車 焱

國家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)計(jì)劃生育藥具重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海市計(jì)劃生育科學(xué)研究所(上海，200032)

·專題研究·

我國村級計(jì)劃生育服務(wù)室避孕服務(wù)模式及地域分布

車 焱

國家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)計(jì)劃生育藥具重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海市計(jì)劃生育科學(xué)研究所(上海，200032)

目的:探討我國村級計(jì)劃生育服務(wù)室避孕服務(wù)模式和地域分布。方法:運(yùn)用潛在類別分析方法，對2001年全國計(jì)劃生育/生殖健康調(diào)查所得村級社區(qū)問卷資料進(jìn)行分析。結(jié)果:我國村級計(jì)劃生育服務(wù)室可分為能夠有效提供多種短效避孕藥具的“多品種型”，重點(diǎn)提供口服避孕藥、避孕套和避孕咨詢的“側(cè)重常用型”，以及僅提供避孕咨詢、宣教和避孕套的“品種稀疏型”3種模式，分別占整體的49.3%、38.7%和12.0%。3種模式的分布存在較大的地域差異。結(jié)論:應(yīng)針對我國村級計(jì)劃生育服務(wù)室避孕服務(wù)地域分布差異制定適宜的管理政策。

村 計(jì)劃生育 服務(wù)室 模式 潛在類別分析 地理信息系統(tǒng)

我國計(jì)劃生育工作重點(diǎn)在農(nóng)村，難點(diǎn)也在農(nóng)村。農(nóng)村計(jì)劃生育工作的成效關(guān)系到我國能否保持持續(xù)穩(wěn)定的低生育水平。20世紀(jì)80年代初，控制人口增長的任務(wù)十分繁重，農(nóng)村基層計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)運(yùn)而生，并隨著計(jì)劃生育工作發(fā)展逐步壯大。2006年10月，國家人口計(jì)生委提出了“十一五”期間有計(jì)劃、有重點(diǎn)、有步驟地加強(qiáng)和完善以縣站為龍頭、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))中心站為骨干、普通鄉(xiāng)(鎮(zhèn))服務(wù)站為依托、村服務(wù)室為基礎(chǔ)、流動(dòng)服務(wù)車為紐帶的農(nóng)村基層計(jì)劃生育服務(wù)體系［1］。2011年6月22日國家人口計(jì)生委李斌主任在全國人口和計(jì)劃生育科技工作會(huì)議上指出，全國60%的縣(計(jì)劃生育服務(wù))站、50%的鄉(xiāng)(計(jì)劃生育服務(wù))站實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化［2］，唯獨(dú)缺少了村計(jì)劃生育服務(wù)室的建設(shè)內(nèi)容，考慮可能是缺乏我國村級計(jì)劃生育服務(wù)的相關(guān)資料。目前我國行政村數(shù)量達(dá)70余萬個(gè)［3］，一般調(diào)查都不包含村服務(wù)室計(jì)劃生育服務(wù)內(nèi)容，因此對我國村級計(jì)劃生育服務(wù)，如服務(wù)特點(diǎn)、分布情況、地域差異等所知有限。經(jīng)文獻(xiàn)檢索僅發(fā)現(xiàn)3篇從全國層面研究村級計(jì)劃生育服務(wù)的論文［4，5］，均使用2001年全國計(jì)劃生育/生殖健康調(diào)查數(shù)據(jù)資料，且其分析手段以頻數(shù)、百分比、分層和卡方檢驗(yàn)為主，沒有充分揭示數(shù)據(jù)的內(nèi)在聯(lián)系。本研究運(yùn)用潛在類別分析(LCA)技術(shù)對上述調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行再研究，以避孕服務(wù)為主要內(nèi)容，對我國村級計(jì)劃生育服務(wù)室進(jìn)行分類并展示其地域分布，結(jié)果可為政府改善和提高村級計(jì)劃生育服務(wù)內(nèi)涵和模式提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料

本文資料來源于2001年國家人口計(jì)生委組織的全國計(jì)劃生育/生殖健康調(diào)查。該調(diào)查在全國31個(gè)省(市、自治區(qū))按概率比例隨機(jī)抽取了830個(gè)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取1個(gè)村，調(diào)查該村公共設(shè)施情況，鄉(xiāng)村醫(yī)生和計(jì)劃生育工作人員相關(guān)信息，村計(jì)劃生育服務(wù)室的建設(shè)及避孕藥具提供、宣教和培訓(xùn)情況，當(dāng)?shù)孛媾R的環(huán)境資源問題等［4，5］。本文選取村級社區(qū)調(diào)查問卷中與避孕藥具服務(wù)相關(guān)內(nèi)容，考慮到每個(gè)省樣本量不大，因此以東北、華東、中南、西南、西北5個(gè)地理區(qū)域作圖。

1.2 分析方法

本研究采用 LCA 方法［6，7］進(jìn)行分析，利用地理信息系統(tǒng)將不同區(qū)域避孕服務(wù)模式的構(gòu)成比繪于地圖。當(dāng)潛變量能用最少的潛在類別數(shù)解釋外顯變量之間的關(guān)聯(lián)并達(dá)到局部獨(dú)立性時(shí)，LCA模型達(dá)到最佳。本文以似然比卡方(L2)下降比例以及Bayesian信息準(zhǔn)則(BIC)為依據(jù)選擇最佳模型。BIC值越小、L2下降幅度越大表示模型越好。對潛在類別(即本文避孕服務(wù)模式)的解釋將參考一組外顯變量的條件概率，條件概率越大，服務(wù)模式越有可能反映該外顯變量的意義。本文用Latent GOLD 4.5進(jìn)行模型擬合。

2 結(jié)果

2.1 村計(jì)劃生育服務(wù)室避孕服務(wù)情況

在830個(gè)村中，大部分能提供避孕套(87%)、短效口服避孕藥(80%)和長效口服避孕藥(65%)，不到一半的村能提供殺精劑(48%)、探親避孕藥(40%)和緊急避孕藥(5%)。81%的村能開展避孕藥具咨詢服務(wù)，42%開展了避孕方法知情選擇宣傳，21%能提供防治口服避孕藥副作用的藥品。

2.2 潛在類別模型(LCM)擬合與最佳模型選擇

將上述9個(gè)二分類外顯變量引入模型，構(gòu)建僅含一個(gè)潛變量，類別數(shù)為1～4的LCM(表1)，結(jié)果可見，3分類模型BIC統(tǒng)計(jì)值最低。與零模型比較，其L2下降了83.1%，遠(yuǎn)高于2分類模型的70.8%。因此認(rèn)為3分類模型最佳。

表1 農(nóng)村計(jì)劃生育服務(wù)室避孕藥具服務(wù)的LCM適配性參數(shù)估計(jì)

2.3 不同模式的意義

根據(jù)模型分類概率的高低，最終有409個(gè)村歸屬類別1(模式1)，321個(gè)村歸屬類別2(模式2)，100個(gè)村歸屬類別3(模式3)，分別占總村數(shù)的49.3%、38.7%和12.0%。圖1所示為與各村級避孕服務(wù)模式相對應(yīng)的能夠提供各種避孕服務(wù)的條件概率?？梢娔Ｊ?所有避孕服務(wù)的條件概率均最高，模式3最低。模式1村提供短效口服避孕藥、避孕套、避孕咨詢、長效口服避孕藥的概率等于或大于95%，提供外用藥、探親藥和知情選擇宣傳的概率大于50%，但提供防治口服藥副作用藥物和緊急避孕藥的概率小于50%;模式2村短效口服藥、避孕套和避孕咨詢的條件概率≥80%，其他均≤50%。模式3村僅避孕咨詢的條件概率略高(接近40%)，提供避孕套和避孕咨詢的概率接近20%，其他服務(wù)的概率接近0。因此將模式1命名為“多品種型”(提供避孕服務(wù)的種類多)村服務(wù)室，模式2為“側(cè)重常用型”(短效藥、避孕套和避孕咨詢?yōu)槌Ｓ玫谋茉蟹?wù))，模式3為“品種稀疏型”。

圖1 農(nóng)村避孕服務(wù)三分類LCM不同避孕服務(wù)的條件概率

2.4 村級避孕服務(wù)模式地理分布差異

由圖2可見，“多品種型”村服務(wù)室在我國東北地區(qū)占60%以上，為全國最高;其次是中南和西北地區(qū)(51%～60%);在經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)的華東和北部地區(qū)，所占比例(41% ～50%)僅略高于經(jīng)濟(jì)最不發(fā)達(dá)的西南地區(qū)(31% ～40%)。由圖3可見，“側(cè)重常用型”村服務(wù)室在我國北部和華東地區(qū)所占比例最高(41% ～50%)，其次為東北部、中南和西南地區(qū)(31% ～40%)，西北部地區(qū)最低(僅11% ～20%)。由圖4可見，我國東北部地區(qū)沒有“品種稀疏型”村服務(wù)室，但在西南及西北地區(qū)其比例則高達(dá)31% ～40%，且呈由東向西逐漸上升的趨勢。

3 討論

自1979年以來，我國計(jì)劃生育政策很大程度上通過有效提供避孕節(jié)育服務(wù)來實(shí)施。中央財(cái)政每年投入數(shù)億資金為育齡夫婦提供免費(fèi)避孕藥具。農(nóng)村免費(fèi)服務(wù)主要通過縣、鄉(xiāng)計(jì)劃生育指導(dǎo)站、服務(wù)站以及村服務(wù)室開展。村服務(wù)室是人口計(jì)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的底層，它彌補(bǔ)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)站服務(wù)半徑的不足。然而，受人員素質(zhì)和設(shè)施條件等的限制，村級人口計(jì)生服務(wù)以提供短效避孕措施和宣教為主，因此能否提供這些服務(wù)基本反映了村級計(jì)劃生育服務(wù)室的技術(shù)服務(wù)能力和水平。

通過LCA分析，全國村級計(jì)劃生育服務(wù)模式可分為“多品種型”、“側(cè)重常用型”以及“品種稀疏型”3種?！岸嗥贩N型”村服務(wù)室能有效提供除緊急避孕藥外的多種短效避孕方法，包括短效口服避孕藥、避孕套、外用和探親避孕藥，以及避孕咨詢和避孕知情選擇宣教。因此該模式能提供的避孕服務(wù)內(nèi)容較多、能力較強(qiáng)，在我國東北部比例最高，可能與該地區(qū)對村級避孕服務(wù)的重視有關(guān)?！皞?cè)重常用型”村服務(wù)室重視短效口服避孕藥、避孕套及避孕咨詢服務(wù)。與前一種模式相比，該模式長效口服避孕藥、外用和探親避孕藥及防治口服避孕藥副作用藥物供應(yīng)的概率降低了一半以上。以往研究發(fā)現(xiàn)，長效口服避孕藥雌激素劑量大、副反應(yīng)比例較高［8］，探親和外用避孕藥的有效性比短效口服避孕藥低［9，10］，不適合大面積推廣應(yīng)用。而短效口服避孕藥已經(jīng)被證實(shí)為一種安全、高效的避孕方法，近1/4的英國育齡婦女正在使用［10］，其一般副作用不需要治療，若出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)則需停用而非治療，防治其副作用的藥物使用機(jī)會(huì)不多。因此認(rèn)為，“側(cè)重常用型”是一種較成熟且經(jīng)濟(jì)的避孕服務(wù)模式，在我國東部和北部地區(qū)比例最高，原因尚不清楚，推測可能與這些地區(qū)文化素質(zhì)普遍較高有關(guān)?！捌贩N稀疏型”僅提供避孕咨詢、知情選擇宣教和避孕套服務(wù)，其他避孕服務(wù)接近于零，表明避孕服務(wù)在該類型村莊未受重視或者要求較低。從地理分布來看，這種模式在我國西北和西南部地區(qū)比例最高，并且呈由西向東下降趨勢，與我國經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平地理趨勢正好相反?？紤]到西部地區(qū)少數(shù)民族比例較高，生育政策相對寬松，可能導(dǎo)致村級避孕服務(wù)的弱化。

總的來看，“多品種型”、“側(cè)重常用型”和“品種稀疏型”的村級避孕服務(wù)分別占全部樣本的49.3%、38.7%和12.0%，“多品種型”是我國村級避孕服務(wù)的主要模式，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和計(jì)劃生育知情選擇工作的推廣和深入，近年來模式1和模式2的比例可能有所上升，特別是模式2，且在西部地區(qū)可能得到較大的發(fā)展。該推測需要由下一次的全國計(jì)劃生育/生殖健康調(diào)查數(shù)據(jù)來證實(shí)。

本文對村級避孕服務(wù)模式的分析存在一些局限性，如選取的外顯變量以能否提供避孕藥具為主，沒有涉及人口計(jì)生專干技術(shù)服務(wù)、咨詢和人際交流能力，不包含隨訪服務(wù)等涉及避孕節(jié)育服務(wù)質(zhì)量的其他信息，因此不能完全反映村級避孕服務(wù)水平，有待進(jìn)一步完善。

1 國家人口計(jì)生委發(fā)展規(guī)劃與信息司.十一五"期間農(nóng)村基層計(jì)劃生育服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃［EB/OL］.(2006－10－10)［2011－09－17］.http://www.chinapop.gov.cn/ghjh/zxgh/.

2 李斌.在全國人口和計(jì)劃生育科技工作會(huì)議上的講話［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011，19(7):388 －393.

3 國家統(tǒng)計(jì)局.全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村(居委會(huì))戶數(shù)、人口按地勢分組(1996年底)［EB/OL］.(1996－09－18)［2011－06－27］.http://www.stats.gov.cn/was40/gjtjj_detail.jsp?channelid=13875＆ record=1.

4 潘貴玉.2001年全國計(jì)劃生育/生殖健康調(diào)查論文集［S］.北京:中國人口出版社，2004.

5 梅敏烽，王東玲，劉云嶸.我國三大經(jīng)濟(jì)地區(qū)村級計(jì)劃生育服務(wù)與管理的比較分析［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2005，13(11):658－663.

6 邱皓政.潛在類別模型的原理與技術(shù)［M］.北京:教育科學(xué)出版社，2008.

7 Briggs D.Book review:The SAGE handbook of quantitative methodology for the social science［J］.Applied Psychological measurement，2006，30(5):447－451.

8 丁永剛，方可娟，周維謹(jǐn)，等.我國長效口服避孕藥的系統(tǒng)評估［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2005，13(6):348－352.

9 孫月蓮，車焱，丁永剛，等.國產(chǎn)探親避孕藥的評估［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2005，13(3):162－165.

10 Taylor T，Keyse L，Bryant A.Contraception and Sexual Health，2005/06.London:Office for National Statistics［EB/OL］.(2006 －10 －17)［2011 －09 －17］.http://www.ons.gov.uk/ons/search/index.html?pageSize=50＆newquery=contraception.

Patterns and geographical distribution of contraceptive services in villages in rural China

Che Yan
NPFPC Key Laboratory of Contraceptive＆Devices，Shanghai Institute of Planned Parenthood Research，Shanghai200032

Objective:To explore patterns of contraceptive services in villages in rural China and difference of their geographical distribution.Methods:Latent class analysis was used to identify the patterns.Geographic information system was adopted to show regional differences of the contraceptive service patterns in villages across China.Results:Contraceptive services in villages were classified into three categories.Service stations in the first category were effective in provision of oral pills，condoms，spermicides and contraceptive counseling and moderate in provision of visiting pills，informed choice and drugs of preventing side－effects of oral pills.Service stations in the second category emphasized on provision of oral pills，condoms and contraceptive counseling，but were poor in other contraceptive services.Those in the third category poorly provided contraceptive counseling，informed choice and condoms and were rare in other services.The three patterns of contraceptive services in villages accounted for 49.3% ，38.7%and 12.0%of the total number，respectively.Geographic information system showed that the service patterns in villages varied between regions of China.Conclusion:Contraceptive services in villages in rural China can be classified into three categories.Their distribution varies between geographical regions across the country.

Villages;Family planning;Service station;Patterns;Latent class analysis;Geographic information system

10.3969/j.issn.1004 －8189.2012.01

2011－07－08

2011－10－02

［責(zé)任編輯:裴開顏］