[摘要] 目的 探討速泌通乳貼對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳的影響，為臨床產(chǎn)后缺乳提供有效方法。 方法 以70例足月初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為速泌通乳貼組（35例）和生乳靈組（35例），以生乳靈組為對(duì)照，觀察速泌通乳貼對(duì)初產(chǎn)婦泌乳量、泌乳始動(dòng)時(shí)間及產(chǎn)后48 h血清泌乳素（PRL）的影響。 結(jié)果 兩組泌乳量積分隨治療時(shí)間的推移，呈上升趨勢(shì)。兩組泌乳量積分在治療開始后第2天、第3天、第7天分別比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。兩組泌乳始動(dòng)時(shí)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01）。兩組產(chǎn)后48 h血清PRL比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01）。 結(jié)論 速泌通乳貼能明顯增加初產(chǎn)婦的泌乳量，提前泌乳始動(dòng)時(shí)間，提升產(chǎn)后48 h血清PRL，延緩乳汁分泌減少，保證嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)需要。

[關(guān)鍵詞] 速泌通乳貼；泌乳量；泌乳始動(dòng)時(shí)間；泌乳素

[中圖分類號(hào)] R271.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）36-0085-03

產(chǎn)后無乳汁分泌，或雖有泌乳，但乳汁甚少，不能滿足嬰兒需要者，稱產(chǎn)后缺乳，多發(fā)生在產(chǎn)后2～3 d或半個(gè)月內(nèi)，也可發(fā)生在整個(gè)哺乳期[1]，中醫(yī)亦稱為“產(chǎn)后乳汁不行”“產(chǎn)后乳無汁”等。目前我國(guó)產(chǎn)后1 個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率為47.0%～62.0%，產(chǎn)后4 個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率16.0%～34.4%[2]，這與世界衛(wèi)生組織建議全世界至少達(dá)到80％的母乳喂養(yǎng)率才有利于保障嬰幼兒健康與正常生長(zhǎng)發(fā)育的要求還存在很大差距[3]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道純母乳喂養(yǎng)受生物學(xué)因素和社會(huì)因素影響，其中母親身心健康是影響純母乳喂養(yǎng)的直接因素[4]。當(dāng)前中醫(yī)藥治療多以內(nèi)服中藥、針灸、按摩為主，且多在缺乳發(fā)生后采取措施[5]，患者常因內(nèi)服藥物、針灸治療依從性差而中斷，從而錯(cuò)過促進(jìn)早期泌乳的最佳時(shí)機(jī)。本研究旨在分娩結(jié)束早期實(shí)施安全綠色的速泌通乳貼，對(duì)初產(chǎn)婦能夠提前泌乳始動(dòng)時(shí)間、提高產(chǎn)后48 h血清PRL、增多泌乳量，為產(chǎn)后缺乳的治療提供一條行之有效的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有觀察病例均來自于2011年7月～2012年6月在我院產(chǎn)科住院的足月產(chǎn)初產(chǎn)婦，共70例，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字法將病例分為速泌通乳貼組（35例）和生乳靈組（35例）。兩組的年齡、體重、孕齡、鎮(zhèn)痛方式及分娩方式等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性，見表1、表2。

1.2 病例標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦：①住院分娩患者：年齡20～35歲、選擇足月妊娠（≥37周）初產(chǎn)孕婦；②同意并簽署知情同意書者。新生兒：①單胎兒；②體重2500～4500 g；③新生兒阿氏評(píng)分9～10分；④無唇裂等影響吸吮的畸形發(fā)育。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦：①不符合上述診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)者。②已接受其他有關(guān)治療，可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)者。③年齡＜20歲或＞35歲，過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^敏者。④乳癰初起，乳汁排出不暢者。⑤產(chǎn)前乳房發(fā)育差，或乳房嚴(yán)重疾病而致乳腺組織嚴(yán)重破壞者。⑥乳腺解剖學(xué)上的缺陷和功能上的異常。⑦有能影響催乳素水平的各種因素，如D5R或注射大量的雌激素等。⑧哺乳期再次妊娠者。⑨合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。新生兒：①雙胞胎等多胎兒；②體重＜2500 g或＞4500 g者；③阿氏評(píng)分＜8分者；④有唇裂等影響吸吮的畸形發(fā)育者。

1.2.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)（脫落標(biāo)準(zhǔn)） ①治療未滿1個(gè)療程者，或未按規(guī)定治療。②在治療中因其他疾病中斷治療者。③中途改變治療方式，無法判斷療效或資料不全者。④訪視脫落者。

1.3 藥物制備

“速泌通乳貼” 由黃芪60 g、黨參30 g、白術(shù)12 g、當(dāng)歸12 g、川芎10 g、熟地10 g、路路通15 g、通草10 g、王不留行10 g、穿山甲10 g、漏蘆15 g、益母草20 g、甘草5 g組成，由湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬常德醫(yī)院藥劑科一次性購進(jìn)道地藥材，全方藥物研末過一號(hào)篩，用四倍劑量的85%的乙醇浸泡48 h，用乙醇滲漉法收集滲液，濃縮至每毫升相當(dāng)于5.0 g生藥濃度，滅菌、密封備用。取已制備好的藥物浸膏，合并、攪拌備用。取明膠用蒸餾水溶脹，90℃水浴中溶解，加入阿拉伯膠、甘油和適量水調(diào)成糊狀的混合物，再次溶解，加入氯化鈣，攪拌得基質(zhì)。將藥物浸膏在攪拌下緩慢加入基質(zhì)中，90℃水浴蒸去部分水分，調(diào)節(jié)至膏體軟硬適中。加入5％氮酮，攪拌均勻，涂布于無紡布上，40℃干燥30 min，制得2 cm×2 cm規(guī)格的巴布劑，藥物鋪陳2 mm。生乳靈購自北京同仁堂制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：Z11020630。

1.4 治療方法

速泌通乳貼組：速泌通乳貼穴位外敷，取膻中、乳根（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）三個(gè)穴位，每天貼12 h（20∶00～次日8∶00）。療程7 d。生乳靈組：自生產(chǎn)后6 h服用生乳靈，50 mL/次，2次/d。療程7 d。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 泌乳量 采用估計(jì)評(píng)分法[6]，24 h內(nèi)乳量足夠評(píng)3分（喂乳8次，滿足新生兒需要）、乳量一般評(píng)分2分（需增加哺乳2次）、乳量不夠評(píng)1分（需增加水分）、無乳汁評(píng)0分（全部用代乳品）。本試驗(yàn)綜合上述評(píng)分法和擠乳量進(jìn)行積分評(píng)比。擠乳量0～30 mL的折算為喂乳1次，擠乳量30～60 mL；的折算為喂乳2次，擠乳量60～90 mL的折算為喂乳3次，擠乳量90～120 mL的折算為喂乳4次，擠乳量120～150 mL的折算為喂乳5次，擠乳量150～180 mL的折算為喂乳6次。分別觀察治療開始后第1天、第2天、第3天、第7天的泌乳量。

1.5.2 泌乳始動(dòng)時(shí)間 胎兒、胎盤娩出后至乳汁首次自乳房溢出的時(shí)間。

1.5.3 產(chǎn)后48 h血清PRL水平 PRL檢測(cè)均在我院放射免疫檢測(cè)中心進(jìn)行，采取肘靜脈血2次，每次6 mL，室溫下靜置2 h后，離心3 min（3 000 r/min），取上清液置-20℃冰箱內(nèi)保存待測(cè)，使用IMMULITE免疫化學(xué)發(fā)光分析儀（美國(guó)DPC公司出品），所有試劑均由DPC公司提供，各組血清均在相同條件下檢測(cè)，均于上午9～10點(diǎn)采血。于治療前及產(chǎn)后48 h各進(jìn)行一次采血檢測(cè)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，無序分類資料用χ2檢驗(yàn)，有序分類資料用秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，滿足正態(tài)性、方差齊性檢驗(yàn)者采用t檢驗(yàn)，不滿足條件者采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜ 0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦各時(shí)間段泌乳量積分比較

組內(nèi)比較：速泌通乳貼組治療開始后第7天與第1天比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 6.199，P ＜ 0.01）；與第2天比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 2.954，P ＜ 0.01）；與第3天比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 1.284，P ＞ 0.05）。治療開始后第3天與第1天比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 5.789，P ＜ 0.01）；與第2天比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 1.943，P ＜ 0.05）。治療開始后第2天與第1天比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 3.355，P ＜ 0.01）。而生乳靈組治療開始后第7天與第1天比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 3.110，P ＜ 0.01）；與第2天比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 1.658，P ＞ 0.05）；與第3天比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 1.149，P ＞ 0.05）。治療開始后第3天與第1天比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 2.082，P ＜ 0.05）；與第2天比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 0.560 P ＞ 0.05）。治療開始后第2天與第1天比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 1.443，P ＞ 0.05）。速泌通乳貼組經(jīng)組內(nèi)方差分析，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F ＝ 30.46，P ＝ 0.000＜0.01）；生乳靈組經(jīng)組內(nèi)方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F ＝ 6.07，P＝0.001＜0.05）。

組間比較：速泌通乳貼組及生乳靈組在治療開始后第1天（t = 0.182，P ＞ 0.05）、第2天（t = 1.467，P ＞ 0.05）泌乳量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療開始后第3天（t = 2.882，P ＜ 0.05）、第7天（t = 2.458，P ＜ 0.05）的泌乳量評(píng)分分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上，提示速泌通乳貼組在泌乳量上優(yōu)于生乳靈組，見表3。

2.2 兩組初產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間比較

速泌通乳貼組平均泌乳始動(dòng)時(shí)間為（17.51±3.94） h，生乳靈組平均泌乳始動(dòng)時(shí)間為（20.37±2.51） h，兩組泌乳始動(dòng)時(shí)間比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 3.622，P ＜ 0.01），提示速泌通乳貼組在泌乳始動(dòng)時(shí)間上優(yōu)于生乳靈組。2.3 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h血清PRL比較

速泌通乳貼組及生乳靈組治療前血清PRL比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t ＝ 1.349 P ＞ 0.05）。產(chǎn)后48 h血清PRL分別較治療前有所上升，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 33.925，P ＜ 0.01），提示速泌通乳貼組在產(chǎn)后48 h血清PRL上優(yōu)于生乳靈組。見表4。

3 討論

“速泌通乳貼”為我院婦產(chǎn)科臨床經(jīng)驗(yàn)方，方中黃芪、當(dāng)歸為君藥；配以穿山甲、路路通、漏蘆、王不留行通絡(luò)之品，為臣藥，取補(bǔ)虛之中寓通絡(luò)之意；黨參、白術(shù)、川芎、通草、益母草五藥相合為佐藥，助以宣絡(luò)；甘草益氣和中、調(diào)和諸藥為使藥。上述諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血、通絡(luò)下乳之功效。同時(shí)，藥物貼敷于皮膚，刺激腧穴、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，且中藥在局部形成一種汗水難以蒸發(fā)擴(kuò)散的密閉狀態(tài)，使角質(zhì)層含水量增加，經(jīng)水合作用可膨脹成多孔狀態(tài)，易于藥物滲透；皮膚間層具有儲(chǔ)存特性，使藥物濃度曲線趨于平緩，避免了口服或注射給藥途徑表現(xiàn)出的時(shí)間-血藥濃度曲線的峰谷現(xiàn)象，能發(fā)揮較強(qiáng)的藥效作用，維持較長(zhǎng)的藥效時(shí)間。所選膻中穴系氣會(huì)穴，為通乳要穴。乳房屬胃經(jīng)，故取足陽明經(jīng)之乳根穴。足三里為全身強(qiáng)壯要穴，又為胃經(jīng)之合穴，健運(yùn)脾胃，調(diào)和氣血，氣血充足，乳汁增多。

在泌乳機(jī)理中，催乳素（prolactin，PRL）是促進(jìn)乳汁分泌的關(guān)鍵因素，其分泌峰值是泌乳始動(dòng)的基礎(chǔ)，是保持泌乳的必備條件，它能刺激乳腺合成脂肪、乳糖和蛋白質(zhì)，使乳腺分泌乳汁[7]。分娩結(jié)束后，位于大腦顱底部的垂體前葉就開始分泌PRL，呈脈沖式釋放，產(chǎn)后2 h達(dá)高峰，產(chǎn)后24 h后維持較產(chǎn)前較高的水平。不同時(shí)間段的PRL也有較大差異。臨床常見方法治療產(chǎn)后缺乳，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后24 h或48 h PRL較高，產(chǎn)后96 h無意義[8]。本研究結(jié)果表明，速泌通乳貼能明顯增加初產(chǎn)婦的泌乳量，提前泌乳始動(dòng)時(shí)間，提升產(chǎn)后48 h血清PRL，延緩乳汁分泌減少，保證嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)需要，值得推廣。

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（收稿日期：2012-11-05）