曲瑞華 侯玉杰

·中醫(yī)·中西醫(yī)結(jié)合·

中西醫(yī)結(jié)合治療習(xí)慣性流產(chǎn)療效觀察

曲瑞華 侯玉杰

習(xí)慣性流產(chǎn);中西醫(yī)結(jié)合;自擬保胎飲

習(xí)慣性流產(chǎn)屬于中醫(yī)“滑胎”范疇;墮胎或小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次以上者，稱為“滑胎”，西醫(yī)學(xué)稱為“習(xí)慣性流產(chǎn)”，近年來國(guó)際上常用復(fù)發(fā)性流產(chǎn)取代習(xí)慣性流產(chǎn)，改為連續(xù)2次或2次以上的自然流產(chǎn)［1］。我科采用中藥從補(bǔ)氣血、固腎、安胎著手治療取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2007年1月至2010年1月收治的99例習(xí)慣性流產(chǎn)患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組54例，年齡26～39歲，平均年齡29.5歲;自然流產(chǎn)連續(xù)5次，第6次妊娠4例;連續(xù)流產(chǎn)4次，第5次妊娠21例;連續(xù)流產(chǎn)3次，第4次妊娠18例;連續(xù)流產(chǎn)2次，第3次妊娠11例;伴有陰道出血48例，占總數(shù)的88.9%，伴有下腹墜痛、有不規(guī)律宮縮的23例，占總數(shù)的42.6%孕齡38 d～28周;有不良妊娠史(人流、藥流、死胎、葡萄胎、宮外孕)32例。對(duì)照組45例，年齡26～39歲，平均年齡28歲;自然流產(chǎn)連續(xù)5次，第6次妊娠6例;連續(xù)流產(chǎn)4次，第5次妊娠19例;連續(xù)流產(chǎn)3次，第4次妊娠12例;連續(xù)流產(chǎn)2次，第3次妊娠8例;伴有陰道出血38例，占總數(shù)的84.4%，伴有下腹墜痛、有不規(guī)律宮縮的21例，占總數(shù)的48.9%孕齡38 d～28周;有不良妊娠史(人流、藥流、死胎、葡萄胎、宮外孕)28例。2組婦科檢查均排除病理因素，年齡、既往孕產(chǎn)病史、流產(chǎn)次數(shù)、流產(chǎn)發(fā)生時(shí)間、下腹墜痛，不規(guī)律宮縮發(fā)生時(shí)間，出血時(shí)間、出血次數(shù)等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組病例均臥床休息，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持大便通暢，禁止性生活，保持心情舒暢。對(duì)照組:給予黃體酮治療，黃體酮膠囊100 mg，早晚各口服100 mg，或絨毛膜促性腺激素3 000～5 000 U每日或隔日1次肌內(nèi)注射共5～10次。25%硫酸鎂60 ml+5%葡萄糖靜脈滴注。治療組:在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上加服中藥，黃芪20 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，菟絲子10 g，羌活12 g，艾葉炭12 g，白術(shù)10 g，荊芥穗10 g，甘草6 g，焦三仙各10 g，川貝母10 g，并根據(jù)每個(gè)患者的病情不同隨癥加減。1劑/d，煎汁分2次口服。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 本次妊娠繼續(xù)到足月分娩。有效:妊娠7個(gè)月以上，B超檢查胎兒發(fā)育正常;無效:胚胎停止發(fā)育、流產(chǎn)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療組54例，臨床痊愈50例，無效4例，治愈率為91.2%。對(duì)照組45例，臨床痊愈31例，無效14例，治愈率為68.9%。2組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.587，P＜0.01)。見表1。

2.2 2組癥狀消失時(shí)間比較 治療組與對(duì)照組相比，陰道流血、腰痛、腹痛、下腹墜脹、不規(guī)律宮縮等癥狀消失時(shí)間明顯縮短(P＜0.05)。見表2。

3 討論

西醫(yī)保胎主要給予補(bǔ)充孕激素、促性腺激素、止血、抑制宮縮等對(duì)癥治療，而自擬保胎飲著重以調(diào)理、激發(fā)臟器自身功能為主，達(dá)到補(bǔ)氣、養(yǎng)血、固腎的目的。中西醫(yī)結(jié)合治療符合中醫(yī)急則治標(biāo)，緩則治本的原則。自擬保胎飲中當(dāng)歸、川芎、黃芪、白術(shù)、菟絲子同為君藥。當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血以養(yǎng)胎;黃芪、白術(shù)補(bǔ)中益氣以載胎;菟絲子滋陰補(bǔ)腎強(qiáng)腰以固胎。荊芥穗、艾葉炭、羌活、焦三仙、川貝母均為臣藥。荊芥穗、艾葉炭養(yǎng)血、止血安胎，羌活祛風(fēng)止痛、通陽助孕，焦麥芽、焦山楂、焦神曲這三味藥均有良好的消積化滯功效，但又有各自不同的特點(diǎn)。焦麥芽有很好的消化淀粉類食物的作用;焦山楂善于治療肉類或油膩過多所致的食滯;焦神曲則利于消化米面食物。三藥合用，對(duì)于絕對(duì)臥床的患者有促進(jìn)消化，調(diào)理脾胃的作用。川貝母安五臟，利骨髓。甘草調(diào)和諸藥為使藥。全方藥味不多，但配伍精確合理，諸藥合用較全面地起到了健脾益氣養(yǎng)血安胎，補(bǔ)腎固本安胎，止血止痛安胎之效。

現(xiàn)代藥理學(xué)證明，菟絲子能促進(jìn)孕激素分泌，使子宮蛻膜孕激素受體含量增加，促進(jìn)黃體功能;菟絲子、白術(shù)、荊芥穗還可增加機(jī)體免疫功能，促進(jìn)妊娠的作用［2］。白術(shù)有利尿抑制子宮收縮的功效。且中藥治療安全可靠，無明顯副作用，對(duì)胎兒的發(fā)育、智力、遺傳均無不良影響［3］。自擬保胎飲還可以有效地預(yù)防習(xí)慣性流產(chǎn)的發(fā)生，服用方法是:在發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)的前一個(gè)月間斷服用，每周2劑，易發(fā)生流產(chǎn)的月份每1～2天一劑，效果頗佳。多年的臨床實(shí)踐證明中西醫(yī)結(jié)合治療習(xí)慣性流產(chǎn)效果顯著，值得推廣。

1 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.89.

2 李小球，羅頌平.補(bǔ)腎健脾中藥對(duì)妊娠大鼠孕激素及其受體的影響.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，15:208-209.

3 歸綏琪，曹玲仙，毛秋芝，等.補(bǔ)腎益氣清熱法治療先兆流產(chǎn)及對(duì)小兒的影響.上海中醫(yī)藥雜志，1995，10:12-13.

R 714.21

A

1002－7386(2012)17－2697－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.086

075000 河北省張家口市第五醫(yī)院婦產(chǎn)科(曲瑞華);河北省泊頭市醫(yī)院(侯玉杰)

表1 2組總療效比較 例

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 臨床治愈 無效 有效率(%)治療組(n=54) 50 4 91.2*對(duì)照組(n=45)31 14 68.9

表2 2組癥狀消失時(shí)間比較 d，±s

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 陰道出血 腰痛 腹痛 下腹墜脹 不規(guī)律宮縮治療組(n=54) 5.3±1.3* 6.6±1.7* 6.1±1.6* 4.6±1.1* 6.6±1.6*對(duì)照組(n=45)7.6±2.2 9.5±2.3 8.3±2.1 6.3±1.8 9.6±2.1

2012－01－27)