摘 要：本文針對(duì)精神病穩(wěn)定期合并妊娠患者這一特殊群體，對(duì)我院精神科近年來收住的17例精神病合并妊娠患者實(shí)施護(hù)理心理綜合干預(yù)進(jìn)行了回顧性的總結(jié)，認(rèn)為穩(wěn)定的精神病病情對(duì)妊娠良好結(jié)局起著重要作用，而有效的護(hù)理心理綜合干預(yù)是穩(wěn)定精神病合并妊娠患者情緒的重要舉措。

關(guān)鍵詞：精神病 妊娠 心理護(hù)理 干預(yù)

中圖分類號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2013）01（c）-0241-01

孕婦在孕育新的生命時(shí)，不僅牽動(dòng)的是整個(gè)家庭，還與祖國未來也有著緊密的關(guān)系。精神病穩(wěn)定期患者懷孕不僅給患者帶來困擾，也會(huì)給患者帶來巨大的心里壓力，并且還要擔(dān)心著分娩期的安全，減藥或者停藥對(duì)病情是否存在加重或者反復(fù)，還有就是藥物對(duì)胎兒有無影響，生產(chǎn)的時(shí)候孕婦的緊張和恐懼是否導(dǎo)致病情嚴(yán)重不能配合分娩，還有就是產(chǎn)后的哺乳問題等等。由于家屬陪同下患者的及早入院以及母愛的特殊性使得她們?nèi)匀荒軌蚪邮茏o(hù)理心理綜合干預(yù)，而有效的護(hù)理心理綜合干預(yù)是穩(wěn)定精神病合并妊娠患者情緒的重要舉措對(duì)妊娠良好結(jié)局起著重要的作用。為此，近年來我們對(duì)精神病合并妊娠患者實(shí)施了護(hù)理心理綜合干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2007年8月—2011年12月在我科住院的精神病合并妊娠患者17例，所有的精神病診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)制定的《中國精神障礙分類一診斷標(biāo)準(zhǔn)》。年齡22～34歲，平均年齡24.5歲，文化程度為初中至本科學(xué)歷不等；住院時(shí)間最短11 d，最長(zhǎng)61 d，平均26.7 d。

1.2 方法

評(píng)定工具為Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）[1]，分別于患者入院后2 d內(nèi)和患者出院前2 d對(duì)所有患者進(jìn)行焦慮情況的評(píng)估。修改的Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）調(diào)查表內(nèi)容包括：擔(dān)心藥物對(duì)胎兒的影響，擔(dān)心患者在住院期間的安全，擔(dān)心停藥或減藥導(dǎo)致病情反復(fù)或加重，入眠困難，緊張恐懼，希望得到幫助。每項(xiàng)癥狀的嚴(yán)重程度從“1”（沒有癥狀）到“5”（極嚴(yán)重）分為5級(jí)，2級(jí)以上均為陽性[1]。判斷標(biāo)準(zhǔn)：以SAS總分≥50為存在焦慮癥狀。

2 護(hù)理心理綜合干預(yù)

2.1 營(yíng)造家庭式的住院環(huán)境

患者入院時(shí)，訪談護(hù)士應(yīng)熱情接待，向患者及家屬介紹住院環(huán)境、住院制度、主管醫(yī)師和護(hù)士，幫助患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境；積極創(chuàng)建舒適、寧靜、清潔、溫馨的住院環(huán)境；加強(qiáng)護(hù)患溝通，以朋友式的方式進(jìn)行交談，特別注重微笑服務(wù)；充分利用檢查治療、心理疏導(dǎo)等機(jī)會(huì)了解患者的心理需求和心理活動(dòng)，并根據(jù)每個(gè)患者的具體情況給予心理疏導(dǎo)，緩解其心理壓力；注意觀察患者的情緒變化，注意措辭避免損傷患者的自尊心從而引起患者情緒的波動(dòng)。隨著傳統(tǒng)精神科護(hù)理模式向生物—心理—社會(huì)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，開放管理應(yīng)運(yùn)而生，即對(duì)無明顯沖動(dòng)行為的患者可在家庭式病房居住并進(jìn)行治療及護(hù)理。為了患者的安全，要求家屬陪伴，并在家屬的陪伴下，與綜合醫(yī)院一樣，可以向醫(yī)生請(qǐng)假適當(dāng)出入病房、醫(yī)院，增加其自主性[2]。消除患者對(duì)住院的種種顧慮，以達(dá)到安慰患者的心理的目的。同時(shí)，鼓勵(lì)患者的家屬多關(guān)心患者，特別是患者的丈夫更要從生活情感上呵護(hù)和安慰患者，使其消除緊張恐懼的心理，減輕心理壓力，面對(duì)妊娠身心放松。

2.2 做好疾病及妊娠的健康宣教

患者入院后，護(hù)士應(yīng)利用各種健康教育的方法向患者和家屬做好疾病及妊娠的健康宣教?？筛鶕?jù)患者的不同文化背景與心理狀態(tài)給予不同的啟發(fā)與健康指導(dǎo)，對(duì)學(xué)歷低的患者主要采用通俗語言，而對(duì)學(xué)歷較高的患者可適當(dāng)使用專業(yè)術(shù)語?；颊邠?dān)心服用抗精神藥物對(duì)胎兒的影響及患者在住院期間的安全是產(chǎn)生心理壓力的重要原因之一，護(hù)士要給與耐心的指導(dǎo)和講解妊娠、分娩知識(shí)；對(duì)于懷孕期服藥的患者，要婉轉(zhuǎn)的向患者交代清楚，使其有思想準(zhǔn)備：（1）病情尚未完全穩(wěn)定，服用較大劑量的抗精神病藥物，對(duì)胎兒會(huì)產(chǎn)生明顯的不良影響，應(yīng)推遲妊娠；（2）妊娠頭3個(gè)月最好避免使用任何抗精神病藥，妊娠后期也應(yīng)為精神科急診時(shí)才考慮用藥；（3）對(duì)孕期服藥者，藥物劑量應(yīng)減少到控制病情的最低限量，且盡量選用新型的抗精神病藥物如維思通和舒思治療；（4）停藥妊娠，應(yīng)于病情穩(wěn)定，鞏固長(zhǎng)時(shí)間后未見波動(dòng)才能進(jìn)行[3]。妊娠期隨時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒情況，征求專家意見，最后決定是否終止妊娠，要盡到告知職責(zé)，避免不必要的糾紛。必要時(shí)護(hù)士向家屬講解，取得理解與配合，力爭(zhēng)使患者在治療、妊娠、分娩及產(chǎn)后康復(fù)過程中達(dá)到最佳狀態(tài)。

2.3 加強(qiáng)飲食起居護(hù)理

指導(dǎo)均衡膳食，力爭(zhēng)種類齊全、廣譜多樣、谷物為主、粗細(xì)搭配、葷素搭配、水果蔬菜并用，在保證主食的前提下攝取各種營(yíng)養(yǎng)素，如：糖能為人體和胎兒提供能量，每日攝入量不應(yīng)低于150～200 g；蛋白質(zhì)是孕婦及胎兒細(xì)胞更是腦組織發(fā)育的主要原料，每日攝入約80～90 g；孕中期最易得缺鐵性貧血而雞蛋內(nèi)有豐富的鐵質(zhì)；補(bǔ)充充足水分，增加體液，防止便秘和皮膚干燥；多吃新鮮的蔬菜水果，減少食鹽的攝取，避免吃刺激性食物。生活起居上，要建立合理健康的生活周期，早睡早起，一定量的運(yùn)動(dòng)和合理的休息；不穿高跟鞋，衣著以柔軟、舒適、保暖為主；忌飲濃茶、咖啡，禁煙酒；并教會(huì)患者一些有效的放松應(yīng)對(duì)技巧舒緩焦慮情緒，如：音樂療法、深呼吸運(yùn)動(dòng)、散步等。

3 結(jié)語

由于精神病患者病情特殊，且易反復(fù)，加上患者合并妊娠期，更需要采取積極有效的方式進(jìn)行護(hù)理心理綜合干預(yù)。一項(xiàng)研究表明[4]，患有精神分裂癥婦女在妊娠期接受產(chǎn)前保健較正常孕婦少，同樣是精神病孕婦，未得到足夠產(chǎn)前保健者的不良妊娠結(jié)局明顯增高。發(fā)病期孕婦的早產(chǎn)和低出生體重的發(fā)生率明顯高于穩(wěn)定期孕婦，由此表明，穩(wěn)定的精神病病情對(duì)妊娠良好結(jié)局起著重要作用，而有效的護(hù)理心理綜合干預(yù)則是穩(wěn)定精神病合并妊娠患者情緒的重要舉措。作為護(hù)士應(yīng)耐心做好解釋，盡到告知責(zé)任，講述治療的必要性和重要性，無論治療的結(jié)果如何，均應(yīng)給予支持和鼓勵(lì)，盡量避免消極暗示，使患者身心放松，更好地配合治療及護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡職盡責(zé)，讓精神病穩(wěn)定期合并妊娠的準(zhǔn)媽媽孕育一個(gè)健康的寶寶，使寶寶健康順利的來到人間，母子平安。

參考文獻(xiàn)

[1]韋秀芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)精神病合并妊娠患者家屬心理狀態(tài)的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（23）：2890-2892.

[2]李美銀，羅玉玲，陳錦成.護(hù)理干預(yù)對(duì)精神病合并妊娠患者家屬焦慮情緒的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（8）：8-10.

[3]朱少毅，蟻麗芬，王漢嬋.抗精神病藥物對(duì)胎兒影響的臨床研究[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2007，9（19）：702-704.

[4]鐘秋平，彭東桃，黃俊，等.發(fā)作期精神病患者妊娠及分娩的探討[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（3）：451-452.