[摘要] 探討海外留學(xué)生外科臨床實習(xí)期間存在的問題，總結(jié)教學(xué)體會，提出加強(qiáng)留學(xué)生漢語學(xué)習(xí)，加強(qiáng)師資隊伍的建設(shè)，推廣病例教學(xué)方法，加強(qiáng)留學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)等建議，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)教學(xué)；留學(xué)生；臨床實習(xí)

[中圖分類號] G642.44 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2012）28-0095-01

隨著全球化的步伐加快，我國教育衛(wèi)生事業(yè)的國際交流也日益增多，從2004年我校開始招收印度、巴基斯坦等國家的醫(yī)學(xué)留學(xué)生至今，我們普外科已承擔(dān)了五屆海外留學(xué)生的臨床實習(xí)教學(xué)任務(wù)。臨床實習(xí)期的教學(xué)是從課堂過渡到臨床的橋梁，是對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床思維能力和臨床實踐能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練，從而使其可以成為一名合格的臨床醫(yī)師。在對海外留學(xué)生多年的臨床帶教工作中，我們得到了一些體會。

1 外科臨床實習(xí)期間存在的問題

1.1語言問題

海外留學(xué)生來自不同的國家和地區(qū)，雖然英語為其官方語言，但大多數(shù)留學(xué)生的英語口語帶有明顯的地方口音，并且留學(xué)生對漢語學(xué)習(xí)的欠缺，阻礙了學(xué)生和老師的交流，也阻礙了在臨床實踐中學(xué)生與患者之間的溝通，因此，語言問題成為阻礙海外留學(xué)生深入實踐的一個主要問題[1]。

1.2 師資問題

隨著海外交流的增加及國內(nèi)醫(yī)學(xué)院的擴(kuò)招，進(jìn)入臨床實習(xí)的留學(xué)生和本國醫(yī)學(xué)生日益增多，而教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)力量卻沒有同步增長。目前各臨床教學(xué)醫(yī)院特別缺乏既有豐富的專業(yè)知識又有扎實的英語功底和口語表達(dá)能力的帶教老師，專業(yè)教師的英語水平和表達(dá)能力直接影響臨床外科帶教的質(zhì)量。

1.3 教學(xué)方法問題

目前醫(yī)學(xué)英語教學(xué)方法單一，大多是以教師為中心的分析式教學(xué)，帶教老師針對某種疾病負(fù)責(zé)解釋信息、灌輸知識，而學(xué)生處在被動接收的位置上，缺乏主觀能動性，對其具體實踐能力沒有促進(jìn)，也削弱了他們的學(xué)習(xí)熱情，這些傳統(tǒng)的教學(xué)模式 （lecture-based learning，LBL）的弊端越來越體現(xiàn)。

1.4 臨床實踐問題

實習(xí)期間的臨床實踐是培養(yǎng)留學(xué)生觀察問題、分析問題和解決問題的重要手段，但海外留學(xué)生在臨床實習(xí)期間動手實踐的機(jī)會卻很少。一方面由于留學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)不扎實，難以完成正常的臨床實習(xí)任務(wù)；另一方面，由于目前醫(yī)療環(huán)境的嚴(yán)峻，帶教老師懼怕醫(yī)療差錯和教學(xué)糾紛，不愿為實習(xí)生提供實踐機(jī)會，造成留學(xué)生看的多而做的少，得不到充分的鍛煉。

2 提高教學(xué)質(zhì)量的對策

2.1 加強(qiáng)留學(xué)生的漢語教學(xué)

在臨床實習(xí)期間，語言溝通障礙是阻礙留學(xué)生深入學(xué)習(xí)的主要問題之一，并且我國居民普遍英語水平不高，要從患者身上得到第一手的臨床資料需要基本的漢語知識。因此，要求海外留學(xué)生在校期間進(jìn)行必要的漢語學(xué)習(xí)并通過基礎(chǔ)的口語測試非常有必要。在臨床實習(xí)過程中，我們也將強(qiáng)化他們的漢語學(xué)習(xí)，堅持雙語教學(xué)，逐漸培養(yǎng)他們的漢語口語交流能力，使其能與患者進(jìn)行簡單的溝通和交流[2]。通過加強(qiáng)漢語交流能力的訓(xùn)練，使其可能更深入地接觸臨床一線工作，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作作風(fēng)，從而提高教學(xué)效果。

2.2 加強(qiáng)師資隊伍的建設(shè)

臨床教學(xué)醫(yī)院應(yīng)重視海外留學(xué)生的臨床實習(xí)工作，糾正重臨床輕教學(xué)的思想，提高帶教老師的待遇，充分調(diào)動其積極性，并定期將他們的帶教經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)和推廣。同時，應(yīng)鼓勵更多的青年醫(yī)師參與留學(xué)生的實習(xí)帶教，因為他們英語基礎(chǔ)普遍較好，更容易與留學(xué)生進(jìn)行交流互動。高職稱經(jīng)驗豐富的醫(yī)師可以通過專題講座、病例討論等方式豐富教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)質(zhì)量。

2.3 病例教學(xué)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用

醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)積極開展以學(xué)生為中心、以自主學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)的改革，注意學(xué)生理論與實踐的結(jié)合。病例教學(xué)是通過引入某一具體病例，全程互動，進(jìn)行臨床分析或研討的一種教學(xué)方法，并基于此逐漸開展“基于問題的學(xué)習(xí)”（problem-based learning，PBL）的教學(xué)模式[3， 4]。

帶教老師先介紹一個病例，讓留學(xué)生全程協(xié)助管理此患者，并對術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方式和術(shù)后處理中的關(guān)鍵問題讓學(xué)生進(jìn)行思考，帶著疑問去學(xué)習(xí)，待患者出院后對此病例進(jìn)行總結(jié)分析。從而使留學(xué)生全程參與某個疾病的診治過程中，發(fā)揮主觀能動作用，更充分了解某個疾病的診斷、臨床表現(xiàn)和治療方案。病例教學(xué)能讓留學(xué)生有效的融入臨床工作，去觀察和思考治療過程中的問題，培養(yǎng)他們分析問題和解決問題的能力。我們應(yīng)重視病例教學(xué)在外科臨床教學(xué)中的獨特價值并充分運用這一手段。

2.4加強(qiáng)留學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)

臨床技能的學(xué)習(xí)在外科臨床教學(xué)中占有重要的地位，通過加強(qiáng)留學(xué)生的人文教育及做好醫(yī)患間溝通，可以大大增加留學(xué)生的實踐機(jī)會[5]。在帶教老師的指導(dǎo)下，訓(xùn)練留學(xué)生傷口換藥、切口縫合及其他臨床操作的能力，加強(qiáng)其動手能力的培養(yǎng)，為他們?nèi)蘸蟮穆殬I(yè)生涯打下堅實的基礎(chǔ)。

總之，隨著國際交流的不斷擴(kuò)大，來華學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的海外留學(xué)生也將日益增多，留學(xué)生教學(xué)不同于我們傳統(tǒng)的教學(xué)方式，需要探討和解決的問題還很多，通過因校制宜、循序漸進(jìn)的推進(jìn)外科臨床教學(xué)的改革，一定會取的更好的教學(xué)質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔣建華，林琳，施瑞華等. 提高留學(xué)生臨床實習(xí)帶教工作質(zhì)量的幾點體會[J]. 社科縱橫，2009，9（25）：41-43.

[2] 潘敬新，黃子揚. 實習(xí)醫(yī)生獨立臨床工作能力培訓(xùn)初探[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006，（1）：11-13.

[3] 李澤生，冼利青，張艷霞. 以“問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)模式畢業(yè)生特征與優(yōu)勢分析[J]. 國外醫(yī)學(xué)·醫(yī)學(xué)教育分冊，2002，23（4）：10-13.

[4] 何宋兵. PBL教學(xué)在培養(yǎng)外科實習(xí)生臨床思維中的作用[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（11）：128.

[5] 姚麗艷，楊瑞雪，郭若杉. 加強(qiáng)臨床實習(xí)生實踐能力的培養(yǎng)[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2004，27（5）：545.

（收稿日期：2012-08-15）