胡平芝

（北京市懷柔區(qū)牙病防治所，北京101400）

與首次根管治療相比，再治療難度較大，因?yàn)椴∫驈?fù)雜，而且需要將原根管內(nèi)的充填物清理干凈，所以本身難度很大，耗費(fèi)的時(shí)間很長，在臨床上，治療難度很高［1］?，F(xiàn)回顧性分析在我所2010年12月－2011年12月67例85顆患牙行根管再治療的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料的67例85顆患牙均為在我所2010年12月－2011年12月行根管再治療的患者。男28例，女39例，年齡13～72歲，平均（44.4±4.2）歲。磨牙42顆，前牙22顆，前磨牙21顆。無臨床癥狀者73顆，有臨床癥狀者12顆（根尖周炎癥狀者9顆，牙髓炎癥狀者3顆）。

1.2 方法

（1）術(shù)前：借助X 線片對根尖周組織和根管狀態(tài)進(jìn)行詳細(xì)地了解。察看管內(nèi)是否存在充填物，是否有異物，是否出現(xiàn)了鈣化，有沒有病變等；（2）將牙表面的各種不同的充填物予以高速去除，這些充填物可能為暫封材料，也可能為銀汞合金，或者是復(fù)合樹脂等；（3）對管內(nèi)原來的充填物和管口進(jìn)行初步探測，探測工作選用的一般工具為H 型或K 型不銹鋼銼；（4）將原充填物徹底去除，如果個(gè)別根管內(nèi)部出現(xiàn)了斷針或者鈣化，可在顯微鏡下，使用超聲振動(dòng)法將鈣化物以及2／3斷針進(jìn)行徹底去除，如果患者的斷針發(fā)生在根尖1／3處，可使用其他方法進(jìn)行治療，比如對根尖進(jìn)行手術(shù)作業(yè)；（5）對根管長度使用測量儀進(jìn)行具體的確定；（6）根管的準(zhǔn)備使用機(jī)械或者手工的方法進(jìn)行，對根管還要進(jìn)行及時(shí)的沖洗，避免出現(xiàn)或者產(chǎn)生碎屑阻塞根管的現(xiàn)象。另外，為了實(shí)現(xiàn)根管溶解潤滑的效應(yīng)，需要選擇乙二胺四乙酸進(jìn)行作業(yè)；（7）根管處，首先封藥1周，如患者沒有出現(xiàn)具體的臨床癥狀，再進(jìn)行鋼管再充填手術(shù)；（8）治療患牙之前、預(yù)備根管之后和充填根管后，都需要進(jìn)行X 線片的拍攝，根據(jù)線片對各個(gè)工作的開展進(jìn)行觀察和評價(jià)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

成功充填根管的標(biāo)準(zhǔn)為：X 線片顯示嚴(yán)密的充填根管，充填材料與根尖孔之間的距離在1mm 范圍之內(nèi)，可以超填少量的根管糊劑。根管沒有異物、側(cè)穿以及器械分離。

2 結(jié)果

67例85顆患牙完成根管再治療的次數(shù)為2～5次。治療后及時(shí)拍攝X 線片，療效情況見表1。

表1 67例85顆患牙根管再治療效果 （牙）

3 討論

如根管首次治療失敗，再治療則切實(shí)有效。再治療產(chǎn)生關(guān)鍵性的影響因素為清除原填充物的具體程度。前磨牙以及前牙處的根管，不但粗而且直，取出原充填物的時(shí)候，操作起來也比較便宜，但是后牙處的根管，比較細(xì)小而且多呈彎曲狀，取出原填充物的時(shí)候，作業(yè)難度則比較高［2］。如果去除作業(yè)過程中，力度掌握不對，長度也沒有很好地掌握的話，就容易出現(xiàn)充填物刺穿根管或者被推出根尖孔。具體到臨床治療的過程中，一定要盡可能地避免側(cè)穿根管。

牙齒結(jié)構(gòu)本身復(fù)雜度較高，出現(xiàn)較大的根管變異，這是一個(gè)客觀的因素，這一因素容易使得根管治療走向失敗。比如，如果在治療的過程中，近中頰處的第二根管被遺漏，遺漏的根管內(nèi)就容易滋生細(xì)菌，引發(fā)炎癥，導(dǎo)致上頜第一恒磨牙的根管治療以失敗告終。使用X線片，對于遺漏根管的確定幫助很大。另外，對根管系統(tǒng)本身的解剖形態(tài)的熟悉度也會(huì)對遺漏根管的發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生很大的影響［3］。在熟悉解剖形態(tài)的基礎(chǔ)上，在顯微鏡的支持下，對管口進(jìn)行耐心細(xì)心的探測，可以有效減少遺漏根管，保障遺漏根管盡可能地減少。

再治療成功率的有效提升，如下問題需要得到密切的關(guān)注：①術(shù)前認(rèn)真診斷，診斷的依據(jù)為患者的具體臨床表現(xiàn)和拍攝的X 線片情況，對于各種可能發(fā)生的問題，進(jìn)行充分的分析，并向患者詳細(xì)地了解病情，與患者之間進(jìn)行良好的溝通。根據(jù)患者本身的具體情況，確定是否再行根管再治療；②借助X 線片詳細(xì)了解患牙在再治療前、預(yù)備后、再充填后的具體情況，結(jié)合X 線片評價(jià)各種治療措施的質(zhì)量，對每顆牙齒的治療，進(jìn)行認(rèn)真詳細(xì)的記錄，一般情況下，應(yīng)由同一個(gè)醫(yī)生完成同一個(gè)病例的治療和記錄。對于再治療，也要注意加強(qiáng)隨訪；③工作一定要認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)，如果患者確實(shí)需要再治療，臨床措施的采取一定要謹(jǐn)慎，藥物和器械的使用也要適當(dāng)，為了實(shí)現(xiàn)治療的最終功效，要盡可能地通暢化根管，將原充填物予以徹底的清除。

［1］ 馮進(jìn)，亓萍，郭芳.根管再治療的原因及臨床操作難點(diǎn)分析［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2004，18（4）：207－209.

［2］ 呂玉賢，陳錦波.260例根管再治療臨床分析［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，21（2）：212.

［3］ IQBAL M，CHAN S，KU J.Relative frequency of teeth needing conventional and surgical endodontic treatment inpatients treated at a graduate endodontic clinic－a PennEndo database study［J］.Oral Surg Oral Med Oral PatholOral Radiol Endod，2008，106（1）：e62－e67.