[摘要] 目的 探討復(fù)方異丙托溴銨治療支氣管哮喘重度急性發(fā)作期的臨床療效。 方法 選擇2010年1月～2012年1月在我院治療的支氣管哮喘重度急性發(fā)作的患者54例為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組，兩組均給予常規(guī)治療，研究組采用復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療，對照組采用沙丁胺醇霧化吸入，比較兩組治療后的生命體征、肺功能變化及癥狀緩解情況。 結(jié)果 治療前后比較，兩組各項生命體征指標(biāo)、肺功能指標(biāo)均顯著改善（P < 0.05或P < 0.01）；治療30 min和1 h后，研究組癥狀緩解的例數(shù)顯著多于對照組（P < 0.05或P < 0.01）；研究組咳嗽、喘息、胸悶消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。 結(jié)論 復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入用于哮喘重度急性發(fā)作期治療具有起效迅速、療效好的優(yōu)點。

[關(guān)鍵詞] 支氣管哮喘；異丙托溴銨；沙丁胺醇；肺功能

[中圖分類號] R562.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）28-0041-02

支氣管哮喘（簡稱：哮喘）是一種常見病、多發(fā)病，是影響人們身心健康的重要疾病。哮喘急性發(fā)作是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，患者可出現(xiàn)各種生命體征的改變，嚴(yán)重者可危及生命[1]。因此，對哮喘急性發(fā)作期的正確評估、及時有效的治療至關(guān)重要。霧化吸入藥物直接作用于呼吸道，是哮喘急性發(fā)作期有效的治療方法。本文對急性發(fā)作的哮喘患者用復(fù)方異丙托溴銨霧化治療，與沙丁胺醇比較，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年1月在我院治療的支氣管哮喘重度急性發(fā)作的患者54例為研究對象，其中男29例，女25例，年齡12～47歲，平均（31.6±18.7）歲。將入選的研究對象隨機(jī)分為研究組和對照組各27例。研究組男14例，女13例，平均年齡（29.8±17.4）歲；對照組男15例，女12例，平均年齡（32.9±20.2）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后完善檢查，根據(jù)《中國支氣管哮喘防治指南》[1]哮喘急性發(fā)作時病情嚴(yán)重程度的分級標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為重度。兩組患者均給予吸氧，靜脈輸注糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張藥物等對癥支持治療。研究組給予吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液（Boehringer Ingelheim Limited，規(guī)格：2.5 mL，國藥準(zhǔn)字H20050296）2.5 mL加生理鹽水2.5 mL進(jìn)行霧化吸入。對照組采用硫酸沙丁胺醇霧化溶液（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990233，規(guī)格：2.5 mL）0.5～1.0 mL，以注射用生理鹽水稀釋至2.0 mL或2.5 mL霧化吸入。

1.3 評價指標(biāo)

評價兩組患者初次治療2 h后生命體征的改變及初次治療30 min、1 h、2 h時癥狀緩解的例數(shù)。癥狀體征緩解標(biāo)準(zhǔn)：靜息時氣喘、胸悶癥狀消失，哮鳴音明顯減少，呼吸<20次/min，心率<100次/min，SpO2>95%，達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)者為無效[2]。評價兩組咳嗽、喘息、胸悶緩解時間及治療前后肺功能改變情況。肺功能采用FEV1/FVC%（一秒率）、PEF（呼氣峰值流量）進(jìn)行評價，采用美國VMAX22D肺功能儀進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初次治療2 h后生命體征變化

治療前后比較，兩組各項生命體征指標(biāo)均顯著改善（P < 0.05或P < 0.01），但治療2 h后兩組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組初次治療不同時間點癥狀緩解例數(shù)比較

治療30 min和1 h后，研究組癥狀緩解的例數(shù)顯著多于對照組（P < 0.05或P < 0.01），治療2 h時兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組初次治療不同時間點癥狀緩解例數(shù)比較[n（%）]

2.3 治療前后兩組肺功能變化

治療前后兩組肺功能指標(biāo)均有顯著改善（P < 0.05或P < 0.01），研究組改善更為顯著（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組咳嗽、喘息、胸悶消失時間比較

研究組咳嗽、喘息、胸悶消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表4。

3 討論

支氣管哮喘是一種常見病，全球哮喘患者約3億人，中國哮喘患者約3 000萬。哮喘的發(fā)病機(jī)制還不完全清楚，但目前認(rèn)為其與變態(tài)反應(yīng)、氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性、氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、遺傳機(jī)制、呼吸道病毒感染、神經(jīng)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制和氣道重構(gòu)及其相互作用等有關(guān)。哮喘反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥。哮喘患者出現(xiàn)嚴(yán)重急性發(fā)作，救治不及時可危及生命。

支氣管哮喘重度急性發(fā)作治療主要用靜脈滴注糖皮質(zhì)激素、霧化吸入β2受體激動劑、氧療、對癥支持治療等方法。霧化吸入法是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，藥物直接作用于支氣管，達(dá)到治療的目的。沙丁胺醇是選擇性β2受體激動劑，能選擇性激動支氣管平滑肌的β2受體，有較強的支氣管擴(kuò)張作用，且能有效地抑制組胺和致過敏性遲緩反應(yīng)物質(zhì)的釋放，作用較強而持久，是哮喘重度急性發(fā)作的常用藥物。復(fù)方異丙托溴銨為復(fù)方制劑，含異丙托溴銨和沙丁胺醇堿兩種成分。異丙托溴銨是一種具有抗膽堿能（副交感）特性的四價銨化合物，可阻止乙酰膽堿和支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體相互作用引起的細(xì)胞內(nèi)一磷酸環(huán)鳥苷酸的增高。異丙托溴銨吸入后可很快吸收，作用只限于肺部，具有擴(kuò)張支氣管的作用，不作用于全身，吸入后起效迅速，通過阻斷M1、M3膽堿能受體，減少呼吸道黏膜分泌黏液，解除平滑肌的痙攣，通過抑制迷走神經(jīng)，抑制5-羥色胺等活性物質(zhì)的釋放，舒張支氣管，從而達(dá)到緩解癥狀的作用。研究顯示聯(lián)合使用復(fù)方異丙托溴銨療效優(yōu)于單用異丙托溴銨或沙丁胺醇。吳浩等[3]研究認(rèn)為，吸入復(fù)方異丙托溴銨治療COPD患者，F(xiàn)EV1、FVC呼氣流速指標(biāo)均有顯著改善，而吸入異丙托溴銨的患者改善不明顯。馬佳華等[4]高流量吸入復(fù)方異丙托溴銨治療哮喘急性發(fā)作，F(xiàn)EV1在治療后有顯著改善。俞善昌等[5]認(rèn)為治療小兒哮喘急性發(fā)作最快捷的途徑是霧化吸入，最合理的霧化液是復(fù)方異丙托溴銨。

本文研究結(jié)果與以上研究結(jié)果相似，在初始治療時，研究組和對照組治療2 h后生命體征均顯著改善，兩組未見明顯差異，但是在治療30 min和1 h時，研究組的癥狀緩解例數(shù)顯著多于對照組，說明復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入比單用沙丁胺醇起效快。在治療2 h后，兩組并沒有差異。治療后兩組的肺功能指標(biāo)均有所改善，但研究組改善更為明顯，而研究組咳嗽、喘息、胸悶消失的時間也短于對照組。說明復(fù)方異丙托溴銨起效迅速，且效果更好。

綜上所述，哮喘重度急性發(fā)作的患者采用復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入，具有起效快、療效好的優(yōu)點，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葉任高. 內(nèi)科學(xué)[M]. 第5版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：32，36.

[2] 李道海，梁子敬，林錦潮，等. 復(fù)方異丙托溴銨對支氣管哮喘重度急性發(fā)作初始治療的作用[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2012，23（1）：12-14.

[3] 吳浩，張海霞，顓孫永勛，等. 吸入復(fù)方異丙托溴銨與異丙托溴銨對COPD肺功能的影響[J]. 臨床肺科雜志，2012，17（5）：923-924.

[4] 馬佳華，高治慶，王士欣. 高流量氧驅(qū)動吸入復(fù)方異丙托溴銨溶液治療支氣管哮喘急性發(fā)作20例[J]. 臨床肺科雜志，2008，13（8）：1036.

[5] 俞善昌，盛錦云，陳育智. 復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入在兒童急性喘息性疾病中的應(yīng)用[J]. 臨床兒科雜志，2008，26（3）：258-261.

（收稿日期：2012-06-25）