李阿姨這幾個月經(jīng)常感到頭疼、心悸、渾身疼痛，同時還有潮熱、心煩、愛發(fā)脾氣。她知道，這是更年期的癥狀。到醫(yī)院做了檢查，雌激素水平明顯下降。服用了一段時間中藥調(diào)理沒有明顯效果，婦科醫(yī)生建議她服用一些雌激素。李阿姨對于用激素治療更年期癥狀有所耳聞，聽說這是一把“雙刃劍”，有利有弊。因此心懷疑慮，去找專家咨詢。

醫(yī)生解釋道，絕經(jīng)后，女性體內(nèi)雌激素水平下降，很多人會出現(xiàn)更年期癥狀。激素替代治療是緩解絕經(jīng)期各種癥狀最有效的手段，也是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效措施之一。激素替代治療能夠有效消除泌尿生殖道萎縮癥狀，提高絕經(jīng)婦女的生活質(zhì)量。但激素治療同樣也可能會增加血栓、乳腺癌、腦卒中的風(fēng)險，它與所有的藥物治療一樣，是一把“雙刃劍”。如何恰當(dāng)使用它，使人們既能從中獲益，又能最大限度地避免風(fēng)險，這是婦科醫(yī)生進(jìn)行激素替代治療時重點考慮的問題，也是圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女最關(guān)心的問題。

清楚適應(yīng)證與禁忌證

在決定是否采用激素替代治療之前，首先要清楚其適應(yīng)證和禁忌證。

激素替代治療的適應(yīng)證包括：①絕經(jīng)相關(guān)癥狀：潮熱、盜汗、睡眠障礙、疲倦、情緒不振、易激動、煩躁、輕度抑郁等。②泌尿生殖道萎縮：陰道干澀、疼痛、排尿困難，反復(fù)性陰道炎、尿道炎和膀胱炎，夜尿次數(shù)多、尿頻和急迫性尿失禁。③有骨質(zhì)疏松癥的危險因素，或有絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。

激素替代治療的禁忌證包括：①雌激素依賴性腫瘤：乳癌、子宮內(nèi)膜癌、黑色素瘤。②原因不明的陰道出血。③嚴(yán)重肝腎疾病。④近6個月內(nèi)患血栓栓塞性疾病。⑤系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬化癥、血卟啉癥。⑥腦膜瘤患者禁用孕激素。

應(yīng)慎用激素替代治療的包括：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜增生、嚴(yán)重高血壓及糖尿病、血栓栓塞史、膽囊疾病、偏頭痛、癲癇、哮喘、垂體瘤、乳癌家族史。

由于更年期癥狀多種多樣，難以即刻辨明癥狀是否與更年期相關(guān)時，要去醫(yī)院，請醫(yī)生進(jìn)行全面的檢查和評估，若檢查結(jié)果顯示沒有激素治療的禁忌證，但是病人又有所顧忌，可選擇短期應(yīng)用激素治療，1個月后觀察癥狀緩解情況，如果癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，則可以繼續(xù)用藥。

早期應(yīng)用利大于弊

醫(yī)生介紹，更年期激素替代治療的主要風(fēng)險包括：①深靜脈血栓風(fēng)險增加，但是亞洲人群中發(fā)生率很低。②腦卒中風(fēng)險輕度增加。③乳腺癌風(fēng)險輕度增加，只有用藥44zHJlSgEP4elnQQCjau7xPKl1THUgLhA0Veg504Gn2I=年以上風(fēng)險才增加，短期使用基本不增加風(fēng)險。

醫(yī)生解釋說，聽到這些危險因素，也許會有很多女性不愿再嘗試激素替代治療。但是單純因為顧慮潛在的風(fēng)險，而甘愿忍受疾病的折磨，就有些得不償失了。

李阿姨問，那么，該如何降低激素治療的不良影響呢？

醫(yī)生說，首先要嚴(yán)格掌握激素替代治療的適應(yīng)證和禁忌證。其次，絕經(jīng)早期即開始使用，效果好而風(fēng)險低。此外，還應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下采取低劑量、個體化用藥，治療前、后及治療中需定期監(jiān)測乳腺、子宮內(nèi)膜的情況。

專家的共識

目前，對于絕經(jīng)后婦女應(yīng)用雌激素治療，專家們已經(jīng)形成以下6點共識可以參考：①絕經(jīng)后婦女如有絕經(jīng)癥狀，又有骨質(zhì)疏松癥高危因素，建議選用。②對適應(yīng)證范圍內(nèi)的更年期婦女進(jìn)行利弊評估，只要益處超過風(fēng)險，就有應(yīng)用的價值。③絕經(jīng)早期應(yīng)用激素替代治療不僅可緩解癥狀、預(yù)防骨丟失，還可能對心血管及腦起到保護(hù)作用。④絕經(jīng)后連續(xù)應(yīng)用5年是安全的，如需應(yīng)用5年以上，要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和評估。⑤應(yīng)用最低的有效劑量，藥物種類及使用途徑應(yīng)個體化，針對個體情況具體制訂治療方案。⑥評估利弊，一般一年1次，以決定是否繼續(xù)應(yīng)用。

李阿姨聽從醫(yī)生的建議，服用一段時間雌激素后，各種癥狀明顯緩解。

（編輯林妙）