冠心病是心血管內(nèi)科最常見(jiàn)的疾病之一，發(fā)病率逐年升高。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心血管內(nèi)科主任馬根山教授指出——

一些患者對(duì)冠心病知識(shí)了解甚少，當(dāng)冠心病心絞痛甚至心肌梗死發(fā)作時(shí)，往往不能去尋求最及時(shí)有效的治療，這也是冠心病死亡率較高的原因之一。不少患者在發(fā)生心絞痛時(shí)，誤認(rèn)為只是小毛病或一時(shí)的身體不適，稍作休息就能緩解，結(jié)果貽誤了最佳治療時(shí)機(jī)。還有患者在初步藥物治療后癥狀有所緩解，就認(rèn)為冠心病已經(jīng)治愈，即使再發(fā)生急性病變，吃“速效救心丸”就可以解決。實(shí)際上，冠心病如果不堅(jiān)持有效的治療，長(zhǎng)期心肌缺血、心律失常必然導(dǎo)致心功能不全，心絞痛反復(fù)發(fā)作，甚至發(fā)生心肌梗死、猝死等險(xiǎn)情。這樣的病例臨床上并不少見(jiàn)。有些冠心病病人，當(dāng)病情發(fā)展到嚴(yán)重的程度，需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，但由于本人不夠重視或懼怕手術(shù)，反而延誤治療，失去了搶救的機(jī)會(huì)。

冠心病治療的方法

目前冠心病的治療方法主要有藥物治療、介入治療和外科手術(shù)治療三種。冠心病的治療除了抗心肌缺血外，還包括綜合控制動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素、防治缺血所導(dǎo)致的心臟機(jī)械功能障礙和嚴(yán)重的心律失常，以及保持全身和冠狀動(dòng)脈良好的血流狀態(tài)等。

藥物治療是冠心病治療的重要手段，也是最基本的方法，即使選擇介入治療或手術(shù)治療，也需同時(shí)接受藥物治療，以控制冠心病的危險(xiǎn)因素、改善預(yù)后。藥物治療主要包括抗缺血、抗血栓、延緩冠狀動(dòng)脈血管病變進(jìn)展或逆轉(zhuǎn)病變、改善心功能和防治其他缺血相關(guān)并發(fā)癥等。

介入治療介入治療不是外科手術(shù)，而是一種心臟導(dǎo)管技術(shù)，具體就是通過(guò)大腿根部的股動(dòng)脈或手部的橈動(dòng)脈，經(jīng)過(guò)血管穿刺把支架或其他器械放入冠狀動(dòng)脈，達(dá)到解除冠狀動(dòng)脈狹窄，保證心臟的正常血液供應(yīng)。介入治療的創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)小，效果確切。中大醫(yī)院心血管內(nèi)科介入中心，近三年來(lái)對(duì)萬(wàn)余例病人成功進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈介入治療，均取得了滿(mǎn)意的效果，治療成功率在98%以上。但是有一些冠狀動(dòng)脈病變不適合進(jìn)行介入治療，必須進(jìn)行手術(shù)治療。

手術(shù)治療目前冠心病的手術(shù)治療主要有兩種方式，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。冠脈搭橋手術(shù)屬心臟外科手術(shù)，創(chuàng)傷較大，但療效確切。

臨床醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，急性冠心病患者在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)的救治效果最佳。從冠心病發(fā)作到醫(yī)院接受治療這段時(shí)間，是病人死亡率最高的時(shí)段。冠心病特別是需要進(jìn)行介入治療或手術(shù)治療的病人，越早獲得搶救，成功率越高。因此，冠心病一方面要依靠改變不良的生活方式，平時(shí)堅(jiān)持服用藥物預(yù)防病變發(fā)展，另一方面就是要抓住最佳治療時(shí)機(jī)。如果出現(xiàn)胸痛、胸悶等發(fā)病先兆，要迅速引起重視，爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)趕到有條件急救的大醫(yī)院進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重堵塞，可立即采用介入手術(shù)開(kāi)通血管，挽救患者生命。

在冠心病中，有一種嚴(yán)重的情況叫作冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變，是指冠狀動(dòng)脈100%閉塞且閉塞超過(guò)3個(gè)月。這類(lèi)冠心病的患者由于病變進(jìn)展緩慢，其癥狀與一般冠心病一樣，表現(xiàn)為胸悶、心絞痛，沒(méi)有特異性，往往不能引起足夠的重視，而冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變的危險(xiǎn)是致命的，必須進(jìn)行介入或手術(shù)治療。由于冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的技術(shù)難度大，以往大多選擇心臟搭橋手術(shù)，經(jīng)過(guò)多年的研究和實(shí)踐，目前介入治療的成功率達(dá)到了82%以上。

發(fā)現(xiàn)冠心病之后，要盡早進(jìn)行心臟CT、冠脈造影的檢查，及早發(fā)現(xiàn)和確診冠狀動(dòng)脈阻塞的程度，爭(zhēng)取及早治療，以獲得理想的療效。介入治療、手術(shù)治療的成功率與患者血管閉塞的時(shí)間、程度，醫(yī)院的設(shè)施、手術(shù)施行者的經(jīng)驗(yàn)等都有很大的關(guān)系，閉塞時(shí)間越短，介入治療的效果越好。因此，冠心病要及早治療。

（吳葉青程守勤整理）（編輯林妙）