劉世蘭

（山東省蒙陰縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 蒙陰 276200）

181例巨大兒臨床分析

劉世蘭

（山東省蒙陰縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 蒙陰 276200）

目的 通過(guò)對(duì)181例巨大兒的臨床分析，尋找準(zhǔn)確診斷巨大兒的相關(guān)因素。方法將181例巨大兒（出生體重≥4000g）納入研究，選擇相應(yīng)時(shí)間分娩的181例出生體重＜4000g的正常足月兒作為對(duì)照;比較孕婦年齡、身高、體重、孕周、孕產(chǎn)次、分娩方式、合并癥及新生兒有關(guān)情況。結(jié)果巨大兒組母親身高、孕期體重增長(zhǎng)、分娩孕周、孕產(chǎn)次均高于對(duì)照組，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。巨大兒男嬰多于女?huà)?。巨大兒組分娩方式以剖宮產(chǎn)為主，剖宮產(chǎn)率為72%，高于對(duì)照組（33.0%）。結(jié)論產(chǎn)婦體重、身高、分娩孕周及宮高、腹圍是產(chǎn)前診斷巨大兒的相關(guān)因素。超聲檢查對(duì)估計(jì)巨大胎兒有參考價(jià)值。巨大兒的分娩方式以剖宮產(chǎn)為相對(duì)安全。

巨大胎兒;出生體重;產(chǎn)前診斷

巨大兒即巨大胎兒是指出生體重達(dá)到或超過(guò)4000g［1］，是導(dǎo)致難產(chǎn)和產(chǎn)傷的高危因素。國(guó)內(nèi)資料報(bào)到占出生總數(shù)的5.62%～6.49%［1］。近年來(lái)其發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，但由于產(chǎn)前診斷率低，由此導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥隨之增加。現(xiàn)對(duì)我院近3年181例巨大兒進(jìn)行總結(jié)分析，詣在提高對(duì)巨大兒的認(rèn)識(shí)和產(chǎn)前診斷率，指導(dǎo)產(chǎn)程處理，保證母嬰安全，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

1 資料與方法

2007年1月至2009年12月我院共分娩3521例新生兒，其中巨大胎兒181例，作為觀察組;隨機(jī)選擇相應(yīng)時(shí)間分娩的181例出生體重＜4000g的正常足月兒作為對(duì)照組?；仡櫺苑治鰞山M孕婦年齡、孕周、孕產(chǎn)次、身高、體重、分娩方式及并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 巨大胎兒的發(fā)生率:2007至2009年巨大胎兒發(fā)生率有逐年增高的趨勢(shì)，P＜0.01，見(jiàn)表1。

2.2 兩組孕婦的年齡:觀察組年齡在22～39歲之間，均值為（29.02±3.67）歲;對(duì)照組年齡23～38歲，均值為（28.65 ±3.58）歲。兩組年齡相比無(wú)差異（t=0.885，P＞0.05）具有可比性。

表12007 至2009年間每年巨大胎兒發(fā)生率

2.3 孕產(chǎn)次:觀察組平均孕（2.12±1.13）次，對(duì)照組（1.75± 0.91）次，有顯著差異（t=3.251，P＜0.01）。兩組產(chǎn)婦大多為初產(chǎn)婦，觀察組初產(chǎn)婦為165例占91.6%，經(jīng)產(chǎn)婦16例8.8%;對(duì)照組初產(chǎn)婦為167例92.6%，經(jīng)產(chǎn)婦14例占7.7%。

2.4 母親身高:觀察組母親平均身高（162.65±4.27）cm，對(duì)照組（159±4.82）cm，觀察組身高明顯高于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（t=8.241，P＜0.01）。

2.5 孕期母親體重增長(zhǎng)情況:因產(chǎn)前就診時(shí)間不同，第一次測(cè)體重在18周之前，第二次測(cè)體重在分娩前，觀察產(chǎn)婦自孕18周至分娩前體重增長(zhǎng)情況，見(jiàn)表2。

表2 孕18W至分娩前母親體重分布及增長(zhǎng)情況（例）

至分娩前，觀察組母親體重平均增長(zhǎng)（13.89±4.20）kg，對(duì)照組（9.95±3.89）kg，有顯著性差異（t=8.681，P＜0.01）。

2.6 宮高與腹圍情況:按分娩前最后一次宮高腹圍計(jì)算。觀察組宮高（38.26±2.03）cm，對(duì)照組（34.92±2.23）cm，有顯著差異（t=14.079，P＜0.01）;觀察組腹圍均值（109.17± 5.61）cm，對(duì)照組（101.95±10.37）cm，有顯著差異（t= 7.739，P＜0.01）。

2.7 孕周比較:兩組孕周均在37～42周之間，孕周分布見(jiàn)表3。

表3 兩組孕周分布比較

巨大兒組妊娠天數(shù)高于對(duì)照組，有顯著性差異（t= 4.959，P＜0.01）。

2.8 分娩方式:見(jiàn)表4。

表4 兩組分娩方式例（%）

兩組比較有顯著差異（χ2=46.861，P＜0.01）。

2.9 兩組妊娠合并癥，見(jiàn)表5。

表5 兩組產(chǎn)婦妊娠合并癥例（%）

觀察組中以胎位異常、胎兒窘迫、妊娠期糖尿?。℅DM）占首位，明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。

2.10 新生兒體重估計(jì):分娩前預(yù)估計(jì)體重與實(shí)際出生體重的差值為估計(jì)誤差體重。觀察組分娩前估計(jì)體重均值（3704.79±272.41）g，實(shí)際出生體重均值（4292.13±106.28） g，估計(jì)與實(shí)際出生體重之間有顯著差異（P＜0.01）。對(duì)照組分娩前估計(jì)體重均值（3247.11±345.17）g，實(shí)際出生體重均值（3257.11±383.42）g，差異無(wú)顯著意義（P＞0.05）。觀察組估計(jì)誤差體重（502.28±245.98）g。對(duì)照組（294.98± 216.29）g，差異有顯著性（P＜0.01）。

2.11 新生兒性別:觀察組男嬰130例（72%），女?huà)?1例（28%），對(duì)照組男嬰94例（52%），女?huà)?7例（48%）。巨大兒組男嬰多于女?huà)搿?/p>

2.12 新生兒病率:觀察組新生兒Apgar評(píng)分7分以下者4例，新生兒體重4000 g者3例，1例4580g，均為陰道分娩，因肩難產(chǎn)導(dǎo)致新生兒窒息。對(duì)照組僅1例因胎兒宮內(nèi)窘迫行吸引器助產(chǎn)，Apgar評(píng)分7分，其它均正常。

3 討論

3.1 巨大胎兒發(fā)生率:巨大胎兒發(fā)生率國(guó)內(nèi)外報(bào)道不一。本院3年內(nèi)巨大胎兒發(fā)生率平均為5.1%。比國(guó)內(nèi)白驊［2］1987年報(bào)道的2.8%高，比鄧沁［3］等1995年報(bào)道的5.2%近似，比國(guó)外Langer［4］報(bào)道的7.9%低。從本文及國(guó)內(nèi)外報(bào)道巨大胎兒的發(fā)生率看，有逐年增高趨勢(shì)，但仍低于國(guó)外。

3.2 孕期診斷巨大胎兒的有關(guān)因素:通過(guò)本文對(duì)181例巨大胎兒的分析，了解到巨大胎兒的有關(guān)因素是產(chǎn)婦的體重、身高、孕周、宮高、腹圍。Essel［5］等報(bào)道母親體重≥70 kg即有發(fā)生巨大胎兒的危險(xiǎn)。觀察組孕婦分娩前體重均值（78.47± 8.28）kg，對(duì)照組（70.05±9.31）kg，與上述觀點(diǎn)相符。

另有文獻(xiàn)報(bào)道［6］，過(guò)期妊娠發(fā)生巨大胎兒的機(jī)會(huì)是足月妊娠的3～7倍，38～40周發(fā)生率10.4%，40+1～41周20.0%，42～44周42.8%。本文結(jié)果與其相符。孕周為40～42周者觀察組占60.3%，對(duì)照組占34.7%。

母親身高也是一個(gè)有關(guān)因素，文獻(xiàn)報(bào)道［7］發(fā)生巨大胎兒的母親身高≥165 cm。本文中觀察組母親身高平均（162.65±4.27）cm，明顯高于對(duì)照組。

Neiger［8］報(bào)道GDM孕婦巨大兒發(fā)生率高于正常孕婦。本文觀察組GDM 16例占8.9%，對(duì)照組3例占1.8%。故產(chǎn)前保健中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)GDM的嚴(yán)格篩查，對(duì)于肥胖產(chǎn)婦及GDM產(chǎn)婦要加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。

3.3 產(chǎn)前巨大兒的估計(jì):木文分娩前估計(jì)胎兒體重巨大兒組誤差明顯高于對(duì)照組，結(jié)果表明越是巨大胎兒估計(jì)體重誤差越大。文獻(xiàn)報(bào)道［6］，超聲估計(jì)巨大胎兒有一定的參考價(jià)值。觀察胎兒腹圍增長(zhǎng)速度，如每周增長(zhǎng)＞1.2 cm，巨大胎兒陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為79%。依據(jù)胎兒雙頂徑（BPD）和胎兒腹圍（AC）診斷巨大預(yù)測(cè)值77%，而AC與胎兒股骨長(zhǎng)（FL）陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為70%。本文因兩組孕婦做超聲檢查孕周不同而未做統(tǒng)計(jì)分析。

3.4 巨大胎兒的分娩方式:文獻(xiàn)報(bào)道［9］巨大胎兒的剖宮產(chǎn)率比正常胎兒增加2～3倍，其中報(bào)道＞4500 g的剖宮產(chǎn)率為34%，而體重為2500～3499 g的剖宮產(chǎn)率為17%。從減少母嬰并發(fā)癥方面考慮，巨大胎兒分娩方式以剖宮產(chǎn)為相對(duì)安全。

本文觀察組以巨大剖宮指征者占30.7%（40/130），兩組所有剖宮產(chǎn)中無(wú)一例發(fā)母嬰并發(fā)癥。但如果孕婦骨盆寬大，產(chǎn)程順利，巨大胎兒也有可能陰道順利分娩。所以在決定分娩方式前要權(quán)衡母嬰安全。

［1］樂(lè)杰，婦產(chǎn)科［M］.5版.北京人民衛(wèi)生出版社，2001:148.

［2］白驊.巨大兒392例分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1987，22（1）:41.

［3］鄧沁，張燕荷，程國(guó)均，等.巨大兒347例臨床研究［J］.中級(jí)醫(yī)刊，1995，30（2）:24.

［4］Langer O，Berkus MD，Huff RW，et al.Shoulder dystriea:should the fetus weighing＞4000grams be delivered by cesarean section?［J］.Am J Obstet Gynecol，1991，165:831.

［5］Essel JL，Opal－Tetteb ET.Macrosomia－maternal and fetal risk factors［J］.S Afr Med J，1995，85:43.

［6］Chervenak JL.Macrosomia in the postdates pregnancy［J］.Clin Obstet Gynecol，1992，35:151.

［7］Abena Obama MT，ShashaVW，F(xiàn)odjo J，et al.Fetal macrosomia in Cameroon:prevalence，risk factors and complications［J］.West Afr J Med，1995，14:249.

［8］Neiger R.Fetal macrosomia in the diabetic patient［J］.Clin Obstet Gynecol，1992，35:138.

［9］Fetal macrosomia ACOG Technical Bulletin Number 159－September 1991［J］.INT J Gynaecol 0bstet，1992，39:341.

Clinical Analysis of 181 Macrosomia Cases

LIU Shilan
（Shandong Provincial TCM Hospital of Mengyin，Shandong Mengyin 276200，China）

ObjectiveTo investigate the relevant factors for macrosomia diagnosis by retrospective analysis of 181 macrosomia cases.Methods Medical records of all 181 normal newborn（birth weight≥4000 g）delivered in our hospital during January 2007 to December 2009 were reviewed and 181 normal newborn（birth weight＜4000 g）delivered in same time were selected as controls.Maternal age，maternal height and body weight，gestational weeks，delivery pattern，pregnancy complications and conditions of newborns were compared.Results In macrosomia，maternal height，weight gain during pregnancy，gestational weeks at delivery，number of gravidity and para were significantly higher than those in controls.Among macrosomic infants，males were more than females.The rate of cesarean section delivery was 72%in macrosomic cases vs.33%in control group（P＜0.001）.Conclusion Maternal weight and height，gestational weeks at delivery，maternal abdominal circle are predictive factors for macrosomia diagnosis.UItrasound may contribute to prenatal diagnosis of macrosomia.Cesarean section is a relatively safer choice for macrosomia delivery.

Macrosomia;Birth weight;Prenatal diagnosis

R722.1

A學(xué)科分類(lèi)代碼32034

1001－8131（2012）04－0269－02

2012－03－27