張?zhí)m，張翔，韓宇欣，曲曉菲

（1.天津市東麗中醫(yī)院，天津 300300;2.天津市第三中心醫(yī)院，天津 300170）

椎管內(nèi)囊腫性病變的MRI診斷

張?zhí)m1，張翔2，韓宇欣2，曲曉菲2

（1.天津市東麗中醫(yī)院，天津 300300;2.天津市第三中心醫(yī)院，天津 300170）

目的 分析椎管內(nèi)囊腫性病變的MRI表現(xiàn)特點，并對其發(fā)生、病理學(xué)特點及MRI表現(xiàn)進行討論，以提高診斷水平。方法對34例經(jīng)手術(shù)病理證實的椎管內(nèi)囊腫性病變的影像學(xué)資料進行回顧性分析。所有病例均進行MRI平掃，16例行MRI增強檢查。結(jié)果34例椎管內(nèi)囊腫性病變中，腸源性囊腫12例，表皮樣囊腫9例，皮樣囊腫7例，蛛網(wǎng)膜囊腫6例。結(jié)論MRI是椎管內(nèi)囊腫性病變最好的檢查方法之一，其影像表現(xiàn)具有一定的特征性，能夠清晰顯示病變的部位、大小、形態(tài)、信號強度等特征，具有重要的診斷價值。

椎管;囊腫;磁共振成像

發(fā)生于椎管內(nèi)的囊腫性病變臨床上并不少見，可以發(fā)生在髓內(nèi)、硬膜下或硬膜外。病變種類較多，影像學(xué)表現(xiàn)具有多樣性，部分病變間的鑒別診斷及少見病種的定性診斷存在一定困難。本文對經(jīng)手術(shù)病理證實的34例椎管內(nèi)囊腫性病變的患者MRI影像學(xué)資料進行回顧性分析，并對其MRI及病理學(xué)特點進行討論，以增加對疾病的認(rèn)識，提高診斷的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

34例椎管內(nèi)囊腫性病變中，男19例，女15例，年齡14～61歲，平均32.9歲。其中腸源性囊腫12例，表皮樣囊腫9例，皮樣囊腫7例，蛛網(wǎng)膜囊腫6例。

34例均行MRI平掃，采用MAGNATOM VERIO 3.0T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)，所有患者均行常規(guī)掃描，使用相控陣脊柱線圈。采用矢狀位T2WI和T1WI，分別為TR 3200 ms，TE 98 ms和TR 600 ms，TE 9.4 ms，層厚4 mm，間隔為層厚的10%，采集次數(shù)（NEX）1，F(xiàn)OV 320×320 mm，矩陣為307× 384 mm;橫斷面T2WI:TR 3500 ms，TE 112 ms，F(xiàn)OV220×220 mm。16例行MRI增強檢查，對比劑為釓噴酸葡胺（Gd－DTPA），劑量0.1 mmol/kg體重，經(jīng)肘靜脈快速注入后行T1WI矢狀位、冠狀位及軸位。

2 結(jié)果

椎管內(nèi)囊腫性病變的部位分布情況見表1。

表1 椎管內(nèi)囊腫性病變的部位分布情況例

腸源性囊腫12例，男8例，女4例，平均32.3歲。MRI顯示囊腫邊界清楚，呈類圓形或橢圓形，T1WI呈稍高于腦脊液之低信號，T2WI呈高信號，信號均勻一致。其中9例位于髓外硬膜下者均位于脊髓腹側(cè)，鄰近蛛網(wǎng)膜下腔擴張，脊髓受壓移位。6例行MRI增強掃描，4例增強后未見強化，2例囊壁可見輕度線樣強化，囊液未見增強。

表皮樣囊腫9例，男7例，女2例，平均29.2歲。MRI顯示囊腫邊界清楚，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，T1WI呈低、等、高信號，T2WI呈等、高信號，且信號不均勻，局部脊髓受壓變形。6例行MRI增強檢查，3例增強掃描后囊壁可見薄環(huán)狀強化。其中1例位于腰骶段髓外硬膜下者合并脊柱閉合不全，MRI顯示囊腫于T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，信號不均勻，增強掃描后，囊壁可見輕度強化。皮樣囊腫7例，男3例，女4例，平均25.9歲。MRI顯示囊腫邊界清楚，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，T2WI均呈高信號，T1WI信號不一，且信號不均勻。其中4例行MRI增強檢查，病變均未見強化。其中1例位于腰骶段髓外硬膜下者合并脊髓圓錐低位及先天性脊柱裂。

蛛網(wǎng)膜囊腫6例，男1例，女5例，平均44.3歲。MRI顯示囊腫呈類圓形、條帶狀或分葉狀，邊緣清楚，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，信號均勻一致。2例行MRI增強檢查，1例囊壁可見輕度強化。1例位于胸腰段髓外硬膜下者，病變位于脊髓背側(cè)，同水平椎管增寬，脊髓及馬尾神經(jīng)受壓，病變經(jīng)相應(yīng)椎間孔向兩側(cè)延伸，增強掃描后，病變未見強化。

3 討論

3.1 椎管內(nèi)囊腫性病變的發(fā)生:腸源性囊腫為胚胎發(fā)育時期部分內(nèi)胚層組織異常向后移位嵌入神經(jīng)管的先天發(fā)育性囊腫，起源于脊索發(fā)育過程中，脊索和前腸分離失敗所致。常在兒童期發(fā)病，男性多于女性［1］。病變好發(fā)于頸、胸段髓外硬膜下脊髓腹側(cè)正中，少數(shù)位于硬膜外或髓內(nèi)。常伴有先天性脊柱畸形，如脊柱裂、蝴蝶椎、半椎體、皮膚瘺、腸管移位、消化道憩室等。

表皮樣囊腫和皮樣囊腫均起源于胚胎早期殘留的皮膚外胚層組織。兒童及青少年多見，無明顯性別差異。病變多位于腰骶部髓外硬膜下，髓內(nèi)、或硬膜外較少見。常合并其它畸形，如脊柱裂、脊膜膨出、皮毛竇及背部皮膚異常等。

蛛網(wǎng)膜囊腫起源于蛛網(wǎng)膜小梁分布的先天性異常、增生或后隔(一種中線脊膜結(jié)構(gòu)) 的缺損，也有一部分是后天獲得的［2］。病變可位于硬膜下和硬膜外。1988 年Nabors［3］等根據(jù)手術(shù)和組織學(xué)檢查將椎管內(nèi)的蛛網(wǎng)膜囊腫分為3 型: I型為沒有脊髓神經(jīng)根纖維的硬膜外蛛網(wǎng)膜囊腫，又分為Ia型椎管內(nèi)沒有脊髓神經(jīng)根纖維的單純硬膜外蛛網(wǎng)膜囊腫和Ib 型骶管內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫; II 型為伴有脊髓神經(jīng)根纖維的硬膜外蛛網(wǎng)膜囊腫(Tarlov 囊腫或根性囊腫) ; III 型為硬膜下蛛網(wǎng)膜囊腫。其中Ia 型主要在先天性硬膜缺損或硬膜憩室基礎(chǔ)上發(fā)生，也可為損傷或手術(shù)所致。多位于胸腰段脊髓背側(cè)，囊腫上下范圍可達數(shù)個椎體節(jié)段以上。以青年人多見，男性多于女性。Ib 型常由于硬膜囊缺損，脊蛛網(wǎng)膜經(jīng)缺損區(qū)疝入骶管內(nèi)形成。多位于S2 － 3 區(qū)段，成年人多見，男女發(fā)病無明顯差異。II 型可能是脊神經(jīng)根穿過硬脊膜形成袖套狀包裹，使其擴張形成憩室，導(dǎo)致根性囊腫形成。其特征性表現(xiàn)為囊腫壁內(nèi)有神經(jīng)纖維或神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的存在，或其囊腔內(nèi)本身即存在有神經(jīng)纖維組織。病變多位于骶段，常位于椎管側(cè)方。III 型分為先天性和后天性。先天性硬膜下蛛網(wǎng)膜囊腫為蛛網(wǎng)膜脊小梁異常增生，導(dǎo)致腦脊液流動受阻并形成囊腫。病變可位于椎管的任何節(jié)段，但以胸段多見，常位于脊髓背側(cè)，上下范圍可以較長，累及數(shù)個椎體節(jié)段。后天性常繼發(fā)于感染、外傷、腫瘤等引起蛛網(wǎng)膜粘連而產(chǎn)生。本組6 例中， Ia 型0 例， Ib 型1 例， II 型3 例， III 型2 例。

3.2 椎管內(nèi)囊腫性病變的病理學(xué)特點: 腸源性囊腫僅含有內(nèi)胚層成分，囊壁由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)面襯有單層柱狀或立方上皮細(xì)胞，內(nèi)含分泌粘蛋白的杯狀細(xì)胞。

表皮樣囊腫的囊壁由角化或未角化的復(fù)層鱗狀上皮同心圓狀排列而成; 囊內(nèi)可見液態(tài)或固態(tài)膽固醇結(jié)晶、角質(zhì)碎屑、角化蛋白及其它類脂質(zhì)成分，并可見鈣鹽沉著。

皮樣囊腫的囊壁外層由致密的纖維組織構(gòu)成，內(nèi)層為鱗狀上皮; 囊內(nèi)可見膽固醇的脫屑、角質(zhì)蛋白、皮膚附件及代謝產(chǎn)物，鈣化常見。

蛛網(wǎng)膜囊腫的囊壁為一層血管膠原組織膜內(nèi)襯有扁平蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，不含有膠質(zhì)上皮。

3.3 椎管內(nèi)囊腫性病變的MRI 表現(xiàn)特點: 腸源性囊腫: 病變多位于頸、胸段，典型位置為髓外硬膜下脊髓腹側(cè)正中，少數(shù)也可位于髓內(nèi)或硬膜外。MRI 顯示囊腫通常呈橢圓形，長軸與脊髓走行方向一致，也可形態(tài)不規(guī)則。囊腫邊緣光滑，對脊髓造成明顯壓迫，囊壁薄而均勻。部分病例中囊腫可與腹腔內(nèi)囊腫相通，似乎鑲嵌于髓內(nèi)，即“嵌入征”［4］。T1WI囊腫信號等于或略高于腦脊液信號，少數(shù)也可因囊液內(nèi)含有較多蛋白成分而呈較高信號; T2WI 囊腫呈與腦脊液信號相似的高信號，信號較均勻。增強掃描時，囊壁可無強化或輕度強化。因可合并其它畸形，全面X 線檢查是必要的。

表皮樣囊腫有兩個好發(fā)部位，一是胸段，特別是T4 ～T8，另一個好發(fā)部位是腰段和圓錐，幾乎不發(fā)生于頸段。皮樣囊腫多位于腰骶段，頸胸段少見，絕大部分(3/4) 發(fā)生在胸12 椎體以下脊柱節(jié)段。多數(shù)表皮樣囊腫和皮樣囊腫位于髓外硬膜下，硬膜外或髓內(nèi)少見。較小的囊腫呈圓形或橢圓形，境界清楚，囊腫較大時，形態(tài)多不規(guī)則，可累及數(shù)個椎體節(jié)段。囊腫位于脊髓圓錐以上者，可對脊髓造成明顯的壓迫，位于圓錐以下者，可以壓迫周圍骨質(zhì)，造成骨性椎管的擴大。由于囊液所含成分的比例不同，MRI 信號亦可不同。液態(tài)脂肪及膽固醇含量較多時，T1WI 和T2WI 均表現(xiàn)為高信號; 角化蛋白及固態(tài)膽固醇含量較多時，T1WI 和T2WI 均表現(xiàn)為低信號。增強掃描時絕大多數(shù)不強化，僅有少數(shù)表皮樣囊腫的囊壁邊緣可見輕度強化(可能與囊腫刺激周圍正常組織造成的反應(yīng)性改變有關(guān)，另一個可能就是囊腫壁中的膠原纖維發(fā)生強化) 。

蛛網(wǎng)膜囊腫: ①椎管內(nèi)硬膜外蛛網(wǎng)膜囊腫(Ia 型) ，MRI表現(xiàn)有一定特征性，囊腫呈囊袋狀，境界清楚，邊緣光滑，位于脊髓背側(cè)，病變節(jié)段椎管增寬，硬膜囊及脊髓受壓。囊腫于T1WI 呈低信號，T2WI 呈高信號，信號均勻一致。增強檢查后，囊壁及囊液均無強化。②骶管內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫(Ib 型) ，囊腫呈卵圓形、串珠形或不規(guī)則形，邊緣光滑。囊腫于T1WI呈低信號，T2WI 呈高信號，信號均勻。囊腫可以與蛛網(wǎng)膜下腔交通或不交通［5］，MRI 流動序列可以作出鑒別，囊腫與蛛網(wǎng)膜下腔相交通者T1WI 呈低信號，不交通者T1WI 呈較高信號。③根性囊腫(II 型) ，發(fā)生于神經(jīng)根袖，常偏向于一側(cè)。囊腫可以發(fā)生在任何脊柱節(jié)段，并可以向椎間孔或骶管內(nèi)延伸，囊腫呈卵圓形、條帶狀或啞鈴狀，其內(nèi)有神經(jīng)根通過。囊腫于T1WI 呈均質(zhì)性低信號，T2WI 呈高信號，其內(nèi)可見稍低信號的神經(jīng)根信號影。增強掃描，囊壁及囊液均無強化。④椎管內(nèi)硬膜下蛛網(wǎng)膜囊腫(III 型) ，囊腫可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段，通常位于脊髓背側(cè)，呈圓形、帶狀或不規(guī)則形。囊壁菲薄，囊液呈T1WI 低信號，T2WI 高信號，信號強度與腦脊液信號相似。增強掃描后，囊壁及囊液均無強化。

總之，MRI 能清晰顯示椎管內(nèi)囊腫性病變的特點，具有重要的診斷價值，但是部分囊腫性病變的表現(xiàn)缺乏特異性，鑒別診斷比較困難，需要結(jié)合發(fā)病年齡、好發(fā)部位、信號特點等進行綜合性分析，以提高診斷的正確率。

［1］ Kadhim H，Proano PC. Spinal neurenteric cysts presenting in infacywith chronic fever and acute myelopath［J］. Neurology，2000，54:2011 － 2015.

［2］ Sklar EM，Quencer RM，Green BA， et al. Complications of epiduralanesthesia: MR apperence of abnormalities［J］. Radiology，1991，182: 549 － 554.

［3］ Nabors MW，Pait TG，Byrd E，et al. Updated assessment and currentclassification of spinal meningeal cysts［J］. Neurosurg，1988，68: 366 － 377.

［4］ 鄭潔，胥毅，孫莉. 椎管內(nèi)腸源性囊腫的MRI 診斷與分析［J］.山西臨床醫(yī)藥雜志，2001， 10(12) : 930 － 931.

［5］ 張明，魚博浪，王璐，等. 椎管內(nèi)脊膜囊腫的MR 診斷［J］. 中華放射學(xué)雜志，2000，34(3) : 174 － 177.

MRI Diagnosis and Differential Diagnosis of Spinal Cysts

ZHANG Lan1，ZHANG Xiang2，HAN Yuxin2，QU Xiaofei2
（1.Tianjin city of Dongli Chinese medicine hospital，Tianjin 300300，China;2.Tianjin Third Hospital，Tianjin 300170，China）

ObjectiveTo analyzes the characteristics of spinal cysts on MRI and discuss the etiology，pathology and MRI imaging features in order to improve the accuracy of diagnosis.Methods Imaging findings of 34 cases with spinal cyst proved by pathology were analyzed retrospectively.All cases were performed with plain MRI scan，and 16 cases with enhanced MRI scan.Results Among 34 cases，there were enterogenous cyst in 12，epidermoid cyst in 9，dermoid cyst in 7，arachnoid cyst in 6.Conclusion MRI is one of the best methods to diagnose spinal cyst，its manifestation on MRI are characteristic，can demonstrate the features of location，size，apperence and signal intensity，has important diagnostic value.

Spinal canal;Cyst;Magnetic resonance imaging;Pathology

R681.5

A學(xué)科分類代碼32027

1001－8131（2012）04－0262－02

2012 － 05 － 10