于蘭芳

(貴州省六盤水市水礦集團(tuán)總醫(yī)院內(nèi)三科 553000)

近年來，隨著耐藥結(jié)核菌的產(chǎn)生和抗結(jié)核治療依從性差趨勢的發(fā)展，使得結(jié)核性滲出性胸膜炎患者的人數(shù)和比例都在不斷地增加，一旦不能及時(shí)治療或者治療措施不當(dāng)，很容易引起患者出現(xiàn)胸廓畸形、胸膜粘連、胸膜肥厚等問題，甚至患者的呼吸功能也會受到嚴(yán)重的影響［1］。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取我院自2009年1月－2012年1月之間所收治的65例結(jié)核性滲出性胸膜炎患者作為研究對象，男性患者50例，女性患者15例，年齡范圍在17－56歲，平均年齡為(35.2±3.45)歲;病史在1月－3月者45例，3月 －6月者20例。臨床表現(xiàn):發(fā)熱12例，盜汗22例，氣促12例，胸悶20例，胸痛24例，咳痰46例，咳嗽52例，伴有肺結(jié)核30例，結(jié)核性滲出性心包炎3例，髖關(guān)節(jié)結(jié)核2例，結(jié)核性腹膜炎2例［2］。

1.2 方法

1.2.1 本組資料中65例患者都采用2HRZE/4HR方案進(jìn)行抗結(jié)核治療。Z:吡嗪酰胺片0.5 g，口服，每日3次;E:乙胺丁醇片0.75 g，每日清晨頓服;R:100mL含量為5%的葡萄糖500ml+0.45 g利福平，靜脈滴注1次/日;H:5%的葡萄糖100m l+0.3 g異煙肼，靜脈滴注1次/日;出院后:口服利福平0.45，1 次/日，異煙肼0.3，1 次/日。

1.2.2 每日頓服糖皮質(zhì)激素潑尼松，每次控制在30 mg左右，在患者連續(xù)服用2周之后，漸減量，每周遞減 5mg［3］。

1.2.3 采用常規(guī)胸腔穿刺的方法對65例患者的胸腔積液進(jìn)行抽液，有8例患者發(fā)現(xiàn)穿刺抽液效果較差后，改用經(jīng)皮留置中心靜脈導(dǎo)管間斷引流胸腔積液。在B超定位下平均每周抽液3次，根據(jù)病人耐受程度決定抽液量，但首次均不超過800ml［4］。

表1 治療療效

2 結(jié)果

65例結(jié)核性滲出性胸膜炎患者經(jīng)過上述治療之后，顯效(癥狀較治療前明顯減輕)55例(84.6%)，有效(癥狀有所減輕)8 例(12.31%)，無效(治療前后臨床癥狀無改善)2例(3.08%)，總有效率96.92%，無任何明顯副作用?？梢娊Y(jié)核性滲出性胸膜炎患者的治療效果良好。

3 討論

3.1結(jié)核性滲出性胸膜炎是一種較為常見的胸膜炎，主要是由于結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物變態(tài)反應(yīng)而產(chǎn)生的。本組資料中有以下一些特點(diǎn)。(1)患者胸水呈深黃色或淡黃色為主。(2)患者結(jié)核中毒癥狀較為明顯，以盜汗、胸悶、胸痛、咳痰、咳嗽為主要癥狀。(3)本組資料中男性患者50例，女性患者15例，由此可見，女性明顯要少于男性。(4)結(jié)核性滲出性胸膜炎多見于青少年，近年來發(fā)病年齡逐漸上升，本組平均發(fā)病年齡平均年齡為(35.2±3.45)歲，即充分說明這一點(diǎn)。結(jié)核性滲出性胸膜炎可以根據(jù)病史，發(fā)熱、胸痛、胸悶、氣短、咳嗽等癥狀以及胸腔積液的體征，輔以X線檢查、B超和胸水常規(guī)、生化、ADD、LDA、CEA等做出正確診斷。在基層醫(yī)院由于條件所限，不能行胸膜活檢檢查，故以上典型特征對本病的正確診斷顯得尤為重要。

3.2一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)核性滲出性胸膜炎，那么必須在第一時(shí)間內(nèi)就及時(shí)將患者的胸腔積液抽出，這樣一來，可以減輕患者癥狀，促進(jìn)積液吸收，避免出現(xiàn)胸膜增厚粘連和纖維蛋白沉著的情況，能夠?qū)Y(jié)核性滲出性胸膜炎患者應(yīng)有的肺功能盡可能地保存。本組資料中有8例患者采用經(jīng)皮留置中心靜脈導(dǎo)管間斷引流胸腔積液，57例患者采用常規(guī)胸腔穿刺抽液方法。常規(guī)胸腔穿刺抽液方法具有創(chuàng)傷性小、價(jià)格低廉、效果較好等優(yōu)點(diǎn)，很容易在基層被廣大人民群眾所接受。而經(jīng)皮留置中心靜脈導(dǎo)管間斷引流胸腔積液具有創(chuàng)傷小、高效、操作簡單、安全等優(yōu)點(diǎn)，這兩種治療方法應(yīng)該因人而異，各補(bǔ)有無。另外，本病主要應(yīng)與下葉肺炎，細(xì)菌性胸膜炎，癌性胸膜炎等鑒別，其中前二者根據(jù)臨床表現(xiàn)，X線、胸水特征等情況鑒別不難，重要的是與癌性胸水鑒別。根據(jù)我們的體會，癌性胸水多繼發(fā)肺或身體其他部分癌的轉(zhuǎn)移，多見于中、老年人，全身情況差，胸悶、氣短明顯，胸水多為血性，胸水多次檢查可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞及診斷性抗癆治療無好轉(zhuǎn)等作出鑒別。

3.3我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，要讓結(jié)核性滲出性胸膜炎痊愈，不僅僅需要有效的治療，還需要讓他們保持心理健康?；颊咝睦斫】档脑?，那么治療效果會好的多。在生理上，病人會出現(xiàn)呼吸困難等不適現(xiàn)象，很容易出現(xiàn)心理問題，這就要求醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問題并給予疏導(dǎo)解決。

［1］ 陳明，唐振祥.激素聯(lián)合尿激酶胸腔注入治療結(jié)核性胸1腔05積－液10492.4例［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志.2010(15):

［2］ 周炳科.結(jié)核性滲出性胸膜炎發(fā)生胸膜肥厚因素探討［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2011(02):114－117.

［3］ 任亮.29例結(jié)核性滲出性胸膜炎的治療體會［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)(學(xué)術(shù)版).2008(05):134－138.

［4］ 孫琳，馮俊華，范海淑.結(jié)核性滲出性胸膜炎減少胸膜1肥08厚－217029.例的分析［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志.2010(02):

［5］ 席秀娥，張會強(qiáng)，張力公.兩種不同方法治療結(jié)核性滲出性胸膜炎200例療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息(內(nèi)·外科版).2011(02):120－123.