黃金鳳 夏 楠

(黑龍江省護(hù)理高等?？茖W(xué)校 150086)

隨著人們生活水平的不斷提高和生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)高血壓患者的人數(shù)也在持續(xù)的增加，因此在臨床工作中高血壓患者屢見不鮮，特別是急診，胃、腸鏡，五官科等有創(chuàng)檢查及其它需要及時(shí)處理的患者，更是要強(qiáng)調(diào)即期的降壓效果。筆者對(duì)53例采用卡托普利舌下含化的方法，對(duì)高血壓患者進(jìn)行服藥途徑改進(jìn)，并對(duì)其即期降壓效果及不良反應(yīng)進(jìn)行臨床監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

短效硝苯地平片舌下含服是臨床上治療高血壓急癥很常用的方法之一，但由于該藥降壓急劇，副作用大，容易誘發(fā)急性心肌梗死、腦梗死等，部分學(xué)者已把硝苯地平在高血壓急癥、次急癥搶救中Hg列為禁忌。以血壓急性升高［收縮壓≥160 mm(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓≥95 mm Hg］1的9高血壓患者列為研究對(duì)象，總共43例，其中，男56例，女24例;年齡最小35歲，最大88歲，平均歲;患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南2005版》和《2007歐洲高血壓指南》高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 方法

給藥前測(cè)量、記錄血壓，然后給予卡托普利片25 mg舌下含服，分別于給藥后30、60、120 min測(cè)量血壓，記錄數(shù)值資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3 診斷標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)我國(guó)高血壓指南的診斷標(biāo)準(zhǔn):高血壓1級(jí)，收縮壓140－159和(或)舒張壓90－99mmHg;高血壓2級(jí)，收縮壓140－159和(或)舒張壓100－109mmHg;高血壓3級(jí)，收縮壓180和(或)舒張壓110mmHg;單純性收縮期高血壓，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓＜90mmHg。

3.2 監(jiān)測(cè)指標(biāo)本組病例給藥前靜坐10－15min測(cè)第一次血壓、心率;給藥后 5min、10min、30min、60min分別測(cè)第二、第三、第四、第五次血壓和心率，并監(jiān)測(cè)患者舌下含化卡托普利后的藥物不良反應(yīng)。

3.3 結(jié)果本組53例患者在給藥前、給藥后5min、10min、30min、60min血壓、心率的監(jiān)測(cè)結(jié)果如下(見表1)

表1 舌下含化卡托普利降壓效果及對(duì)心率的影響監(jiān)測(cè)結(jié)果

不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)結(jié)果本組53患者無(wú)干咳、高血鉀、面紅不良反應(yīng)發(fā)生。

4 討論

卡托普利是第一代的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，目前在臨床上因價(jià)格廉、療效確切、起效快速、副作用小已被基層醫(yī)院廣泛使用，其藥理機(jī)制是抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，阻止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，作用于腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)，抑制醛固酮的分泌，減少水鈉潴留，同時(shí)抑制緩激肽的降解，激活激肽B2受體使NO和PGI2生成增加，舒張小動(dòng)脈，發(fā)揮降壓作用。因卡托普利含有－SH基團(tuán)，體外抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的IC50為23－35nmol/L故起效快速，但是口服因胃中的消化液和消化酶影響，使卡托普利的吸收減少30－40%和藥物經(jīng)正常情況下吸收，通過門靜脈進(jìn)入肝臟，在肝酶的作用下經(jīng)過轉(zhuǎn)化的首過效應(yīng)的影響，其生物利用度只有75%，大大的降低了卡托普利的應(yīng)有生物利用度。我們嘗試應(yīng)用卡托普利舌下含化的方式給藥，通過口腔黏膜下血管直接吸收藥物，避免了卡托普利的食物和首過效應(yīng)的影響，通過卡托普利的生物利用度。(1)對(duì)血壓的影響:本組53例的降壓效果表明，治療前平均血壓159.3 ±3.6/102.5 ±4.2mmHg，在治療后60min監(jiān)測(cè)血壓平均 128.9 ±2.6/81.2 ±8.7mmHg，從表一在我們還可以看出在治療5min后，降壓起效，30min達(dá)到治療效果，較正?？诜ㄍ衅绽?0min起效，1小時(shí)體內(nèi)達(dá)到高峰相比，明顯起到降壓迅速的功效。(2)對(duì)患者心率的影響，從表一中可以看出，本組53例患者治療前平均心率 82.4 ± 4.5 次/分;舌下含化 5min、10min、30min、60min血壓、心率平均分別為 82.3 ±4.8次/分82.3 ±5.1 次/分 81.4 ±3.6 次/分 81.5 ±3.7次/分，無(wú)明顯變化，而據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道舌下含化硝苯地平，它具有正性心率的作用，可使患者的心率提高10－15%，產(chǎn)生不適癥狀。(3)對(duì)不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)看，本組53例患者無(wú)干咳、高血鉀、面紅不良反應(yīng)發(fā)生，而據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道舌下含化硝苯地平，有體位性低血壓、心率增加、頭暈不適、面紅等副作用，嚴(yán)重者出現(xiàn)手足抽蓄現(xiàn)象。我們可以認(rèn)為舌下含化卡托普利是快速、安全的、無(wú)明顯副作用，是臨床上強(qiáng)調(diào)即期降壓效果的理想藥物。