南書玲 杜婉 劉曉雯 徐百成 郭玉芬

學齡前期是兒童言語學習和認知能力發(fā)育的重要時期，該階段發(fā)生聽力損失會對其言語發(fā)育、學習能力以及社會交往、身心發(fā)展帶來嚴重影響，大規(guī)模的聽力篩查可以達到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早干預(yù)的目的。為了了解甘肅省學齡前兒童聽力狀況，為兒童聽力保健工作及防聾治聾工作提供依據(jù)，本研究自2010年11月至2011年6月隨機抽取甘肅省13個縣區(qū)的部分幼兒園在園兒童進行了聽力調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用隨機方法結(jié)合地理位置分布在全省86個縣區(qū)中抽取13縣區(qū)，各縣區(qū)選取1～2所較大規(guī)模幼兒園，調(diào)查人數(shù)采用容量比例概率抽樣法，各區(qū)縣各年齡段調(diào)查人數(shù)根據(jù)實際兒童數(shù)的1.75%抽取。實查3～7歲在園兒童4 314例，其中男2 432 例，女1 882 例；漢族4 059 例，回族137例，藏族110例，其他8例。

1.2 聽力篩查、診斷方法 聽力篩查在現(xiàn)場安靜教室進行，環(huán)境本底噪聲＜45dB（A），采用丹麥國際聽力儀器公司OtoRead篩查型耳聲發(fā)射儀對所有調(diào)查對象進行畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射檢測，初篩未通過者采用德國麥科（MAICO）MB11 聽性腦干誘發(fā)測試儀進行自動聽性腦干反應(yīng)復篩，復篩仍未通過者轉(zhuǎn)診至甘肅省聽力障礙診斷中心進行聽力學診斷，包括聽性腦干反應(yīng)、耳聲發(fā)射、聲導抗、行為測聽等，最終診斷以美國智聽公司的Smart EP聽性腦干誘發(fā)電位儀客觀測試結(jié)果為準。

1.3 診斷標準 采用WHO／PDH97.3 推薦標準［1］，兒童（15歲以下）聽力損失程度的分級以較好耳0.5、1、2、4kHz四個頻率聽閾級的均值來判斷，即正常≤25dB HL、輕度26～30dB HL、中度31～60dB HL、重度61～80dB HL、極重度≥81dB HL。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0for Windows統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)用χ2檢驗進行分析，以α＝0.05為檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1 聽力損失患病率 4 314 例中，初篩未通過258例（5.98%，258／4 314），復篩未通過38例，經(jīng)診斷評估，該38例均存在不同程度的聽力損失，因此，本組兒童中現(xiàn)患率為0.88%（38／4 314），其中雙耳聽力損失10例，現(xiàn)患率0.23%（10／4 314）；單耳聽力損失28 例（左耳13 例，右耳15 例），現(xiàn)患率0.65%（28／4 314）。不同年齡兒童聽力損失現(xiàn)患率見表1。經(jīng)卡方檢驗行多個率的比較，χ2＝1.764，P＝0.623＞0.05，各年齡組患病率無統(tǒng)計學差異。

2.2 聽力損失程度 10例雙側(cè)聽力損失兒童中，輕度聽力損失2 例（0.05%，2／4 314），中度7 例（0.16%，7／4 314），重度1例（0.02%，1／4 314）。28例單耳聽力損失者中，輕度3例（0.07%，3／4 314），中度25例（0.58%，25／4 314）。不同年齡兒童聽力損失程度見表2。

2.3 聽力損失可能病因 38例單、雙側(cè)聽力損失兒童中，中耳炎19例（50.0%，19／38），外耳道閉鎖或畸形3例（7.89%，3／38），耳毒性藥物使用史2例（5.26%，2／38），頭部外傷史2例（5.26%，2／38），母孕期因素1 例（2.63%，1／38），鼓膜穿孔1 例（2.63%，1／38），其余10例（26.32%，10／38）無明確原因（表3）。

表1 不同年齡組兒童單、雙側(cè)聽力損失現(xiàn)患率（例，%）

表2 不同年齡組兒童聽力損失程度（例，%）

表3 可能病因類別及所致聽力損失例數(shù)

3 討論

隨著新生兒聽力篩查工作的成功開展，先天性聾的早期診斷率不斷提高［2，3］，兒童重度、極重度聽力損失易于發(fā)現(xiàn)，能及時給予干預(yù)、康復措施，但由于兒童存在遲發(fā)性或進行性聽力損失的可能性［4～6］，輕、中度聽力損失特別是單側(cè)發(fā)病者不易被家長發(fā)現(xiàn)，無法做到早診斷、早治療，給兒童的學習和生活帶來很大影響，因此對幼兒園“聽力正?！眱和_展聽力篩查是有必要的。

目前由于兒童聽力篩查方法、診斷標準各不相同，且研究對象年齡也不盡相同，較難獲得兒童聽力損失確切的患病率。Swart等［7］采用便攜式聽力計、聲導抗檢查等對2 430例5～15歲兒童進行耳部疾患和聽力損失的篩查，結(jié)果急性中耳炎的發(fā)病率為3%（1.7%有傳導性聽力損失），慢性中耳炎的發(fā)病率為2.1%（0.5%有傳導性聽力損失），感音神經(jīng)性聽力損失的發(fā)病率為0.80%（單側(cè)0.53%，雙側(cè)0.27%）。徐靜等［8］采用純音測聽、耳聲發(fā)射、聲導抗檢查對183名2～6歲幼兒園在托兒童進行聽力篩查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)1.1%的兒童有耵聹栓塞，2.7%為傳導性聽力損失（2.2%系由分泌性中耳炎引起），2.7%為感音神經(jīng)性聽力損失（1.1%單側(cè)發(fā)病，1.6%雙側(cè)發(fā)?。?。本研究調(diào)查甘肅省學齡前入園兒童聽力障礙的現(xiàn)患率為0.88%，低于上述報道，分析其原因主要有以下幾點：①甘肅省學齡前兒童尤其是偏遠農(nóng)村地區(qū)兒童的入園率低，研究對象存在局限性；②診斷以美國智聽公司的Smart EP 聽性腦干誘發(fā)電位儀客觀測試結(jié)果為準，排除了純音測聽環(huán)境因素或因兒童配合欠佳帶來的主觀誤差；③篩查儀器的局限性導致了輕度聽力損失及蝸后病變的漏診，即可能存在一定的假陰性。

值得關(guān)注的是，本研究發(fā)現(xiàn)一耳聽力正常、一耳聽力損失＞25dB HL者28例，現(xiàn)患率0.65%（28／4 314），遠高于雙耳聽力損失的現(xiàn)患率，這部分兒童聽覺行為反應(yīng)基本正常，家長不易發(fā)現(xiàn)，但是可能對兒童的學習造成一定的影響，而且隨著年齡的增長，兒童接觸各種耳聾高危因素的機會增多，因此應(yīng)引起家長的高度重視。

兒童由于生理和解剖方面的原因，分泌性中耳炎（otitis media with effusion，OME）發(fā)病率高，國外研究發(fā)現(xiàn)［9］，大約90%的學齡前兒童患過分泌性中耳炎，25%的學齡兒童患OME，最常見于6月齡至4歲的幼小兒童。OME 雖然如此高發(fā)，但其發(fā)病具有隱藏性，若不能及時得到診治，會導致兒童言語發(fā)育遲緩。本組最終確診為聽力損失兒童中由中耳炎引起聽力損失者占50%，說明中耳炎是導致學齡前兒童聽力損失的主要原因，積極預(yù)防和治療中耳炎是減少聽力損失發(fā)生有效措施。劉曉雯等［10］對中國西北地區(qū)801例聾啞學生的病因流行病學分析發(fā)現(xiàn)，導致耳聾的主要原因是藥物性聾，家族遺傳性聾次之，其次為母孕期因素。本課題組前期研究亦發(fā)現(xiàn)與藥物性聾密切相關(guān)的mtDNA12SrRNAA 1555G 在甘肅具有較高的突變率［11］，本次調(diào)查集中在幼兒園，因研究對象不同，引起聽力損失的原因也有所不同，除分泌性中耳炎外，耳毒性藥物使用史、頭部外傷史及母孕期因素仍是聽力損失的重要原因，因此避免使用耳毒性藥物、加強兒童的安全監(jiān)護以及孕期保健工作對耳聾的防治具有積極作用。

據(jù)統(tǒng)計，甘肅省幼兒學前一年毛入園率約66.12%，學前二年毛入園率49.1%，學前三年毛入園率39.68%［12］，農(nóng)村地區(qū)入園率則更低。除經(jīng)濟條件、硬件設(shè)施等制約因素外，各類殘疾兒童由于自身條件限制無法進入幼兒園學習，部分重度聽障兒童只能待在家里或被送入聾啞學校，而本研究對象僅限于幼兒園在園兒童，因此甘肅省學齡前兒童聽力狀況不可盲目樂觀，進一步開展大規(guī)模兒童聽力篩查是很有必要的。

聽力篩查的最終目的是要做到早治療、早干預(yù)。令人欣慰的是，本調(diào)查中有一例重度聽力損失兒童，在3歲發(fā)現(xiàn)聽力損失時就選配了助聽器，現(xiàn)和正常孩子一樣在幼兒園學習，這有力證實了早期干預(yù)對聽障兒童的學習、生活的重要意義。

1 卜行寬，劉钅延.世界衛(wèi)生組織預(yù)防聾和聽力減退工作情況介紹［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2000，3：237.

2 Kennedy C，McCann D，Campbell MJ，et al.Universal newborn screening for permanent childhood hearing impairment：an 8－year follow－up of a controlled trial［J］.Lancet，2005，366：660.

3 Harrison M，Roush J，Wallace J，et al.Trends in age of identification and intervention in infants with hearing loss［J］.Ear and Hear，2003，24：89.

4 Nield TA，Schirer S，Ramos AD，et al.Unexpected hearing loss in high－risk infants［J］.Pediatrics，1986，78：417.

5 Huang L，Kaga K，Hashimoto K.Progressive hearing loss in an infant in an neonatal intensive care unit as revealed by auditory evoked brainstem responses［J］.Auris Nasus Larynx，2002，29：187.

6 Lu J，Huang Z，Yang T，et al.Screening for delayed－onset hearing loss in preschool children who previously passed the newborn hearing screening［J］.International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology，2011，75：1 045.

7 Swart SM，Le mmer R，Parbhoo JN.A survey of ear and hearing disorders amongst a representative sample of grade 1 schoolchildren in Swaziland［J］.International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology，1995，32：13.

8 徐靜，鄭蕓，梁傳余，等.183 例學齡前兒童聽力篩查結(jié)果分析［J］.聽力學及言語疾病雜志，2004，12：258.

9 Rosenfeld RM，Culpepper L，Doyle KJ，et al.Clinical practice guideline：Otitis media with effusion［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2004，130：95.

10 劉曉雯，郭玉芬，關(guān)靜，等.中國西北地區(qū)801例聾啞學生臨床流行病學病因分析［J］.聽力學及言語疾病雜志，2008，16：99.

11 郭玉芬，徐百成，韓東一，等.中國西北地區(qū)線粒體DNA12Sr RNAA1555G 和GJB2 基因突變［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2006，13：666.

12 甘肅省人民政府辦公廳.甘肅省學前教育三年行動計劃（2011—2013年）.2011，1.