邵榮江，路軍華，劉書德

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。乳腺癌的全球發(fā)病率占所有各種女性癌癥的患病率的23%，因乳腺癌而死亡占女性癌癥病死率的14%。乳腺癌的治療目前以多學科綜合治療為原則，采取手術、放療、化療、分子靶向治療、內分泌治療等多種途徑。中醫(yī)藥治療以其獨特的辨證論治及其整體觀念及其特殊的臨床療效一直以來在乳腺癌的綜合療法中起著個性化的輔助治療作用，其作用貫穿乳腺癌的各個治療階段，具有減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕放、化療及內分泌治療引起的毒副反應，降低腫瘤復發(fā)和轉移，能明顯提高患者的生活質量、延長生存期?，F(xiàn)將目前中醫(yī)藥輔助治療乳腺癌的相關研究綜述如下：

1 中醫(yī)對乳腺癌的認識

祖國醫(yī)學文獻對乳腺癌早有記載，又稱“乳疳”、“乳石癰”、“乳巖”、“石奶”、“翻花奶”、“奶巖”等，后世稱此病為乳巖沿用至今。最早的記載有，漢，中藏經(jīng)，乳癖；隋朝元方《諸病源候話·石癰話》石癰、乳疽、乳漏。普遍醫(yī)家認為中醫(yī)學對乳腺癌的認識始于晉·葛洪《肘后備急方》對本病的描述，以后歷代醫(yī)家從不同的側面對本病的認識和治療作了進一步的探索，使本病的辨證施治體系逐趨完善。如《醫(yī)宗金鑒》：“乳癌由肝脾兩傷，氣郁凝結而成”；宋代醫(yī)家竇漢卿的《瘡瘍經(jīng)驗全集》：“乳巖，此毒陰極陽衰”；朱丹溪的《格致余論》：“憂怒抑郁，朝夕積累，脾氣消沮，肝氣橫逆，遂成隱核，如大棋子，不捅不癢，名曰乳巖”；明代《景岳全書》：“乳巖屬肝脾二臟郁怒，氣血萬損，故初起小核結于乳內，肉色如故，其人內熱夜熱，五心發(fā)熱，肢體倦瘦，月經(jīng)不調，若積久漸大。潺巖色赤出水，內潰深洞為難療”；清代王維德在《外科證治全生集》中認為乳癌是由于“陰寒結痰”所致。祖國醫(yī)學對乳腺癌的認識全面深入，與現(xiàn)代醫(yī)學中對乳腺癌臨床表現(xiàn)的描述頗為相似。

2 乳腺癌的中醫(yī)病因病機

祖國醫(yī)學對乳腺癌發(fā)病機理的認識多從整個機體出發(fā)。根據(jù)臟腑經(jīng)絡學說進行辨證分析。金代醫(yī)學家竇漢卿在《瘡瘍經(jīng)驗全書》中對乳巖病機的認識是：“乳巖乃陰極陽衰，虛陽積而與，血無陽安能散，故此血滲于心經(jīng)，即生此疾?！痹t(yī)學家朱丹溪在《格致余論》中說：“若不得于夫，不得于舅姑，憂怒抑郁，朝夕積累，脾氣淌阻，肝氣積逆，遂成隱核……名曰乳巖。”明代醫(yī)學家陳實功在《外科正宗》中對乳巖的病因闡述是：“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡痞澀，聚結成核。”清代醫(yī)學家馮兆張在《馮氏錦囊秘錄》中在闡述乳巖的病因時說：“婦人有憂怒抑郁朝夕積累，脾氣淌阻，肝氣橫逆，氣血虧損，筋失榮養(yǎng)，郁滯與痰結成隱核。不赤不腫，積之漸大，數(shù)年而發(fā)，內潰深爛……慎不可治。此乃七情所傷，肝經(jīng)血氣枯槁之證?！本C合諸醫(yī)家的論述，多認為本病的發(fā)生與外感六淫、邪毒蘊結，或情志不暢，肝脾兩傷及沖任失調，氣血凝滯有關，病變與肝脾腎及沖任的關系最為密切。外感六淫之邪，邪毒蘊結，客于乳絡而發(fā)?。蝗橄侔┑陌l(fā)生與情志的關系甚密，情志不暢而肝氣郁結，脾失健運則痰濕內生，氣滯痰凝，經(jīng)絡痞澀，致成本??；沖任隸屬于肝腎，為氣血之海，肝腎不足，沖任失調則氣血運行不暢，氣滯血凝，阻于乳絡而發(fā)為本病。乳腺癌病人病因主要是“憂愁思怒氣”帶來的陰陽五行不平衡。當病人初以語言、行動上受刺激，便火氣開始上升，引起足陽明經(jīng)和手陽明經(jīng)的沖突，與手太陰經(jīng)和足太陰經(jīng)的沖突，氣中的熱和熱相爭化為毒氣；毒氣在經(jīng)絡上反復多次，其部位赤血敗壞，凝結腫大而癌變。林毅教授[1]運用中醫(yī)病因病機所提倡的情志有節(jié)、飲食有度、健身運動、重視普查的方法，提出運用“治未病”理論防治乳腺癌常收到良效。在中醫(yī)基礎理論的指導下，乳腺癌的防治策略也由此應運而生[2]，發(fā)揮中醫(yī)藥治療乳腺癌的優(yōu)勢。

3 中醫(yī)藥輔助治療

中醫(yī)藥以其獨特的優(yōu)勢和特色，在輔助治療乳腺癌術后并發(fā)癥、對抗化療耐藥性及副反應、減輕放療及內分泌治療的毒副作用等方面起著重要作用，能提高患者的綜合治療效果及生活質量，延長生存期。

3.1 中醫(yī)藥之于手術后 唐漢鈞教授[3]認為乳腺癌術后為虛實夾雜，整體屬虛，局部屬實，治療以扶正祛邪為原則，扶正強調以益氣健脾法貫穿始終，常以補益氣血、益氣健脾、滋養(yǎng)肝腎等補益藥增強體質，調節(jié)免疫力，提高機體抗癌能力，防止復發(fā)轉移。常見的術后并發(fā)癥包括患肢水腫、皮瓣壞死、術后焦慮、復發(fā)轉移等。

3.1.1 術后患肢水腫的中醫(yī)藥治療 鄧鶴鳴教授[4]認為，乳腺癌術后患肢水腫屬于中醫(yī)學水腫、脈痹范疇，系因術中損傷血脈，脈絡瘀阻，致使氣血運行不暢，水走皮下，瘀血內停；更兼患者術后正氣不足，正氣內虛，肝腎不足，沖任失調，加之七情所傷，臟腑失和，六淫邪毒乘隙內侵，內外合邪；同時放療、化療使元氣更傷，無力推動血行，致使經(jīng)絡受阻，氣滯血瘀，痰凝毒聚，從而運用血府逐瘀湯常能收到良效。金宇等[5]應用通絡消腫方（黃芪30 g，水蛭10 g，當歸10 g，白芍10 g，生地黃15 g，川芎10 g，桂枝10 g，桑枝30 g，伸筋草15 g，防己15 g，姜黃10 g，益母草15 g，海桐皮15 g）對乳腺癌術后上肢淋巴水腫有較好臨床療效。將126 例乳腺癌術后上肢淋巴水腫的患者隨機分為2 組，通絡消腫方組及安體舒通組，測量并記錄治療前后患肢臂圍，對兩組患者臨床療效進行觀察對比。結果治療組總有效率82.5%，對照組總有效率55.6%，治療組較對照組有顯著差別。樓麗華等[6]充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢“從瘀從虛論治”治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫，臨床實踐證明療效顯著，提高了患者的生活質量。

3.1.2 傷口并發(fā)癥預防和治療 乳腺癌術后患者的皮瓣壞死，諸多醫(yī)家均辨證此為瘀血阻滯證，認為傷口周圍脈絡損傷，瘀血停滯，氣機被阻，血運不暢，且術后氣血不足，局部組織失養(yǎng)，繼而發(fā)生皮瓣壞死，多采用活血化瘀為基本治法。陳鵲汀等[7]用桃紅四物湯煎劑口服治療皮瓣血運障礙或壞死，重在改善自身血液循環(huán)狀態(tài)，糾正低血壓，解除毛細血管痙攣及水腫并取得較好療效。孫貽安[8]采用手術后第2 d加服血府逐瘀膠囊的治療方法，可使患者皮瓣異常轉為皮瓣壞死的發(fā)生率降至13.9%。

3.1.3 術后焦慮的中醫(yī)藥治療 徐靜等[9]把70 例符合入組標準的乳腺癌術后伴焦慮同時中醫(yī)辨證屬于陰虛火旺型患者，隨機分為治療組和對照組，每組各35 例，治療組給予具有滋陰清火作用的天王補心丹合丹梔逍遙散加減治療，對照組給予帕羅西汀10～20 mg，1次/d治療，分別在治療前和治療后第2、4、6 周根據(jù)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進行評分，以HAMA 的減分率為指標評定療效，對比兩組臨床療效，同時觀察兩組不良反應的發(fā)生情況。結果顯示：乳腺癌術后伴發(fā)焦慮癥患者，給予滋陰清火法治療有較好的臨床療效并且能明顯提高腫瘤患者生活質量。

3.1.4 術后疼痛及復發(fā)、轉移的中醫(yī)藥治療 楊澤娟等[10]研究發(fā)現(xiàn)桃紅四物湯協(xié)同化療能夠有效地降低乳腺癌患者血清VEG，F(xiàn)水平，由此阻斷血管新生，抑制腫瘤復發(fā)轉移。王長宏[11]中醫(yī)藥辨證治療乳腺癌晚期骨轉移疼痛病人18例，4周為1 個療程。結果治愈3 例、顯效8 例，總有效率88.89%，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療乳腺癌晚期骨轉移疼痛療效顯著。黃泳立等[12]回顧性分析49例乳腺癌術后患者的無病生存期及各種危險因素對其影響，結果顯示術后乳腺癌患者經(jīng)中醫(yī)藥辨證施治后可降低復發(fā)率、延長DFS及降低危險因素對乳腺癌術后患者的復發(fā)影響。

3.2 減輕放化療的毒副作用 放化療最明顯的副作用是骨髓造血系統(tǒng)抑制和消化道反應，根據(jù)中醫(yī)理論放化療易傷人體正氣，耗傷氣血，損傷臟腑，當正氣大傷時，應首先扶助正氣，多數(shù)醫(yī)家重視調補先后天之本，補養(yǎng)氣血。龍?zhí)镛r對105例新加坡田農中醫(yī)腫瘤診所就診的中晚期乳腺癌陰津虧虛證患者進行對照研究發(fā)現(xiàn)，滋陰潤燥法（增液湯加減）配合放化療治療中晚期乳腺癌陰津虧虛證具有較好的近期療效和遠期療效，能明顯改善患者的臨床癥狀和體力狀況，并能延長患者的生存期。沈仲明研究發(fā)現(xiàn)在用FEC（5-氟尿嘧啶400 mg/m2，dl、8，表阿霉素50 mg/m2，dl、8，環(huán)磷酰胺500 mg/m2，dl、8，每4周為1個周期，觀察兩個周期）化療方案為基礎治療乳腺癌術后患者中，配合益氣養(yǎng)陰方（黨參15 g，黃芪10 g，白術10 g，山藥10 g，北沙參15 g，生地黃10 g，麥冬10 g，石斛10 g，生薏苡仁30 g，黃精10 g，枸杞子10 g，山萸肉10 g，陳皮10 g，枳殼10 g，炒谷麥芽10 g，甘草5 g）具有改善患者中醫(yī)臨床癥狀及生活狀態(tài)，減輕化療毒副反應等作用，提出益氣養(yǎng)陰是治療乳腺癌術后患者的有效方法之一。馮秀梅[13]對2008年—2010年診斷為乳腺癌并行化療的40例患者進行研究發(fā)現(xiàn)溫陽益氣法（熟地10 g，枸杞子10 g，山萸肉15 g，杜仲10 g，菟絲子10 g，黨參10 g，山藥10 g，白術10 g，制附子10 g，肉桂10 g，當歸10 g，鹿角膠10 g，炙甘草5 g，干姜5 g）預防乳腺癌化療引起的骨丟失療效確切，有效地避免了乳腺癌患者化療期間骨質丟失的問題，發(fā)揮了中醫(yī)藥的優(yōu)勢。任曉梅等[14]運用中醫(yī)辨證論治方法將來曲唑治療乳腺癌所致的不良反應分為腎虛骨痿、心腎不交、陰虛陽亢、脾腎陽虛等四個證型，采用補腎生髓、清心滋腎、滋陰潛陽、溫腎健脾等治法進行治療，取得了滿意的臨床療效。閆雪靜研究發(fā)現(xiàn)穴位貼敷足三里可有效改善乳腺癌輔助化療方案所致的惡心、遲發(fā)性嘔吐及改善食欲，提高生活質量。

王院春等[15]從2009 年10 月—2011 年3 月，運用沙榆油防治乳腺癌術后放療急性放射性皮膚損傷56 例，并對照觀察常規(guī)治療47 例，結果顯示沙榆油降低了乳腺癌術后放療患者急性放射性皮膚損傷的發(fā)生率，提高了放射野皮膚的耐輻射能力，推遲了急性放射性皮膚損傷的發(fā)生時間，減輕了急性放射性皮膚損傷的程度，能有效地防治乳腺癌術后放療患者急性放射性皮膚損傷，近期療效滿意，且無明顯毒副作用。邊建良等[16]2010年5月—2011年3月，通過對使用中藥合劑（主要成分為白芷、紫草、當歸、血竭、乳香、沒藥、冰片、香油等，以一定比例熬制而成）外涂治療放射性皮膚損傷60例，并與常規(guī)西醫(yī)處理60例對照觀察，結果發(fā)現(xiàn)中藥合劑能明顯的降低乳腺癌根治術后患者放射性皮膚損傷的發(fā)生程度，提高皮膚的耐受能力，使治療得以順利進行，改善患者的生活質量，治療方法安全。

3.3 降低內分泌治療的影響 多數(shù)患者服用內分泌治療后出現(xiàn)月經(jīng)失調或停經(jīng)，甚至出現(xiàn)情志異常、心悸失眠、烘熱汗出、煩躁易怒、腰膝酸軟和記憶力減退等一系列癥狀，嚴重影響患者的生活質量。中醫(yī)根據(jù)辨證論治的原則，在扶正解毒的基礎上，配合健脾和胃、淡滲利濕、涼血止血及滋陰清熱等方法，可使這些副反應得到一定程度的緩解或消失。如高紹榮等[17]運用六味地黃湯加味改善癥狀：熟地黃10 g，山茱萸10 g，淮山藥10 g，枸杞子10 g，澤瀉10 g，牡丹皮10 g，鉤藤15 g，浮小麥30 g，黃芪30 g，菟絲子10 g，煅龍齒20 g，龜板15 g，地骨皮10 g，鱉甲15 g。再如陳艷等[18]采用滋水清肝飲治療減輕癥狀：生地黃、淮山藥、山茱萸、白芍、酸棗仁、知母各15 g，牡丹皮、茯苓、澤瀉、當歸各10 g，柴胡、梔子各6 g，甘草3 g。汗多加浮小麥15 g，鍛龍骨、鍛牡蠣各20 g；心悸失眠加夜交藤15 g，遠志10 g；腰酸痛者加桑寄生、枸杞子各15 g。

4 前景與展望

毋庸置疑，中醫(yī)藥治療乳腺癌有著廣泛的適應癥和獨特的優(yōu)勢，從整體出發(fā)，調整機體氣血、陰陽、臟腑功能的平衡，根據(jù)不同的臨床證候，進行辨證論治。相信中醫(yī)界同仁精誠團結，與現(xiàn)代醫(yī)學結合，開展多中心、大規(guī)模、隨機對照的、有中醫(yī)藥參與的乳腺癌綜合治療的臨床試驗，定能以循證醫(yī)學的證據(jù)來證實中醫(yī)藥輔助治療乳腺癌的確切療效和優(yōu)勢；并在中醫(yī)藥抗乳腺癌的基礎研究中取得突破，開發(fā)出高效價廉的抗腫瘤新藥。

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