周小燕

125I粒子植入是20世紀(jì)80年代興起的治療腫瘤的新技術(shù)、新手段，通過125I粒子發(fā)出持續(xù)、短距離的放射線，使腫瘤組織遭受最大限度的殺傷，而正常組織不受損傷或僅有微小損傷，最終達(dá)到治療目的，具有靶向治療作用和損傷輕、全身反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。目前已被用于多種惡性腫瘤的治療并取得較佳的臨床效果。對(duì)于晚期腫瘤患者，其原發(fā)病灶行姑息性植入治療，可達(dá)到減輕腫瘤負(fù)荷，消除局部癥狀，從而提高生存期和生存質(zhì)量的作用［1］。國內(nèi)外對(duì)125I粒子在惡性腫瘤治療中的臨床應(yīng)用主要集中在前列腺癌、肺癌、肝癌、胰腺癌等病例，而應(yīng)用于結(jié)腸癌晚期的相關(guān)病例報(bào)道內(nèi)容甚少。對(duì)于不能切除腫瘤只能行姑息性手術(shù)的結(jié)腸癌病例，可在腫瘤組織、瘤周組織和淋巴回流途徑上植入125I粒子［2］。本文以1例結(jié)腸癌晚期伴盆腔廣泛轉(zhuǎn)移的患者行姑息性經(jīng)皮盆腔腫物125I粒子植入術(shù)的護(hù)理情況匯報(bào)如下。

1 病例資料

患者女，38歲，因“結(jié)腸癌伴盆腔廣泛轉(zhuǎn)移4年余”入院。曾分別于2009年5月行“回盲部膿腫引流術(shù)”，2009年10月行“右半結(jié)腸切除+部分乙狀結(jié)腸切除+雙側(cè)卵巢切除+子宮全切術(shù)”，術(shù)后共行”FOLFOX4“方案化療12次。2011年3月復(fù)查后顯示疾病進(jìn)展，遂于盆腔放療12次，并于2011年7月27日起行卡培他濱3片BID D1-14天口服化療1次。期間因患者不能耐受放化療而未繼續(xù)治療。2011年8月患者因下腹部脹痛，伴肛門墜脹感入院，同年10月予FOLFIRI方案化療1次，因化療后惡心嘔吐、腹瀉副反應(yīng)劇烈而未繼續(xù)化療。同年12月患者行“直腸陰道殘端、大部分膀胱、右輸尿管下段、末端回腸聯(lián)合切除+結(jié)直腸吻合+右輸尿管膀胱植入+膀胱造瘺術(shù)”。2012年8月復(fù)查顯示腫瘤再次進(jìn)展。2012年10月行FOLFIRI+貝伐單抗方案化療。2013年2月復(fù)查CT后顯示病情進(jìn)展，患者里急后重，大便自控力下降，肛門墜脹痛等不適癥狀日益明顯。主管醫(yī)生綜合評(píng)估病情，患者已不能耐受手術(shù)、放化療等治療措施，為提高其生存質(zhì)量，緩解臨床癥狀，經(jīng)介入科會(huì)診后遂決定于2013年2月27日行姑息性經(jīng)皮盆腔腫物125I粒子植入術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 因125I粒子植入治療腫瘤是一項(xiàng)新技術(shù)?；颊邔?duì)其不了解，既顧慮醫(yī)生的技術(shù)，又擔(dān)心125I粒子會(huì)傷害到其他器官，容易產(chǎn)生焦慮和恐懼心理［3］?；颊邠碛醒芯可鷮W(xué)歷，并曾在醫(yī)院IT中心工作，已自行搜集一部分信息。所以在宣教過程中責(zé)任護(hù)士和操作醫(yī)生耐心細(xì)致，并系統(tǒng)地和患者共同探討125I粒子植入的目的、方法、效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，分析手術(shù)的利弊，解除其焦慮和恐懼的心理，使其能夠積極配合治療和護(hù)理。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前進(jìn)行血、尿、糞常規(guī)，肝、腎功能，凝血功能，心電圖，B超及CT等檢查，了解患者全身情況。術(shù)前6小時(shí)禁食、禁飲。由于手術(shù)是在CT引導(dǎo)下經(jīng)臀部皮膚進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)可能會(huì)刺激直腸引起排便，污染手術(shù)野及誤傷膀胱等。因此術(shù)前晚遵醫(yī)囑行清潔灌腸，并予留置導(dǎo)尿。

2.2 術(shù)中情況

CT掃描定位，肌注75 mg哌替啶止痛，局部消毒鋪巾并局麻，經(jīng)臀部皮膚以5根穿刺針穿刺腫瘤部位，共植入125I粒子32顆，生命體征平穩(wěn)后送回病房。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 平臥6小時(shí)，每30分鐘測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，病情平穩(wěn)后改每2小時(shí)1次，床邊備氧氣。

2.3.2 并發(fā)癥觀察 因該患者盆腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移，各臟器粘連嚴(yán)重，術(shù)后易并發(fā)腹膜炎、直腸膀胱瘺、直腸穿孔、盆腔各臟器血管損傷等并發(fā)癥。而粒子植入過程中需要反復(fù)穿刺，極易觸碰腫瘤血管。所以應(yīng)重點(diǎn)觀察患者有無下列情況并采取相應(yīng)的措施:(1)出血:患者術(shù)后即有陰道、肛門、尿道出血的癥狀。遵醫(yī)囑予白眉蛇毒凝血酶，維生素K1，氨甲苯酸、止血敏等藥物對(duì)癥處理。術(shù)后7小時(shí)仍有出血情況，予復(fù)查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)血紅蛋白較術(shù)前下降2.3g，繼續(xù)加強(qiáng)止血、補(bǔ)液治療。術(shù)后第二天導(dǎo)尿管引流尿色清，陰道及肛門處少量暗紅色液體流出。術(shù)后第三天，患者出血停止后停用止血藥。(2)疼痛:使用數(shù)字評(píng)分法評(píng)估患者的疼痛。患者術(shù)前已有肛門墜脹痛2～3分，長期口服羥考酮緩釋片10 mg，每12小時(shí)1次控制疼痛。術(shù)后患者肛門墜脹痛分值較前未有增加，但也無明顯減輕，腹部偶有隱痛1～2分，繼續(xù)口服羥考酮緩釋片，患者能接受疼痛控制的程度。(3)發(fā)熱:術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)患者體溫，觀察有無感染癥狀。

2.3.3 飲食護(hù)理 因疾病限制患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食，進(jìn)食量為發(fā)病前正常飲食時(shí)的1/3，處于攝入不足狀態(tài)，經(jīng)營養(yǎng)科會(huì)診后，給予增加安素粉口服。向患者宣教安素粉的使用方法(200 mL溫開水中加入六量匙即55.8 g制成250 mL安素液)，首次服用時(shí)應(yīng)少量分次，進(jìn)食后觀察有無腹瀉、腹脹等不耐受癥狀。配制好的安素液，應(yīng)立即使用或加蓋置冰箱中，24小時(shí)內(nèi)用完，安素粉開罐后應(yīng)在3個(gè)星期內(nèi)用完。按患者的口味可加入不同的調(diào)味劑(如巧克力、水果、花生等)。

2.3.4 心理護(hù)理 患者為年輕女性，孩子未滿6周歲，經(jīng)常向醫(yī)護(hù)人員表述擔(dān)心家中的幼兒撫養(yǎng)及母親的養(yǎng)老問題，同時(shí)里急后重、肛門墜脹感等不適癥狀持續(xù)存在?；颊咔榫w不穩(wěn)定，易哭泣?？梢娦睦碜o(hù)理是本患者的護(hù)理中尤為重要的一部分。經(jīng)接受過相關(guān)訓(xùn)練的護(hù)理人員利用心理痛苦溫度計(jì)對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，最高打分為6分。報(bào)告主管醫(yī)生，建議心理精神科會(huì)診，并邀請(qǐng)心理精神科?？谱o(hù)士進(jìn)行床邊心理疏導(dǎo)。主管醫(yī)生邀請(qǐng)精神衛(wèi)生科會(huì)診后予西酞普蘭片10 mg每日1次口服，以控制患者抑郁情緒。責(zé)任護(hù)士將心理支持貫穿于護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)關(guān)注，提供安慰和鼓勵(lì)。患者出院時(shí)心理痛苦溫度計(jì)的打分已降至3分。

2.4 防護(hù)宣教

時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)、屏蔽防護(hù)是放射輻射防護(hù)的三大原則［4］。術(shù)前術(shù)后均應(yīng)向患者及家屬宣教125I的物理特性，放射性存在的時(shí)間，使其了解掌握時(shí)間與距離的防護(hù)措施。因患者孩子未滿6周歲，特別擔(dān)心內(nèi)放療對(duì)小孩的輻射影響。告知患者只要保持適當(dāng)?shù)木嚯x(50 cm)，45天內(nèi)膝蓋處不能長時(shí)間接觸小孩［5］，其他的社會(huì)交流活動(dòng)可以適當(dāng)參加，6個(gè)月后則無需防護(hù)［1］。

3 小結(jié)

選擇125I粒子植入術(shù)對(duì)于患者是一種新的嘗試與機(jī)會(huì)。對(duì)于我們護(hù)理工作來說也是一次新的體驗(yàn)。因手術(shù)部位的特殊性，術(shù)前必須做好腸道、膀胱的準(zhǔn)備。術(shù)后應(yīng)重點(diǎn)觀察出血、疼痛、發(fā)熱等情況。按常規(guī)做好其他術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后的飲食、放射防護(hù)宣教等。心理護(hù)理應(yīng)貫穿整個(gè)護(hù)理過程中，及時(shí)給以患者心理支持。患者術(shù)后雖出現(xiàn)出血、疼痛、抑郁等情況，但經(jīng)積極對(duì)癥處理后，情況良好，并于術(shù)后第5天出院。

［1］劉桂珍.125I植入治療晚期惡性腫瘤的臨床護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2006，20(27):2501-2502.

［2］王超，羅開元.125I粒子永久性組織間植入內(nèi)放射治療大腸癌的優(yōu)勢(shì)［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2010，16(22):3402-3404.

［3］蔡姣芝，王春玲.125I粒子植入治療晚期腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理［J］.河北中醫(yī)，2010，32(2):277-278.

［4］毛仙芝，黃中柯，狄小云，等.125I粒子組織間放療時(shí)醫(yī)護(hù)人員的輻射安全研究［J］.中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2008，25(2):567-568.

［5］劉忠超，張文藝，屈喜梅，等.放射性粒子源在腫瘤治療中的應(yīng)用及其防護(hù)［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(4):634-636.