李卓

河南靈寶市第一人民醫(yī)院普外科 靈寶 472500

內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)對機體創(chuàng)傷的臨床研究

李卓

河南靈寶市第一人民醫(yī)院普外科 靈寶 472500

目的 探討經(jīng)胸前壁乳暈徑路內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的臨床價值及意義。方法 將60例甲狀腺疾病患者作為實驗組，采用經(jīng)胸前壁乳暈徑路內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)，并將以前60例開放甲狀腺手術(shù)患者作為對照組，比較2組術(shù)前1 d、術(shù)后1、6、48、72 h分別測定其血清白介素－6(IL－6)，分析2組術(shù)后機體創(chuàng)傷反應(yīng)的差異。結(jié)果 2組120例患者無并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)后1 h血清白介素－6水平明顯升高，在術(shù)后6 h達到巔峰。組間總體比較，術(shù)后各時點白介素－6水平，實驗組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)對患者機體免疫力恢復(fù)迅速，創(chuàng)傷性小，組織損傷程度小，值得臨床推廣。

內(nèi)鏡甲狀腺術(shù);白介素－6;機體創(chuàng)傷

經(jīng)乳暈徑路的內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)雖然有無可爭議的美容效果，但是與常規(guī)術(shù)式相比是否微創(chuàng)，還需要臨床進一步探討［1－2］。2010－07—2011－07，我們選取120例甲狀腺疾病患者，通過評測內(nèi)鏡甲狀腺術(shù)式以及開放甲狀腺術(shù)式圍手術(shù)期各時點血中白介素－6的指標變化，探究兩種術(shù)式的微創(chuàng)程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組120例中男22例，女98例;年齡40～68歲，平均(55.2±5.2)歲。病灶位于左側(cè)69例，位于右側(cè)51例。隨機將60例經(jīng)胸前壁乳暈徑路內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)患者設(shè)為實驗組，另外60例行開放甲狀腺手術(shù)患者作為對照組。所有患者在術(shù)前均給予檢查，確定患者的腫塊位置、數(shù)量以及大小。

1.2 實驗入選和排除標準經(jīng)過檢查腫塊的直徑為5 cm以內(nèi)，單側(cè)甲狀腺腺瘤，無頸部手術(shù)史，近期無創(chuàng)傷以及感染的表現(xiàn)，無手術(shù)禁忌證。排除標準:患者在治療前3個月內(nèi)接受手術(shù)以及激素治療，需要進行雙側(cè)甲狀腺手術(shù)，臨床合并心肺、內(nèi)分泌等方面的疾病，存在凝血障礙，妊娠期婦女。

1.3 測定方法采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測患者的白介素－6水平變化，單位是pg/mL。采取術(shù)前24 h及術(shù)后1、6、48、72 h各時點測定其血清白介素－6(IL－6)，分析2組患者術(shù)后機體創(chuàng)傷反應(yīng)的差異。

1.4 麻醉方法2組病人均使用氣管內(nèi)插管全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)及維持方案2組盡量保持一致。術(shù)前30 min肌注0.5 mg的阿托品，0.1 g的魯米那。麻醉誘導(dǎo)劑為靜注芬太尼3 mg/kg，卡肌寧0.1 mg/kg及琥珀膽堿2 mg/kg。氣管插管完成后，設(shè)定機械通氣參數(shù):潮氣量10 mL/kg，呼吸頻率12次/min，吸入5%～6%的地氟醚，再將5 mg普魯卡因，0.4 mg的芬太尼及400 mg琥珀膽堿加入500 mL的乳酸鈉林格氏液中維持麻醉，依據(jù)平均動脈壓調(diào)整復(fù)合液滴速，靜注速度為15～20滴/min。PEEP為5 cmH2O，常規(guī)監(jiān)測HR、血壓等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理所有統(tǒng)計均在Windows SPSS 17.0中完成，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)的方式記錄，對各指標均數(shù)采用組間x2檢驗，計數(shù)資料采用組間t檢驗。檢驗水平a= 0.05。

2 結(jié)果

2組患者無并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)前1 d 2組的白介素－6差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P=0.68＞0.05)。術(shù)后1 h血清白介素－6水平明顯升高，在術(shù)后6 h達到巔峰。組間總體比較，實驗組術(shù)后各時點白介素－6水平明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)前后不同時點白介素－6的水平變化 (pg/mL，±s)

表1 2組患者手術(shù)前后不同時點白介素－6的水平變化 (pg/mL，±s)

注:組間比較，*P＜0.05

組別 實驗組 對照組 P值術(shù)前1 d 1.51±0.24 1.61±0.70 0.68術(shù)后1 h 23.25±3.38* 30.83±7.63 0.02術(shù)后6 h 42.86±8.76* 51.38±7.54 0.02術(shù)后48 h 11.26±2.39* 18.96±5.55 0.03術(shù)后72 h 2.16±0.45*6.28±1.24 0.03

3 討論

3.1 血清IL－6與手術(shù)損傷大小的關(guān)系血清中IL－6與手術(shù)組織床上程度存在正相關(guān)的關(guān)系，是反映組織早期損傷程度的一種敏感指標。血清中IL－6由多種淋巴細胞及非淋巴細胞構(gòu)成，常見的如 T淋巴細胞、B淋巴細胞、單核以及成纖維細胞［3－4］。IL－6是組織機體床上后恒定升高的唯一一種細胞因子，具有重要檢測意義。它具有能夠調(diào)節(jié)損傷和感染程度，調(diào)節(jié)急性期反應(yīng)，參與組織炎癥反應(yīng)，抗感染防御作用的活性，它的表現(xiàn)形式是在機體受到創(chuàng)傷時激活并在體液中不同程度升高。

3.2 本組研究結(jié)果細節(jié)分析入選的2組病人，術(shù)后1 h內(nèi)血清IL－6濃度明顯升高，術(shù)后6 h達頂峰，這主要是因為單核巨噬細胞系統(tǒng)機制的激活，造成IL－6合成入血，且課題的組間比較試驗組術(shù)后各時點IL－6水平低于對照組，說明開放術(shù)式病人血清IL－6水平影響大于內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)，機體組織創(chuàng)傷程度較重。組內(nèi)比較開放式術(shù)式72 h仍高于術(shù)前水平，說明內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)后病人機體免疫恢復(fù)較快。

3.3 內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)對組織創(chuàng)傷較低的原因分析腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)意義主要表現(xiàn)在［5－6］:(1)體表切口小;(2)無血的操作術(shù)野;(3)對內(nèi)臟器官干擾少;(4)機體應(yīng)激反應(yīng)程度輕;(5)病人術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快。在2組病人一般資料基本相同，麻醉條件及術(shù)后的處理方案相近的前提下，雖然胸乳暈徑路內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)比開放甲狀腺手術(shù)的手術(shù)時間長，皮下分離范圍大，但本研究卻表明內(nèi)鏡手術(shù)組術(shù)后對機體的創(chuàng)傷程度較開放手術(shù)組輕。

3.4 內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)存在的問題在醫(yī)療衛(wèi)生水平不斷向高科技發(fā)展的今天，人們已經(jīng)不能僅僅滿足與治療疾病，而是更加在意疾病治療過程中及以后的生活質(zhì)量問題。甲狀腺疾病的手術(shù)治療本身存在美容的內(nèi)在要求，并且由于內(nèi)鏡的圖像放大效果使得術(shù)野更為清晰，組織結(jié)構(gòu)暴露更為準確，從而降低機體損傷以及并發(fā)癥，但是此術(shù)式仍然存在一些問題，具體列舉如下［7－9］:(1)此術(shù)式要求醫(yī)者的技術(shù)水平高，手術(shù)的時間也相比于常規(guī)開放性術(shù)式的時間要長;(2)CO2關(guān)注并發(fā)癥時有發(fā)生; (3)手術(shù)禁忌證較多［10］。

綜上所述，在臨床上引發(fā)的新一輪討論是:患者在接受內(nèi)鏡手術(shù)必須要證實其安全性，各學(xué)者在手術(shù)適應(yīng)證上的異議也比較大，筆者認為手術(shù)的適應(yīng)證應(yīng)該以患者的自身條件和醫(yī)者的技術(shù)水平以及醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備的先進水平而定，在內(nèi)鏡技術(shù)不斷成熟發(fā)展的今天，適應(yīng)證范疇將不斷拓展，內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)技術(shù)將逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)常規(guī)術(shù)式，從而將促進內(nèi)鏡技術(shù)的未來發(fā)展。

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1007－8991(2012)05－0023－03

(收稿 2012－03－17)