[摘要] 目的 觀察地左辛對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）患者的影響。 方法 100例擇期LC患者按隨機(jī)數(shù)字法分為地左辛組（D組）和生理鹽水對(duì)照組（C組），每組50例。手術(shù)開(kāi)始時(shí)，地左辛組靜脈注射地左辛5 mg，對(duì)照組靜脈注射生理鹽水1 mL。觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間和麻醉前、氣腹后10 min、拔管時(shí)、拔管后10 min、拔管后20 min的SBP、DBP、HR、SpO2以及術(shù)后躁動(dòng)情況，對(duì)兩組患者拔管后即刻、5 min、10 min、20 min、60 min進(jìn)行VAS評(píng)分。 結(jié)果 D組患者氣腹后10 min、拔管時(shí)、拔管后10 min的SBP、DBP值均明顯低于C組（P ＜ 0.05），D組術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于C組（P ＜ 0.05），拔管后5 min、10 min、20 min、60 min D組患者VAS評(píng)分明顯低于C組（P ＜ 0.05）。 結(jié)論 LC術(shù)中使用5 mg地左辛，血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，能有效緩解術(shù)后疼痛，術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率顯著降低。

[關(guān)鍵詞] 地左辛；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；血流動(dòng)力學(xué)；鎮(zhèn)痛；躁動(dòng)

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）36-0074-03

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）麻醉要求快速、短效、安全，能解除人工氣腹的不適，停止麻醉后患者蘇醒迅速[1]。地左辛鎮(zhèn)痛良好，作用時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)神志影響輕且呼吸抑制作用弱[2]。本研究就地左辛應(yīng)用于LC中的可行性進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年5月～2011年2月在本院擇期行LC術(shù)ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ的患者100例，男45例，女55例，年齡20～60歲，平均（41.20±5.63）歲，體重45～72 kg，平均（56.84±8.41）kg。所有患者肝、腎功能正常，心、肺功能正常。將患者按隨機(jī)數(shù)字法分為地左辛組（D組）和生理鹽水對(duì)照組（C組），每組50例。兩組患者的性別、年齡、體重等一般資料經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前30 min肌注東莨菪堿0.3 mg。入手術(shù)室監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）。兩組患者均使用芬太尼3 μg/kg、丙泊酚（1.5～2.0）mg/kg、阿曲庫(kù)胺0.6 mg/kg靜脈注射麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后接麻醉機(jī)機(jī)械通氣，監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓。設(shè)置潮氣量10 mL/kg，呼吸頻率12次/min，吸呼比1∶2，呼氣末二氧化碳分壓維持在35～45 mm Hg。手術(shù)開(kāi)始時(shí)，地左辛組靜脈注射地左辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329）5 mg，對(duì)照組靜脈注射等容量生理鹽水（焦作市康華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10082634）1 mL。兩組患者均以丙泊酚（4～8）mg/kg靜脈微量泵泵入、七氟醚1%～2%吸入、阿曲庫(kù)胺間斷靜脈注射維持麻醉。膽囊切下時(shí)停用全麻藥和肌松藥。拔管標(biāo)準(zhǔn)：患者清醒，自主呼吸恢復(fù)；肌力恢復(fù)滿意，抬頭5 s以上；RR＞10次/min，VT＞6 mL/kg。滿足拔管標(biāo)準(zhǔn)吸痰拔管，觀察20 min，患者生命體征正常送返病房。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者麻醉前、氣腹后10 min、拔管時(shí)、拔管后10 min、拔管后20 min的SBP、DBP、HR、SpO2、手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、發(fā)生術(shù)后躁動(dòng)情況。對(duì)兩組患者拔管后即刻、5 min、10 min、20 min、60 min進(jìn)行視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分。

1.4 躁動(dòng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)和VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

躁動(dòng)判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：0級(jí)為安靜合作；1級(jí)為吸痰時(shí)有肢體活動(dòng)；2級(jí)為無(wú)刺激時(shí)有掙扎，但無(wú)需按壓；3級(jí)為掙扎劇烈，需按壓。視覺(jué)模擬量表VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：0分：完全無(wú)痛；10分：不能忍受的疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間的比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、HR、SpO2的比較

麻醉前兩組患者的SBP、DBP值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）；氣腹后10 min、拔管時(shí)、拔管后10 min D組患者的SBP、DBP值均明顯低于C組（P ＜ 0.05）。兩組患者各時(shí)間點(diǎn)HR、SpO2值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后躁動(dòng)情況的比較

D組術(shù)后躁動(dòng)（1～3級(jí)）發(fā)生率均明顯低于C組（P ＜ 0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 拔管后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分的比較

拔管后即刻兩組患者VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。拔管后5 min、10 min、20 min、60 min D組患者VAS評(píng)分明顯低于C組（P ＜ 0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

全麻恢復(fù)期隨著麻醉藥物逐漸消退，痛覺(jué)和意識(shí)逐步恢復(fù)，患者感到疼痛和不適，再加上拔管、吸痰等刺激，容易誘發(fā)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)和躁動(dòng)的發(fā)生，在不影響氣道通暢情況下，使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑可減輕或消除氣管內(nèi)吸引及拔管時(shí)心血管不良反應(yīng)，使循環(huán)較為穩(wěn)定，可顯著減少術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生[5，6]。

地左辛為阿片受體激動(dòng)-拮抗藥，主要激動(dòng)κ受體、拮抗μ受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，其鎮(zhèn)痛效價(jià)為哌替啶的5～9倍，與嗎啡相似[7]。單次靜脈注射5 mg后，15 min起效，作用持續(xù)6 h，其呼吸抑制作用可使用納洛酮拮抗[8]。

本研究配伍使用短效鎮(zhèn)痛藥芬太尼[9]和鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)且呼吸抑制作用弱的地左辛，在手術(shù)開(kāi)始時(shí)靜脈注射地左辛5 mg，患者睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間未延遲，而血流動(dòng)力學(xué)與對(duì)照組比較明顯穩(wěn)定，躁動(dòng)發(fā)生率顯著降低；術(shù)后VAS評(píng)分顯著降低，患者舒適度有較大程度提高，取得滿意效果。本研究中D組未發(fā)現(xiàn)呼吸抑制病例，考慮與地左辛呼吸抑制弱和我們使用劑量較小有關(guān)。

綜上所述，LC術(shù)中使用5 mg地左辛能有效緩解術(shù)后疼痛，血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率顯著降低，不影響患者的快速蘇醒，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2012-10-29）