒng)基礎(chǔ)之上發(fā)展而來(lái)的椎弓根內(nèi)固定器械［1］(釘棒類(lèi))，也有人把它與RF系統(tǒng)Ⅱ型歸為一類(lèi)［2］，常規(guī)椎弓根內(nèi)固定器械與釘棒類(lèi)相比，具有操作簡(jiǎn)單、固定安全可靠、復(fù)位良好、椎體前緣高度恢復(fù)理想、Cobb's角矯形充分的優(yōu)點(diǎn)，本文將實(shí)驗(yàn)資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組35例均被診斷為胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狹窄。其中男26例，女9例;年齡25～58歲，平均32歲。椎體骨折(T11～L1)12例，椎體骨折(L2及L2以下)23例。神經(jīng)損傷程度，按Frankel標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)［3］:A級(jí)4例，B級(jí)5例，C級(jí)8例，D級(jí)13例，E級(jí)5例。傷后在24 h內(nèi)行手術(shù)的16例，3 d內(nèi)行手術(shù)的12例，10 d內(nèi)行手術(shù)的5例，10 d后行手術(shù)的2例。影像學(xué)檢查:(1)Cobbs角5°～10°11例;11°～20°13例;21°～30° 11例。(2)椎體前緣壓縮1/2的占16例，2/3的占12例，2/3以上的占7例。(3)椎體骨折塊占椎管位置1/3的占5例，1/3～1/2的占16例，2/3的占10例，2/3以上的占4例。

1.2 方法采用局麻或全麻的方法，從后正中切口，使用椎弓根定位常用方法，推入AF的椎弓螺釘，椎板切除以減壓，探查椎管，采用復(fù)位棒初步復(fù)位后，安裝AF系統(tǒng)，壓縮AF棒或調(diào)整螺紋套筒，使腰椎恢復(fù)至生理弧度，復(fù)位后固定骨折處，對(duì)椎管減壓。最后處理小關(guān)節(jié)，橫突間盡可能做到植骨融合。術(shù)后處理:切口引流24～48 h，行截癱護(hù)理。靜滴甘露醇250 mL(6 h)，連用3 d;地塞米松以20 mg劑量連用3 d，后以5 mg劑量繼續(xù)連用2 a。每日靜滴足量抗生素，持續(xù)1周，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持。靜滴復(fù)方丹參20 mL/d，維生素B 5 g，連用2～4周。術(shù)后4周后患者可以在床上對(duì)腰背肌進(jìn)行功能鍛煉。大約2個(gè)月后患者可配帶腰圍下床進(jìn)行適量活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)經(jīng)平均10個(gè)月的隨訪，定期做影像學(xué)檢查，療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表1。

表1 臨床療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

(1)Cobb’s角:矯正到2°～5°，平均3.5°。(2)椎體前緣高度恢復(fù)了90%。(3)椎管狹窄:最多者狹窄1/10。(3)椎管容積，有31例椎管容積完全恢復(fù)。所有患者均無(wú)Cobb’s角丟失、無(wú)脊柱不穩(wěn)、無(wú)脫釘、斷釘現(xiàn)象。有1例1個(gè)釘釘尖從椎體上緣穿入椎間隙。隨訪時(shí)間平均10個(gè)月，隨訪結(jié)果顯示，手術(shù)滿(mǎn)意度較高，優(yōu)良率達(dá)88.6%?；颊呤中g(shù)后臨床療效情況:優(yōu)24例(68.6%)，良7例(20.0%)，可3例(8.6%)，差1例(2.8%)。

3 討論

3.1 AF系統(tǒng)應(yīng)用及手術(shù)適應(yīng)證的選擇AF系統(tǒng)固定牢固、精確、穩(wěn)定，骨折復(fù)位取得較好效果，減壓徹底。適用于胸腰椎脊柱骨折合并有部分或全部截癱者。MRI或CT顯示脊髓受壓、椎管狹窄。椎體成角畸形＞30°或壓縮超過(guò)1/2，骨折兼有小關(guān)節(jié)脫位，明顯不穩(wěn)定性［4］。因AF椎弓根螺釘較長(zhǎng)、較粗，而T10以上的椎體椎弓根特別細(xì)，且椎體較小，所以此類(lèi)患者不適宜用AF系統(tǒng)進(jìn)行治療。L4、L5椎體骨折患者，特別是身材較高的青壯年患者，因椎體上下椎間隙及高度都大，上下椎弓根螺釘跨度也較大，為防止AF的雙螺紋套筒及雙向螺紋栓撐開(kāi)過(guò)大，減少螺栓與螺筒內(nèi)接觸，影響抗彎能力，影響復(fù)位后的效果，手術(shù)時(shí)應(yīng)選用較長(zhǎng)較大的AF釘。由于胸腰椎骨折生理前凸和后凸的不同，為了能夠更好的矯正Cobb’s角，令脊柱保持最佳的生理弧度，一般腰椎骨折應(yīng)用12°角的AF釘，而胸椎骨折應(yīng)用6°角的AF釘。

3.2 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇原則上手術(shù)治療越早越好，由于脊柱在骨折后不穩(wěn)定，易造成脊髓神經(jīng)受損，同時(shí)瘢痕組織粘連，特容易造成骨折復(fù)位困難，甚至于造成醫(yī)源性損傷，臨床實(shí)踐證實(shí):無(wú)脊髓神經(jīng)損傷癥狀者，手術(shù)最佳時(shí)機(jī)最好在7 d以?xún)?nèi);有脊髓神經(jīng)損傷癥狀者，手術(shù)最佳時(shí)機(jī)應(yīng)在24 h以?xún)?nèi)，最好于6 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。

［1］樓才俊.腰椎間盤(pán)髓核退變時(shí)MRI表現(xiàn)與病理學(xué)的相關(guān)性研究［J］.中華骨科雜志，2003，23(9):531－535.

［2］李長(zhǎng)民.AF內(nèi)固定聯(lián)合椎體植骨治療胸腰椎爆裂骨折［J］.實(shí)用骨科雜志，2009，45(2):44.

［3］H.Cotler.椎弓根鋼板螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折脫位初步報(bào)告［J］.中華骨科雜志，1990，10(3):162.

［4］彭寶淦.腰椎間盤(pán)MRI高信號(hào)區(qū)的組織病理學(xué)特點(diǎn)和臨床意義研究［J］.中華骨科雜志，2005，25(5):284－288.

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1007－8991(2012)05－0080－02

(收稿 2012－03－15)