近年來，國(guó)家出臺(tái)了一系列有利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的法規(guī)及政策，特別是職工醫(yī)保、居民醫(yī)保及新農(nóng)合業(yè)務(wù)的相繼開展，在惠及百姓的同時(shí)，也使各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院煥發(fā)出新的生機(jī)與活力。然而，在建設(shè)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的今天，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的進(jìn)程中，醫(yī)院陳舊的人事管理制度已經(jīng)不能滿足發(fā)展的需要。從長(zhǎng)期的工作實(shí)踐來看，醫(yī)院改革中最根本的要素是“人”，人事制度改革是促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的重要平臺(tái)。因此，人事制度改革是醫(yī)院改革必須首先考慮的問題，也是當(dāng)前急需解決的問題。
　　一、中醫(yī)醫(yī)院人事制度改革面對(duì)的現(xiàn)狀和不利因素
　　1、各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院集急救、醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)為一體，從人員情況來看，首先主要來自以下幾個(gè)方面：一是從上級(jí)醫(yī)院調(diào)入人員；二是改建創(chuàng)辦時(shí)原有單位職工；三是從下級(jí)單位選調(diào)選聘；四是各類院校畢業(yè)生。其次，高、中、初級(jí)專業(yè)人員比例很不協(xié)調(diào)，中、高級(jí)業(yè)務(wù)骨干明顯不足。第三，醫(yī)院床位編制不均，床位與醫(yī)生比失調(diào)，床位與護(hù)士比失調(diào)情況更為嚴(yán)重，總體醫(yī)護(hù)人員達(dá)不到配比要求，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全帶來不利影響。
　　2、專業(yè)人才結(jié)構(gòu)比例差異很大，中醫(yī)藥業(yè)務(wù)發(fā)展受到很大影響。中醫(yī)臨床、中西結(jié)合、中醫(yī)骨傷、中醫(yī)針灸推拿、中醫(yī)婦產(chǎn)、中藥學(xué)等人才在各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院都存在配比少的情況，特別是高、中級(jí)人才骨干配比更少。中醫(yī)藥人才的缺失的原因來自很多方面，中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展應(yīng)引起全社會(huì)的關(guān)注和扶持，否則中醫(yī)藥將會(huì)受到“西化”和排斥，中醫(yī)藥國(guó)粹的光環(huán)將會(huì)黯然失色。
　　3、長(zhǎng)期以來的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制，使許多人安于現(xiàn)狀，對(duì)單位的依賴思想嚴(yán)重，習(xí)慣于“平均主義”和“大鍋飯”的環(huán)境，分工不明，人浮于事，效率不高，醫(yī)院的發(fā)展缺乏應(yīng)有的動(dòng)力和活力。
　　4、編制、設(shè)崗及職稱情況。作為中醫(yī)醫(yī)院，從現(xiàn)在發(fā)展的趨勢(shì)來看，如果在業(yè)務(wù)用房及專業(yè)人員充沛的條件下，將會(huì)獲取充分的發(fā)展空間；在設(shè)崗方面，各級(jí)人事部門根據(jù)相關(guān)文件，確定高級(jí)崗位及中級(jí)崗位，但普遍存在崗位不足的問題；在職稱方面，由于早期使用編制和設(shè)崗名額，在職在編職工大部分都已解決職稱晉升問題，近年來，很多地方停辦編制，新招聘院校畢業(yè)生不能解決編制問題，單位內(nèi)聘又不能保證受到各級(jí)專業(yè)學(xué)術(shù)部門認(rèn)可，對(duì)他們今后中級(jí)職稱甚至高級(jí)職稱的晉升產(chǎn)生很大影響，而且這一問題隨著各單位招聘人員越聚越多，也像“雪球”一樣越滾越大。人才隊(duì)伍的穩(wěn)定性差，流動(dòng)性大，對(duì)中醫(yī)業(yè)務(wù)發(fā)展影響深遠(yuǎn)，人事工作面臨進(jìn)退兩難的境地。
　　5、作為國(guó)家中醫(yī)醫(yī)院，在經(jīng)濟(jì)性質(zhì)上，屬事業(yè)財(cái)政差額補(bǔ)助單位。在宏觀政策上國(guó)家及地方各級(jí)政府都給予很大的支持和傾斜，但在經(jīng)費(fèi)方面，由于財(cái)力不足，中醫(yī)醫(yī)院需通過自己創(chuàng)收來解決可觀的業(yè)務(wù)開支，沒有經(jīng)濟(jì)上強(qiáng)有力的支持，人事制度改革和運(yùn)作受到很大制約。
　　6、我們還注意到影響醫(yī)院人事制度改革的還有社會(huì)因素、環(huán)境因素。有些單位以夸大診療范圍和質(zhì)量，降低和分解收費(fèi)項(xiàng)目，發(fā)放提取和回扣等方式競(jìng)爭(zhēng)醫(yī)療市場(chǎng)，使公立醫(yī)院不能真正處于公平競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境之中；同時(shí)，一些社會(huì)因素的干擾，也給醫(yī)院的人事制度的改革增加了壓力和難度。但是，醫(yī)院要生存、要發(fā)展，就必須在政策法規(guī)允許的范圍內(nèi)，積極開展切合實(shí)際的人事制度的改革。只有改革，才能推陳出新，興利除弊，推動(dòng)發(fā)展。
　　二、中醫(yī)醫(yī)院人事制度改革對(duì)策分析
　　任何事物都是在不斷發(fā)展、不斷變化的，我們應(yīng)該用發(fā)展的眼光看待問題、解決問題。這就需要我們一方面站在全局立場(chǎng)、高瞻遠(yuǎn)矚，擬訂出一套系統(tǒng)的、科學(xué)的、指導(dǎo)性的人事制度改革配套政策，來彌補(bǔ)不足；另一方面在局部地區(qū)，根據(jù)總體改革指導(dǎo)意見，擬訂出符合地方實(shí)際情況的，便于操作和執(zhí)行的實(shí)施方案。在推行新的人事制度改革時(shí)建議側(cè)重考慮以下幾個(gè)方面的問題：
　　1、床位編制問題。近幾年，隨著職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合業(yè)務(wù)的開展，門診、住院病員激增，很多醫(yī)院開放床位實(shí)際上已經(jīng)突破了原有的床位編制使用限制，為了應(yīng)對(duì)繁重的業(yè)務(wù)局面，各單位都在根據(jù)具體情況不同程度地?cái)U(kuò)大建設(shè)，改善條件，加設(shè)病床，擴(kuò)充所需人才。新的發(fā)展形勢(shì)已經(jīng)提示我們?cè)械囊?guī)模需要提升，需要加強(qiáng)。
　　2、中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)問題。相對(duì)西醫(yī)來講，中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)耗時(shí)更長(zhǎng)，難度更大；創(chuàng)辦一所優(yōu)秀的中醫(yī)醫(yī)院必須有一支理論技術(shù)過硬的專業(yè)隊(duì)伍來支撐，中醫(yī)藥的發(fā)展必須走“以人為本、傳承與創(chuàng)新并舉”的道路，加大投入，加強(qiáng)培養(yǎng)，調(diào)整結(jié)構(gòu)，不拘一格招賢納才，選賢任能，讓優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才脫穎而出，讓中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展人才輩出，后繼有人。
　　3、職稱晉升問題。如果一個(gè)單位職工職稱晉升受到限制，就會(huì)連帶出很多問題。主要體現(xiàn)在：不能晉升，待遇不能兌現(xiàn)，人才隊(duì)伍不穩(wěn)定；不能晉升，人才梯隊(duì)建設(shè)受到制約，業(yè)務(wù)骨干、學(xué)科帶頭人不能得到充實(shí)，業(yè)務(wù)質(zhì)量、業(yè)務(wù)發(fā)展及業(yè)務(wù)收入受到影響。因此，在深化醫(yī)院人事制度改革之時(shí)，應(yīng)充分考慮到職稱晉升問題，為醫(yī)院發(fā)展存留足夠的空間和自由。這也是符合深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀的精神。
　　4、分配制度改革問題。分配制度改革是深化人事制度改革的重要組成部分。如何解決分配問題？總體應(yīng)考慮把握以下原則：一是因崗定酬，一崗一酬；二是防止片面追求經(jīng)濟(jì)利益，忽視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，把成本核算與工作質(zhì)量考評(píng)緊密結(jié)合起來；三是充分調(diào)動(dòng)職工的積極性，體現(xiàn)效益優(yōu)先，多勞多得的原則。
　　5、全員聘任制問題。近年來，很多地方在嘗試推行全員聘任制，這一做法打破了固有的人事管理模式，實(shí)現(xiàn)了計(jì)劃用人向聘約管理的轉(zhuǎn)變，有利于優(yōu)秀人才脫穎而出，既符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的規(guī)律，也符合地方實(shí)際情況，具有一定靈活性和競(jìng)爭(zhēng)性的用人機(jī)制，激發(fā)了職工的工作熱情，為事業(yè)的發(fā)展注入了生機(jī)與活力。在遵循有關(guān)法規(guī)政策的前提下，重點(diǎn)考慮做好以下幾個(gè)方面的工作。
　　一是設(shè)立領(lǐng)導(dǎo)小組。制定《辦法》推行全員聘任制是一項(xiàng)事關(guān)醫(yī)院發(fā)展與職工切身利益的重大改革舉措，涉及到醫(yī)院改革、發(fā)展、穩(wěn)定的大局，為此可以由院長(zhǎng)主持成立“實(shí)施全員聘任制領(lǐng)導(dǎo)小組”，具體負(fù)責(zé)組織、指導(dǎo)、督查、協(xié)調(diào)全員聘任制的推行，鞏固和完善以崗位責(zé)任制為主的各項(xiàng)規(guī)章制度。為增強(qiáng)職工的改革意識(shí)，調(diào)動(dòng)各方面的積極因素，根據(jù)操作需要，自上而下，由下而上，反復(fù)醞釀、修訂《全員聘任制實(shí)施辦法》，確立實(shí)施全員聘任制的基本原則和要求，體現(xiàn)民主性、科學(xué)性、實(shí)用性。
　　二是因事設(shè)崗，宏觀調(diào)控。在崗位設(shè)置上，根據(jù)現(xiàn)有業(yè)務(wù)人員和行政后勤人員情況，結(jié)合實(shí)際而定。原則上行政業(yè)務(wù)科室設(shè)主任和護(hù)士長(zhǎng)各1名，由全員聘任制領(lǐng)導(dǎo)小組篩選候選人，通過考評(píng)及競(jìng)職答辯等相關(guān)程序后，報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)簽聘，然后由科室負(fù)責(zé)人對(duì)本科室崗位設(shè)置及人員聘用提出具體方案，報(bào)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后付諸實(shí)施。對(duì)于專業(yè)人才的任用，打破身份、職稱、職務(wù)界限，從業(yè)務(wù)發(fā)展的大局出發(fā)，不論是院內(nèi)的或社會(huì)人才，不拘一格，任人唯賢，人崗相宜；對(duì)于職稱在副高以上的業(yè)務(wù)專家或有一定社會(huì)知名度的醫(yī)學(xué)人才，簡(jiǎn)化程序，打破常規(guī)，由院長(zhǎng)高薪直聘；在崗位設(shè)置與人員聘用上堅(jiān)持公開、公平、公正的原則，向關(guān)鍵崗位傾斜，向人才傾斜，緊緊把握工作的重心，形成重視人才、重用人才的制度與氛圍，強(qiáng)化用人機(jī)制。
　　三是明確職責(zé)任務(wù)，改革分配制度。參照《醫(yī)院工作制度職責(zé)》，對(duì)各級(jí)各類人員職責(zé)進(jìn)行修訂，制度、職責(zé)印制上墻，公布于眾，增強(qiáng)管理工作的透明度和職工的責(zé)任感，接受群眾的監(jiān)督；在分配制度的改革上，破除以往“平均主義”、“大鍋飯”的陋習(xí)，實(shí)行成本核算制度，業(yè)務(wù)工作任務(wù)與經(jīng)濟(jì)任務(wù)相結(jié)合，總額包干，崗酬一致，兼顧發(fā)展，工資獎(jiǎng)金全額浮動(dòng)，遵循公開、公正、合理的原則，院科兩級(jí)核算、兩級(jí)分配。
　　四是簽訂《聘任書》，加強(qiáng)聘后管理。為便于管理和監(jiān)督，醫(yī)院組織擬訂以單位和個(gè)人責(zé)、權(quán)、利為主要內(nèi)容的《聘任書》。《聘任書》以醫(yī)改精神及《全員聘任制實(shí)施辦法》為指導(dǎo)，經(jīng)反復(fù)醞釀后確定，體現(xiàn)民主性、實(shí)用性、操作性、約束性，《聘任書》的簽訂每年1次，院科兩級(jí)聘任，雙向選擇；邊實(shí)踐邊完善《聘任書》的內(nèi)容，每年都在《聘任書》簽訂前對(duì)上年度工作進(jìn)行回顧和總結(jié)，有針對(duì)性地進(jìn)行補(bǔ)充和改進(jìn)，使簽約雙方逐步建立起融洽的業(yè)務(wù)關(guān)系。通過職工大會(huì)、中層干部例會(huì)、個(gè)別座談、行政大查房等多種形式，傾聽職工的意見和呼聲，讓職工享受主人翁的待遇，感受到醫(yī)院大家庭的溫暖；定期對(duì)應(yīng)聘人員履約情況進(jìn)行考核，考核工作每年1～2次，根據(jù)應(yīng)聘的職崗而定考核范圍，結(jié)合德、能、勤、績(jī)等工作表現(xiàn)評(píng)定考核成績(jī)，對(duì)工作成績(jī)突出者由院方或申請(qǐng)上級(jí)有關(guān)部門給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)考核成績(jī)較差或有違規(guī)違紀(jì)行為者當(dāng)年不評(píng)先評(píng)優(yōu)，不予調(diào)資，并給予待崗、低聘或解聘處理。
　　
　?。ㄗ髡撸焊纺峡h中醫(yī)院辦公室主任，政工師）
　　責(zé)編：周蕾