劉忠 田天捷 張路 黃香春 楊飛

近年來(lái)，我國(guó)突發(fā)性聾(sudden deafness,SD)的發(fā)病率有逐年遞增趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重危害健康人群聽(tīng)力的耳科疾病。近10年來(lái)，國(guó)內(nèi)對(duì)突發(fā)性聾進(jìn)行了大量研究，文獻(xiàn)報(bào)道的治療方法主要包括改善微循環(huán)、降低血液粘稠度、糖皮質(zhì)激素及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，另外還包括一些物理療法和高壓氧治療等，但各種療法所報(bào)道的療效不一[1～3]。國(guó)外關(guān)于突發(fā)性聾療效的報(bào)道也不一致，Lamm等[4]總結(jié)了不同作者應(yīng)用高壓氧治療SD的報(bào)道，結(jié)果互相矛盾。為進(jìn)一步探討不同治療方案治療SD的療效，現(xiàn)對(duì)2007年1月到2009年12月和2010年1月到2012年12月分別采用不同治療方案治療的SD患者的臨床資料分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象及分組 2007年1月到2009年12月收治的122例(122耳)突發(fā)性聾患者為治療組1，男70例，女52例；年齡13～75歲，平均年齡48.32±11.24歲；聽(tīng)力損失程度為輕度20耳，中度67耳，重度20耳，極重度15耳；發(fā)病到確診的平均時(shí)間為8.40±4.23 d；74例伴耳鳴，12例伴眩暈。2010年1月到2012年12月收治的97例(97耳)突發(fā)性聾患者為治療組2，男50例，女47例；年齡14～70歲，平均46.57±12.62歲；發(fā)病到確診的時(shí)間為9.02±5.21 d；74例伴耳鳴，11例伴眩暈；聽(tīng)力損失程度為輕度15耳，中度52耳，重度20耳，極重度10耳。兩組對(duì)象均經(jīng)專(zhuān)科檢查外耳道、鼓膜無(wú)病變，入院后均進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)、血常規(guī)及生化檢查，均經(jīng)內(nèi)聽(tīng)道MRI檢查排除聽(tīng)神經(jīng)瘤等病變。兩組在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、基礎(chǔ)疾病(如糖尿病、心腦血管疾病等)、聽(tīng)力損失程度及聽(tīng)力曲線類(lèi)型等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法 治療組1療程7天，主要用藥有靜靜滴注地塞米松10 mg/d，3 d后減為5 mg/d，再用3 d后停藥；同時(shí)給予維生素B1100 mg、維生素B12500 μg肌肉注射，一日一次，靜脈滴注改善微循環(huán)的藥物，如燈盞花10～20 mg，一日一次，或維顱腦通400 mg，一日一次，或口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(每次2粒，每晚一次)。治療組2療程14天，主要給予口服強(qiáng)的松片(1 mg/kg×7天，0.6 mg/kg×2天，0.4 mg/kg×2天，0.1 mg/kg×2天)，有全身應(yīng)用激素禁忌癥的患者則給予鼓室注射地塞米松2.5 mg，每三天注射一次，注射四次為一療程，同時(shí)，靜脈滴注前列地爾100 μg，一日一次，靜脈滴注冬菱迪芙(首劑用10 Bu，第二天開(kāi)始隔日用5 Bu，共8次9支)。

1.3療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 治療前及療程結(jié)束后兩組均進(jìn)行純音聽(tīng)閾測(cè)試，突聾的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]： ①痊愈：受損頻率聽(tīng)閾恢復(fù)至正?；蜻_(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平。②顯效：受損頻率平均聽(tīng)力提高30 dB以上。③有效：受損頻率平均聽(tīng)力提高15～30 dB。④無(wú)效：受損頻率平均聽(tīng)力改善不足15 dB。耳鳴療效評(píng)定[6]：痊愈：耳鳴癥狀消失；有效：耳鳴癥狀減輕；無(wú)效：耳鳴癥狀不變或加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，用卡方檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組2的總有效率為67.01%(65/97)，治療組1的總有效率為33.61%(41/122)，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。治療組2的耳鳴有效率為78.38%(58/74)，治療組1的耳鳴有效率為29.73%(22/74)，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而其他癥狀如兩組伴眩暈的有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

表2 兩組患者伴隨癥狀療效比較(例)

3 討論

突發(fā)性聾病因仍不明確，目前通常認(rèn)為可能與內(nèi)耳循環(huán)障礙和病毒感染有關(guān)。突發(fā)性聾的治療方案也各有不同，美國(guó)2012年制定的突發(fā)性聾指南以及德國(guó)2004年制訂的突發(fā)性聾指南均將口服糖皮質(zhì)激素作為首選治療[7～9]，但是在德國(guó)2011年突發(fā)性聾指南中將首選治療改為改善內(nèi)耳血液流變學(xué)的治療，口服激素作為第二選擇[10]。中國(guó)突發(fā)性聾多中心臨床研究協(xié)作組也普遍認(rèn)為口服糖皮質(zhì)激素是目前治療突發(fā)性聾較為肯定的“標(biāo)準(zhǔn)治療方案”[11]。李欣等[12]認(rèn)為鼓室內(nèi)給糖皮質(zhì)激素安全、有效，早期治療及控制血糖可提高療效，總有效率可達(dá)72.94%，而靜脈滴注地塞米松的總有效率僅為52.17%。于海洋等[13]通過(guò)經(jīng)咽鼓管置管鼓室內(nèi)注入地塞米松輔助治療突發(fā)性聾，總有效率高達(dá)92.4%。因此，目前糖皮質(zhì)激素是公認(rèn)的治療突發(fā)性聾的一線首選藥物。本研究對(duì)治療組2中有全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素禁忌癥的患者采用鼓室給藥，雖未單獨(dú)統(tǒng)計(jì)鼓室給藥者的療效，但治療組2的總療效明顯高于治療組1。

血循環(huán)障礙被認(rèn)為是導(dǎo)致突發(fā)性聾的可能原因之一，其理論依據(jù)是內(nèi)耳的血供源于非常纖細(xì)的內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈，該動(dòng)脈一旦受累極易引起內(nèi)耳血供障礙，選用血管擴(kuò)張性藥物治療突發(fā)性聾正是基于這一理論。前列地爾可以改善耳蝸血流、降低血小板內(nèi)鈣離子濃度、抑制血小板聚集、擴(kuò)張血管、改善供血和供氧并增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形能力。前列地爾與口服激素治療難治性突發(fā)性聾均有一定效果，提示前列地爾是常規(guī)治療聽(tīng)力無(wú)改善突發(fā)性聾患者補(bǔ)充治療的選擇之一[14]。冬菱迪芙能有效地降低血漿纖維蛋白原濃度，阻止血小板血栓的形成，抑制血管痙攣，改善血液流變學(xué)，減少血栓形成等作用，而且能透過(guò)迷路屏障進(jìn)入內(nèi)耳，從而有效地改善耳蝸的血供狀況。此外，它還具有保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞的作用[15]。

從文中結(jié)果看，治療組2的療效明顯高于治療組1，充分體現(xiàn)了上述各類(lèi)藥物的作用。可見(jiàn)，為了提高突發(fā)性聾的治療效果，一方面要強(qiáng)調(diào)及時(shí)治療，另一方面要注重用藥規(guī)范，口服強(qiáng)的松片或鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，同時(shí)輔以改善微循環(huán)及降低纖維蛋白原治療突發(fā)性聾療效較好。

4 參考文獻(xiàn)

1 郭維，楊仕明，楊偉炎，等.我國(guó)突發(fā)性聾臨床防治研究論文評(píng)價(jià)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2004,39:241.

2 楊仕明，郭維，楊偉炎，等.國(guó)內(nèi)突發(fā)性聾臨床防治研究論文的再評(píng)價(jià)[J].中華耳科學(xué)雜志，2005,3:208.

3 楊偉炎，楊仕明.關(guān)于突發(fā)性聾診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)的討論[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006,41:324.

4 Lamm K，Lamm H，Arnold W. Effect of hyperbaric oxygen therapy in comparision to conventional or placebo therapy or no treatment in idiopathic sudden hearing loss，acoustic taauma，noise-induced hearing loss and tinnitus.A literature survey[J].Adv Otorhinolaryngol，1998，54:86.

5 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì).突發(fā)性聾的診斷和治療指南(2005，濟(jì)南)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006,41：569.

6 陳平，周津徽.影響突發(fā)性聾患者耳鳴療效的相關(guān)因素分析[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2013，21：37.

7 Ganzer U, Albegger KW,Arnold W,et al.Leitlinie “H?rsturz”. Konsensusberichtim Auftrag des Pr?sidium der deutschen gesellschaft für Hals-nasen-Ohren-Heilkunde,Kopf-und Hals-Chirurgie[J].HNO Information,2004,4:302.

8 Stachler RJ,Chandrasekhar SS,Archer SM,et al.American practice of Otolaryngology-Head and Neck Surgery.Clinical practice guideline:sudden hearing loss[J].Otolaryngology-Head and Neck Surgery,2012,146(Suppl):S1.

9 Schreiber BE,Agrup C,Haskard DO,et al.Sudden sensorineural hearing loss[J].Lancet,2010,375:1 203.

10 Michel O.Deutsche Gesellschaft für Hals-nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf-und Hals-Chirurgie.The revised version of the German guidelines “sudden idiopathic sensorineural hearing loss”[J]. Laryngorhinootologie,2011,90：290.

11 中國(guó)突發(fā)性聾多中心臨床研究協(xié)作組.中國(guó)突發(fā)性聾分型治療的多中心臨床研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013,48：355.

12 李欣，王銳，姜子剛，等.影響鼓室內(nèi)激素治療突發(fā)性耳聾的多因素分析[J].中華耳科學(xué)雜志，2010,8：437.

13 于海洋，瞿冰，張?jiān)?，?鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)咽鼓管置管注藥輔助治療突發(fā)性耳聾[J].中華耳科學(xué)雜志，2012,10：65.

14 楊華，陳曉巍，高志強(qiáng)，等.前列地爾治療難治性突發(fā)性聾臨床研究[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2009,17：285.

15 肖世輝，黃桂花. 巴曲酶治療突發(fā)性耳聾的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008,46：45.