張秋芽，陳莉萍，余曉燕

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006）

以護(hù)生為主體的科室聯(lián)合查房在婦產(chǎn)科教學(xué)查房中的嘗試

張秋芽，陳莉萍，余曉燕

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006）

總結(jié)以護(hù)生為主體的科室聯(lián)合查房在婦產(chǎn)科教學(xué)查房中的實(shí)踐體會?？剖衣?lián)合查房時，每一科室護(hù)生為1小組，在帶教老師指導(dǎo)下對同例患者進(jìn)行不同科室整體護(hù)理并進(jìn)行科室聯(lián)合教學(xué)查房演示。90%以上護(hù)生、80%以上帶教老師對科室聯(lián)合查房持肯定態(tài)度，以護(hù)生為主體的科室聯(lián)合教學(xué)查房能有效提高護(hù)生的綜合能力，促進(jìn)教學(xué)相長。

護(hù)生；教學(xué)查房；科室聯(lián)合

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.09.039

教學(xué)查房是臨床教學(xué)工作中最基本的教學(xué)活動，在教學(xué)醫(yī)院尤顯重要。以護(hù)生為主體的教學(xué)查房是培養(yǎng)護(hù)生思維能力、提高工作能力的教學(xué)手段。2007年起本院采用以護(hù)生為主體、以問題為中心的教學(xué)查房模式［1］，每月組織全院護(hù)生教學(xué)大查房1次，由各科室總帶教老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)，查房過程中發(fā)現(xiàn)急救、手術(shù)或分娩護(hù)理等內(nèi)容無法在單科室中呈現(xiàn)，因此，2009年3月至2011年3月，嘗試科室聯(lián)合查房模式，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方 法

1.1 科室聯(lián)合查房方法 由帶教老師和護(hù)生共同選一具有專科代表性的病例，尋找與疾病診治相關(guān)聯(lián)的科室，如需手術(shù)的婦科疾病可選婦科和手術(shù)室聯(lián)合，高危分娩病例可選擇產(chǎn)科、分娩室、新生兒科聯(lián)合，急診入院的病例可與相關(guān)科室聯(lián)合等。找好聯(lián)合科室后，每個科室實(shí)習(xí)護(hù)生為1小組，各小組設(shè)組長1名，負(fù)責(zé)各小組間的協(xié)調(diào)與聯(lián)系；幾組護(hù)生共同參與該患者的護(hù)理全過程，根據(jù)患者所在科室情況，分別負(fù)責(zé)病史收集、床邊評估病情、護(hù)理體檢、術(shù)中/分娩護(hù)理、術(shù)后/產(chǎn)后病情觀察與護(hù)理、對患者/孕產(chǎn)婦及其家屬健康指導(dǎo)等；每組護(hù)生根據(jù)對患者/孕產(chǎn)婦的護(hù)理實(shí)踐提出護(hù)理問題，相關(guān)科室總帶教老師在整個過程中給予指導(dǎo)和幫助，組織各小組護(hù)生共同討論及總結(jié)，最后做成多媒體課件上交護(hù)理部；護(hù)理部根據(jù)案例典型性及幻燈片質(zhì)量選出匯報(bào)小組名單，并在院內(nèi)局域網(wǎng)公布查房信息；在全院大查房演示中以護(hù)生為主體，聯(lián)合科室每組派1名護(hù)生代表演講，各小組全體護(hù)生參與自由辯論，最后由總帶教老師對病例作總結(jié)性發(fā)言，分析可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提出護(hù)理重點(diǎn)。

1.2 評價(jià)方法 自行設(shè)計(jì)婦產(chǎn)科護(hù)理科室聯(lián)合教學(xué)查房評價(jià)表，內(nèi)容見表1。每次開展科室聯(lián)合大查房后發(fā)給護(hù)生及帶教老師，當(dāng)場填寫后收回。

2 結(jié) 果

護(hù)生及帶教老師對科室聯(lián)合教學(xué)查房持肯定態(tài)度情況見表1。

護(hù)生及帶教老師對科室聯(lián)合教學(xué)查房持肯定態(tài)度情況（人，%）

3 體 會

3.1 有利于護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)

3.1.1 提高了護(hù)生評判性思維能力 評判性思維作為臨床綜合技能的重要組成部分，已經(jīng)成為當(dāng)代護(hù)理教育注重培養(yǎng)護(hù)生的核心能力之一［2］。實(shí)施科室聯(lián)合查房，護(hù)生在收集資料過程中遇到問題會努力尋求相關(guān)知識，特別是面對資料繁多的病例時，必須運(yùn)用評判性思維的意識去偽存真［3］，對各種資料整理歸類、分析，針對性地提出護(hù)理問題并制訂個體化的護(hù)理措施，這一過程不僅激發(fā)了護(hù)生求知欲、提升專業(yè)認(rèn)知水平，也有助于提高護(hù)生分析問題能力和解決問題能力，有利于提高學(xué)習(xí)主動性、積極性。表1顯示，在有利于全面采集病例資料、有利于提高學(xué)習(xí)主動性及積極性和專業(yè)興趣、培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立思考及自我學(xué)習(xí)能力等方面，有90%以上護(hù)生及帶教老師持肯定態(tài)度，100%護(hù)生及帶教老師認(rèn)為有利于提高護(hù)生評判性思維能力。

3.1.2 提高護(hù)生溝通協(xié)作能力 科室聯(lián)合查房要求不同科室護(hù)生在收集資料、制作課件等過程中互相磨合、學(xué)習(xí)、合作，有利于提高護(hù)生人際溝通、團(tuán)結(jié)協(xié)作和組織協(xié)調(diào)能力。表1顯示，100%帶教老師與護(hù)生認(rèn)為科室聯(lián)合教學(xué)查房有利于提高護(hù)生組織協(xié)調(diào)能力，95.23%帶教老師與96.37%護(hù)生認(rèn)為有利于提高護(hù)生人際溝通能力。

3.1.3 提高護(hù)生整體護(hù)理能力 由于本院為婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院，護(hù)生在本院實(shí)習(xí)時間僅4周，只能安排護(hù)生實(shí)習(xí)1個科室，如去產(chǎn)科的護(hù)生對婦科、計(jì)生科、新生兒科、手術(shù)室、分娩室等知識了解較少。科室聯(lián)合護(hù)理查房，護(hù)生共同參與所選病例的護(hù)理全過程，彌補(bǔ)了單一科室實(shí)習(xí)的不足，豐富了學(xué)習(xí)內(nèi)容，護(hù)生可以更好掌握婦產(chǎn)科?？浦R，提高整體護(hù)理患者的能力。表1顯示，100%帶教老師與護(hù)生對科室聯(lián)合教學(xué)查房有利于整體護(hù)理患者持肯定態(tài)度。

3.1.4 提高護(hù)生演講能力 大查房時護(hù)生上臺演講，鍛煉了護(hù)生的膽識，提高演講能力。護(hù)生把護(hù)理體檢、手術(shù)、搶救、分娩過程、健康教育方法等用DV、分工模擬、小品、蓮花落、兩句半等形式展現(xiàn)出來，使原本較為枯燥的查房變得形象生動，獲得廣大師生好評。

3.2 聯(lián)合查房促進(jìn)教學(xué)相長 以護(hù)生為主體的科室聯(lián)合查房豐富了教學(xué)查房形式與內(nèi)涵，充分體現(xiàn)護(hù)理帶教的整體性、連續(xù)性和動態(tài)性，反映查房內(nèi)容的連貫性，提高護(hù)理教學(xué)查房質(zhì)量。通過聯(lián)合查房，不同科室?guī)Ы汤蠋熁ハ鄬W(xué)習(xí)，更新知識，積累經(jīng)驗(yàn)，對每次護(hù)理教學(xué)查房認(rèn)真?zhèn)湔n，解答護(hù)生提出的問題，提高了教師自身素質(zhì)［4］。護(hù)生在聯(lián)合科室查房準(zhǔn)備過程，通過文獻(xiàn)檢索，相互啟迪，每次教學(xué)查房后總帶教老師對相關(guān)病例的總結(jié)性發(fā)言，引起護(hù)生關(guān)注，使護(hù)生對該病種全面、連續(xù)護(hù)理有深刻的認(rèn)識和體會。

3.3 存在問題及對策 科室聯(lián)合查房存在帶教老師的指導(dǎo)能力與水平不一致、不同院校護(hù)生觀點(diǎn)不一致、制作PPT和準(zhǔn)備演講花費(fèi)時間較多等問題。聯(lián)合查房的科室要視患者具體情況而定，不能簡單拼湊；帶教老師注重培養(yǎng)護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，培養(yǎng)獨(dú)立思考的習(xí)慣，鼓勵護(hù)生表達(dá)自己的想法；帶教老師要更新自身理論知識，對本學(xué)科的前沿動態(tài)信息綜合分析后傳授給護(hù)生，在科室聯(lián)合查房的準(zhǔn)備與實(shí)施過程中給予護(hù)生及時指導(dǎo)和幫助，同時與聯(lián)合科室多溝通；病區(qū)護(hù)士長給予支持和鼓勵，給予主持查房的帶教老師相應(yīng)的時間去完成教學(xué)查房的準(zhǔn)備和實(shí)施。

［1］徐萌艷，余曉燕，徐鑫芬，等.婦產(chǎn)科護(hù)理臨床教學(xué)多元評價(jià)體系的實(shí)踐［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（3）：348.

［2］柳豐萍，王紅紅，鄒葉青，等.護(hù)理案例論壇對培養(yǎng)護(hù)生評判性思維能力的作用［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（1）：19－22.

［3］成靜，崔焱，徐旭娟，等.臨床見習(xí)中護(hù)生評判性思維能力的培養(yǎng)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（15）：1361－1362.

［4］周彩華，張玲芝.探究式導(dǎo)向聯(lián)合案例教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（3）：248－250.

G424.4

B

1671－9875（2012）09－0885－02

張秋芽（1976－），女，本科，主管護(hù)師.

2012－01－30

余曉燕，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院