劉杰彪

河南周口市第二人民醫(yī)院 周口 466000

上頜竇囊腫鼻內(nèi)鏡下的手術(shù)分析

劉杰彪

河南周口市第二人民醫(yī)院 周口 466000

目的 探討鼻內(nèi)鏡下行上頜竇囊腫摘除術(shù)的療效。方法 將104例上頜竇囊腫患者隨機(jī)分為治療組56例和對(duì)照組48例。治療組在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)，對(duì)照組行傳統(tǒng)柯－陸氏上頜竇囊腫摘除術(shù)。觀察比較2組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后住院時(shí)間、住院期間費(fèi)用及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后住院時(shí)間、住院期間費(fèi)用均較對(duì)照組顯著減少(P＜0.05)。治療組的面部腫脹、疼痛、麻木，牙齒酸脹，切口感染等發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 上頜竇囊腫經(jīng)鼻內(nèi)鏡摘除手術(shù)效果良好，應(yīng)作為首選術(shù)式。

鼻內(nèi)鏡;上頜竇囊腫摘除術(shù);并發(fā)癥

上頜竇囊腫是由于慢性鼻竇炎引發(fā)的鼻道竇口堵塞而出現(xiàn)囊性病變。手術(shù)摘除是主要治療方法，但傳統(tǒng)手術(shù)方式療效欠佳。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，上頜竇囊腫的治療得到一定的改善［1－2］，2007－12－2011－12，我科對(duì)104例上頜竇囊腫患者，在鼻內(nèi)鏡下行上頜竇囊腫摘除術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料104例中男67例，女37例;年齡20～62歲，平均(35.21±3.24)歲。隨機(jī)將104例患者分為治療組和對(duì)照組，治療組56例在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)。男37例，女19例;年齡20～61歲，平均(35.29±15.39)歲。對(duì)照組48例，行傳統(tǒng)柯－陸氏上頜竇囊腫摘除術(shù)。男31例，女17例;年齡22～62歲，平均(34.43±2.31)歲。入院時(shí)間(68.7±3.42)h。囊腫位于左側(cè)上頜竇36例，右側(cè)57例，雙側(cè)11例。位于上頜竇外上壁或周圍29例，內(nèi)側(cè)壁42例，底壁33例。鼻竇CT、X線檢查結(jié)果表明，竇內(nèi)有邊緣清楚的半月形或圓形陰影。術(shù)前均行鼻竇CT掃描，明確診斷為上領(lǐng)竇囊腫。病程2～56個(gè)月，平均(29.8±17.4)個(gè)月。主要臨床癥狀為同側(cè)頭部顯著脹痛，同側(cè)上列牙疼痛，鼻竇炎癥狀如鼻腔流黃水，面頰壓迫或脹痛感等。2組患者的年齡、病程、病變位置、病情、性別等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法對(duì)照組:給予傳統(tǒng)柯－陸氏上頜竇囊腫摘除術(shù)。全麻或局麻，柯陸氏唇齦切口，上頜竇前壁鑿開，囊腫切除且下鼻道處開窗。海綿填塞術(shù)腔止血，于切口縫合后48～72 h視止血情況取出填塞物，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行止血、抗感染處置。治療組:在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)，麻醉方法同對(duì)照組。囊腫位置處于上頜竇外上壁、自然竇口周處的患者，先行切除鉤突及周圍病變，篩漏斗開放上頜竇自然口擴(kuò)大至5～10 mm，經(jīng)竇口探入內(nèi)窺鏡將囊腫摘除。囊腫位置在底壁的患者，采用下鼻道開窗鼻內(nèi)鏡下摘除囊腫，若囊腫體積較大或在上頜竇外壁，可在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行穿刺，吸除囊液，清除囊壁。一部分不易摘除的后壁、外底壁交角、底壁交角等處的囊腫，刺口向后適度擴(kuò)大以清除囊腫，如同時(shí)合并鼻中隔偏曲等，直接在鏡下處理，術(shù)后處理同對(duì)照組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間均數(shù)比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效治療組在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后住院時(shí)間、住院期間費(fèi)用均比對(duì)照組少，P＜0.05。見表1。

表1 2組患者療效果比較 (±s)

表1 2組患者療效果比較 (±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min)手術(shù)出血量(ml) 住院時(shí)間(d)住院費(fèi)用治療組56 37.8±10.4 43.2±13.5 3.6±0.8 2350.1±0.2對(duì)照組 48 103.1±12.5 113.6±35.7 7.2±0.5 3835.1±0.8 t值2.341 2.144 2.103 2.084 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不良反應(yīng)情況面部腫脹、疼痛、麻木，牙齒酸脹，切口感染等發(fā)生率治療組顯著低于對(duì)照組，2組比較P＜0.05，P＜0.01。

表2 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

上頜竇囊腫是臨床多發(fā)病及常見病，發(fā)病多因竇內(nèi)分泌物或竇內(nèi)囊腫所致潴留堵塞鼻竇自然口所致［3］;臨床可見同側(cè)頭痛或伴頰部有壓迫感，間歇性從鼻腔流出黃色液體，同側(cè)上列牙疼痛及鼻腔解剖結(jié)構(gòu)變異或無明顯的臨床表現(xiàn)，在上頜竇X線攝片或上頜竇穿刺時(shí)發(fā)現(xiàn)鼻腔解剖結(jié)構(gòu)變異而發(fā)現(xiàn)，一般對(duì)無癥狀者，現(xiàn)不進(jìn)行處理，而對(duì)復(fù)合體病變者，則需要考慮手術(shù)治療。傳統(tǒng)上頜竇病變手術(shù)多為柯－陸氏上頜竇囊腫摘除術(shù)，其雖然具有一定的臨床效果，但是此種手術(shù)需要做唇部黏膜切口，需要鑿除一部分上頜竇前壁，因此具有組織損傷大，病灶清除不凈，術(shù)后局部反應(yīng)重，并發(fā)癥較多的缺陷。

鼻內(nèi)鏡在直視下操作，保證術(shù)野清晰，鼻內(nèi)窺鏡可充分顯示深部病變，使術(shù)中術(shù)野擴(kuò)大且術(shù)野清晰，實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)治療減少了副損傷，顯著優(yōu)越于傳統(tǒng)手術(shù)方法，操作準(zhǔn)確、安全，減少對(duì)黏膜的損傷。對(duì)于位置在上頜竇內(nèi)壁、下壁體積較大的囊腫，經(jīng)下鼻道開窗進(jìn)路，術(shù)中先行擴(kuò)大下鼻道術(shù)野，將下鼻甲向內(nèi)骨折內(nèi)移，此種處置方法路徑直接，摘除囊腫更為容易，更容易較完整地切除囊腫。同時(shí)保留上頜竇自然口結(jié)構(gòu)，保護(hù)鼻腔鼻竇黏膜功能，不損傷正常的鼻腔功能，減手術(shù)對(duì)鼻功能造成的損傷降到最低，真正意義上實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)治療［4－5］。

可是鼻內(nèi)鏡治療上頜竇囊腫，對(duì)于囊腫位置較深位于前下壁底壁者，常規(guī)中鼻道開窗應(yīng)用30°或70°內(nèi)鏡處進(jìn)入則無法觀察到囊腫全部面貌，特別是對(duì)于囊腫已經(jīng)破裂者，更難以準(zhǔn)確定位其原發(fā)病灶及準(zhǔn)確位置，囊腫壁無法完全切除而出現(xiàn)復(fù)發(fā)［6］。所以術(shù)中達(dá)到徹底切除病灶，如上頜竇前壁、內(nèi)壁、淚前及齒槽隱窩位置的病變，需擴(kuò)大下鼻道開窗或中鼻道自然口，然而上頜竇口過度開放或引流，導(dǎo)致自然引流通道形成瘢痕，引發(fā)竇腔黏膜失用、蓄水池樣改變、引流、引流不能、反向引流，甚至出現(xiàn)上頜竇黏膜炎癥?，F(xiàn)在研究認(rèn)為，對(duì)于位置較深的囊腫可以將傳統(tǒng)術(shù)式與鼻內(nèi)腔相結(jié)合，可達(dá)到手術(shù)效果，減少創(chuàng)傷，符合微創(chuàng)的標(biāo)準(zhǔn)［7］。

［1］王永良，張星.鼻內(nèi)鏡下上頜竇囊腫手術(shù)28例臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(3):3.

［2］沙地克，沙力.上頜竇息肉及囊腫處理方法的探討［J］.2011，3(14):173.

［3］Caylakli F，Yavuz H，Cagiei AC.Endoscopic sinus surgery for maxillary sinus mucoceles［J］.Head Face Med，2006，6(2):29.

［4］王啟華.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科解剖學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版，2010:208－209.

［5］王素蘭，徐志剛，胡民.鼻內(nèi)鏡下上頜竇囊腫手術(shù)45例分析［J］.合肥師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，29(3):100－101.

［6］姜鴻彥，許庚，肖繼前，等.鼻內(nèi)鏡術(shù)后上頜竇異常引流與黏膜炎癥狀態(tài)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42(1):141.

［7］丁小瓊，錢曉云，秦小明，等.鼻內(nèi)鏡下兩種術(shù)式切除上頜竇囊腫和息肉比較［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(12):334.

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1007－8991(2012)05－0052－02

(收稿 2012－03－13)