胡茂德

（莒南縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 276600）

我院臨床藥師知識轉(zhuǎn)型的實踐經(jīng)驗回顧

胡茂德

（莒南縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 276600）

目的：探討臨床藥師知識轉(zhuǎn)型的內(nèi)涵。方法：依據(jù)國家法律法規(guī)和有關(guān)文獻資料，對臨床藥師的培養(yǎng)對象、培養(yǎng)內(nèi)容，培訓(xùn)時間以及提高專業(yè)素質(zhì)水平、溝通技巧和團隊協(xié)作能力等進行討論。結(jié)果：臨床藥師是醫(yī)藥復(fù)合型應(yīng)用性人才，知識轉(zhuǎn)型以掌握臨床知識為目標(biāo)，參與臨床合理用藥為目的。結(jié)論：當(dāng)今臨床藥師知識轉(zhuǎn)型是社會發(fā)展的需要，是社會發(fā)展的必然產(chǎn)物。

臨床藥師；臨床藥學(xué)；體會；知識轉(zhuǎn)型

2011年3月1日起施行的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》中明確提出要逐步建立臨床藥師制，使藥師進入臨床合法化、制度化。臨床藥師應(yīng)當(dāng)全職參與臨床藥物治療工作，在疾病救治中發(fā)揮作用，但同時也要承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。這對以患者為中心提供藥學(xué)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險具有重要意義。

如何培養(yǎng)臨床藥師使其既有適應(yīng)時代需求的知識結(jié)構(gòu)，又有被時代接受的工作技能和方法？我院臨床藥師通過10余年工作經(jīng)驗的積累，總結(jié)出了一套在基層醫(yī)院可行的方法。

1 臨床藥師的培養(yǎng)

1.1 臨床藥師知識轉(zhuǎn)型培訓(xùn)

臨床藥師的知識轉(zhuǎn)型包括理論階段和臨床階段的培養(yǎng)。在臨床藥師的備選人才中，選擇業(yè)務(wù)理論水平高、工作協(xié)調(diào)能力強、具3～5年藥劑科各

室工作經(jīng)驗、求真務(wù)實、具有敬業(yè)精神、有很強的職業(yè)責(zé)任感和良好的思想道德素質(zhì)和法律意識的人員做培養(yǎng)對象，像培養(yǎng)臨床?？漆t(yī)師那樣，送他們到藥師能真正走進病房的臨床藥師培訓(xùn)基地進修，時間不應(yīng)少于1年[1]。在進修和以后的工作、學(xué)習(xí)中，熟悉臨床診療程序，了解相關(guān)醫(yī)療專業(yè)知識，掌握閱讀臨床檢驗學(xué)、影像學(xué)報告等的基本知識和其對臨床診斷或治療的意義，掌握常見病的臨床診斷要點，并能熟練地進行體格檢查，包括觸診、聽診、叩診等，并能診斷常見心電圖、各種影像片及檢驗報告[2]。這些是能進入臨床工作的基礎(chǔ)，是求得與醫(yī)師和護士有共同語言的前提，是密切醫(yī)護關(guān)系的途徑。若臨床藥師不熟練掌握臨床知識，單靠相對比較扎實的藥學(xué)知識，在面對患者特別是危重患者時保證患者用藥合理就顯得困難[3]。因此，衛(wèi)生部提出藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生需要補充基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)以及醫(yī)療等相關(guān)知識和技能。試想，不能通過心電圖作出冠心病的診斷，能否保證抗心肌缺血藥物合理使用？對腦卒中患者不能通過CT片區(qū)別是梗死還是出血，能否保證活血化瘀藥物應(yīng)用的時機恰當(dāng)？事實上，這些是每一個臨床藥師在病房中和咨詢時必須面對的問題。

1.2 參與臨床合理用藥

在臨床實踐中，醫(yī)師更多的是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)擬定用藥方案。近十余年來，臨床藥學(xué)中的血藥濃度測定技術(shù)的發(fā)展，對指導(dǎo)臨床用藥有很大的幫助，特別是在器官移植用藥中更顯優(yōu)越性[4]。由此可見，臨床藥師應(yīng)克服世俗、傳統(tǒng)習(xí)慣的影響和知識結(jié)構(gòu)的缺陷，積極踏入疾病治療的門檻，通過知識的互補和醫(yī)護工作者密切配合，真正融入到疾病治療中才能更好地實施合理用藥工作，成為醫(yī)護工作者心目中信賴的臨床藥師。

臨床藥師只有加快知識轉(zhuǎn)型，才能推動臨床藥學(xué)工作的開展[5]。我國自20世紀(jì)60年代臨床藥學(xué)起步至今發(fā)展仍較緩慢，這在一定程度上與藥學(xué)教育中缺乏臨床課程設(shè)置及藥師沒掌握醫(yī)學(xué)技能有關(guān)[6]。

1.3 培養(yǎng)為多科室服務(wù)的基層臨床藥師

近些年來，為提高臨床藥師的工作質(zhì)量，有些業(yè)內(nèi)人士提倡臨床藥師專科化[7]。作為基層醫(yī)院的臨床藥師，我們的工作經(jīng)驗是，臨床藥師的培養(yǎng)要專業(yè)化，不提倡過度?？苹?。專業(yè)化是指臨床藥師不參與藥劑科各室工作輪換，不提倡過度?？苹侵概囵B(yǎng)能勝任臨床各科合理用藥的臨床藥師，事實上指導(dǎo)全院的合理用藥是能夠做到的。過度?？苹鐑?nèi)科或兒科臨床藥師面對的困難是在病房中無固定辦公場所，體現(xiàn)臨床藥師價值的工作機會少，特別是專業(yè)科室的臨床醫(yī)師對本科內(nèi)常用藥物的作用機制、臨床應(yīng)用和毒副作用都非常熟悉，基本能杜絕不合理用藥現(xiàn)象，但應(yīng)用不常用藥物時臨床藥師的參與是非常有必要和受歡迎的。在基層醫(yī)院，為豐富臨床藥師的業(yè)務(wù)量和體現(xiàn)臨床藥師在治療疾病方面的價值，主張培養(yǎng)為多科室服務(wù)的臨床藥師[8]。

2 臨床藥師的工作技能

臨床藥師應(yīng)具有保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟的工作技能[9]。前已敘之，臨床藥師于定向培養(yǎng)前3～5年在藥劑科各室工作過，即已經(jīng)了解了藥品的價格，具備了熟練的藥品調(diào)劑技能，掌握了全院醫(yī)師的用藥習(xí)慣，制劑工作又強化了藥物的配制和檢驗技能。上述工作實踐為臨床藥師從事處方檢查、開發(fā)新制劑及藥物的配伍實驗提供了幫助。

2.1 處方檢查

在工作中體會到，處方檢查是減少不合理用藥的重要手段，通過處方檢查將不合理用藥問題及時反饋處方醫(yī)師，以此方法逐漸減少不合理用藥處方的出現(xiàn)。特別需指出的是，處方檢查應(yīng)密切結(jié)合臨床治療，不能單靠藥學(xué)的知識分析藥物的應(yīng)用是否合理，如治療毛細支氣管炎采用擴血管藥物甲磺酸芐胺唑啉（立其?。┡c收縮血管的藥物重酒石酸間羥胺（阿拉明）合用，對改善喘憋和增

強心臟功能具有良效。若按藥學(xué)理論該用藥屬于藥理性配伍禁忌。

2.2 醫(yī)院內(nèi)驗方制劑的研制

醫(yī)院內(nèi)驗方制劑的研制是臨床藥學(xué)的工作內(nèi)容，依據(jù)醫(yī)院制劑研究和注冊的相關(guān)規(guī)定我院臨床藥師和腎內(nèi)科及兒科臨床醫(yī)師協(xié)作分別研制了治療尿毒癥的中藥口服液和治療小兒感冒的“五根感冒糖漿”，工作中體會到將臨床醫(yī)師的成熟驗方開發(fā)出來既可方便患者服藥，又可培植臨床學(xué)科優(yōu)勢。

2.3 注射液配伍實驗

注射液的新品種特別是中藥注射液種類多，臨床藥師應(yīng)配合臨床治療需要，依據(jù)實驗條件進行注射液配伍后的穩(wěn)定性觀察，并依此指導(dǎo)臨床用藥[10]。

2.4 臨床藥師參與醫(yī)生查房

面對患者實施個體化藥物治療是合理用藥的根本措施和保障。根據(jù)醫(yī)療規(guī)范：臨床診療指南、臨床路徑、臨床用藥指導(dǎo)原則和藥學(xué)監(jiān)護特點，參與日常的藥物治療活動，并做好必要的記錄?；仡櫸覈R床藥學(xué)的發(fā)展歷程，雖然在一些大型醫(yī)院已經(jīng)開展了臨床藥學(xué)工作，但多側(cè)重于藥學(xué)研究和實驗室工作，與真正做到藥師參與臨床，直接參與患者用藥決策還有一定差距[11]。即使有些醫(yī)院的藥師參與查房，因為臨床醫(yī)學(xué)知識及實踐經(jīng)驗的匱乏，使藥師難以參與患者的藥物治療決策，也就不能在疾病的預(yù)防和治療中發(fā)揮應(yīng)有的作用[12]。臨床藥師知識轉(zhuǎn)型的內(nèi)涵必須體現(xiàn)為能優(yōu)質(zhì)地服務(wù)于臨床藥物治療。查房或者病例討論前應(yīng)有充分的準(zhǔn)備，熟悉重點患者的病情要點，用藥史，所選的藥物特點、適宜性及其使用后可出現(xiàn)的反應(yīng)等；認真聽取醫(yī)師、專家和治療團隊對病情的分析與治療意見。運用臨床藥學(xué)專業(yè)知識和臨床藥物治療思維，參與臨床醫(yī)師制定藥物治療方案，審核處方或者用藥遺囑的適宜性，提出調(diào)整藥物治療方案的意見與建議。參與查房、會診、搶救危重患者需要臨床藥師有較熟練的臨床知識，真正成為一個善于用藥的治療專家和醫(yī)學(xué)情報的提供者，治療中做醫(yī)師的親密伙伴，做患者的顧問。從長遠看，這是每一位合格的臨床藥師必須具備的素質(zhì)[13]。

2.5 樹立臨床藥師的專業(yè)服務(wù)形象

臨床藥師應(yīng)學(xué)點人文科學(xué)知識和必要的心理學(xué)、社會學(xué)知識，“以人為本”。注意學(xué)習(xí)人際溝通知識，掌握溝通技巧，使臨床藥師和臨床醫(yī)務(wù)人員通過溝通，達到互相認同，緊密合作，共同做好“以患者為中心”的服務(wù)工作。臨床藥師應(yīng)當(dāng)了解患者的基本權(quán)利，維護患者安全和經(jīng)濟利益；了解患者心理，做好患者用藥服務(wù)，保證用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理；對患者服務(wù)要有人文觀念，從“疾病為中心”見物不見人，轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹保c醫(yī)護人員合作，向患者提供人性化服務(wù)，使患者早日康復(fù)，達到身體功能恢復(fù)，活動能力提高，社會活動適應(yīng)的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量水平。

3 臨床工作的開展

3.1 方法

臨床藥師走進病房要虛心向醫(yī)護人員學(xué)習(xí)臨床知識，建立良好的工作關(guān)系，臨床藥師應(yīng)是多專業(yè)臨床治療團隊成員之一，醫(yī)師、藥師、護師以及其他專業(yè)技術(shù)人員之間應(yīng)是互學(xué)、互補、良性合作的參與臨床用藥關(guān)系，共同承擔(dān)為患者藥物治療的責(zé)任和保護患者的用藥權(quán)益，但主導(dǎo)臨床藥物治療的是臨床醫(yī)師。臨床藥師參加臨床藥物治療工作應(yīng)是常規(guī)性、日?；?，其中80%以上的工作時間應(yīng)直接從事與臨床藥物治療相關(guān)的工作，臨床藥師與臨床醫(yī)師一起查房，根據(jù)每位患者的病情分析用藥是否合理，通過觀察患者和查閱相關(guān)檢驗報告單，分析患者是否出現(xiàn)了藥物的不良反應(yīng)，提醒患者用藥的注意事項，解答患者的用藥問題，提高患者用藥的依從性。為用藥較多的危重患者建立藥歷。通過醫(yī)藥知識的互補作用可使用藥方案更加完善，從而達到提高合理用藥水平的目

的[14]。臨床藥師參與醫(yī)療用藥，其中最重要的是書寫藥歷，對典型的用藥病例都應(yīng)書寫藥歷，進行總結(jié)分析，這樣才能有所進步和發(fā)展。

臨床藥師出現(xiàn)在病房能活躍并影響醫(yī)師的藥物治療觀念，更方便地服務(wù)于護理輸液配藥，提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)以及治療藥物相關(guān)信息，確保藥品的正確使用，提高治療效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。置身于病房中的臨床藥師和醫(yī)護人員共同肩負著治病救人的責(zé)任，面對患者，減輕痛苦，在查房、會診和搶救患者時臨床藥師為臨床醫(yī)師起到良好的用藥輔助作用[15]。

3.2 知識轉(zhuǎn)型后的工作職權(quán)——調(diào)整處方權(quán)

臨床工作時間數(shù)年的臨床藥師在患者疾病已經(jīng)診斷明確時具有“調(diào)整處方權(quán)”。在提倡“藥療服務(wù)”的今天，結(jié)合我國的國情能否讓臨床藥師具有“調(diào)整處方權(quán)”，值得具有臨床工作經(jīng)驗并有較豐富臨床知識的臨床藥師們進一步商榷。在目前社會藥房多、取藥便利現(xiàn)狀下，藥師推薦和指導(dǎo)用藥已被患者接受[16]。臨床藥師在醫(yī)院內(nèi)具有“調(diào)整處方權(quán)”應(yīng)該是業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的職權(quán)，此時醫(yī)師對患者的疾病已作出診斷，臨床藥師的藥學(xué)知識、用藥技巧和知識轉(zhuǎn)型的學(xué)習(xí)及在臨床工作中掌握的實踐經(jīng)驗將更能優(yōu)質(zhì)服務(wù)于患者，這種“調(diào)整處方權(quán)”在消化性疾病、心血管疾病及慢性病的藥物治療中倍加需要。

4 參與臨床藥物治療工作模式

臨床藥師開展臨床工作，需要按照醫(yī)療規(guī)律和臨床藥物治療程序。①在治療前期，了解患者病情與醫(yī)師對疾病診斷的思路、影像學(xué)與檢驗報告及診斷依據(jù)，參與藥物治療方案設(shè)計與審核用藥醫(yī)囑的合理性與適應(yīng)性，對藥物治療提出意見和建議，鑒別選擇最適宜的藥品；②在治療中期，觀察分析用藥后的結(jié)果，收集療效、不良反應(yīng)，重點是嚴(yán)重不良反應(yīng)，對患者實施藥學(xué)監(jiān)護和書寫藥歷，根據(jù)用藥后實際情況，必要時及時建議醫(yī)師調(diào)整臨床用藥；③在治療后期，主要指導(dǎo)患者出院后安全用藥。臨床藥師直接參與臨床藥物治療工作尚屬起步階段，其工作模式也是初步的探索，需要藥學(xué)界，特別是廣大臨床藥師在臨床實踐中總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，不斷改進完善參與臨床藥物治療的工作模式，真正發(fā)揮臨床藥師在醫(yī)療工作中的作用。

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Practical Experience Review of the Knowledge Transformation of Clinical Pharmacist in Our Hospital

Hu Maode（The People’s Hospital of Ju’nan County,Shandong Linyi 276600，China）

Objective:To discuss the connotation of the knowledge transformation of clinical pharmacist. Methods:According to the relevant national laws and regulations and the documents concerned，discussions were performed on the topics of training object，training content and schedule for clinical pharmacist，as well as the way to improve the professional quality level，communication skills and team cooperation ability and so on.Results:Clinical pharmacists are interdisciplinary and applied talents.The purpose of knowledge transformation of clinical pharmacist is to master the clinical knowledge and to participate in the practice of rational drug use.Conclusion:The knowledge transformation of clinical pharmacist is the need and an inevitable result of social development.

Clinical Pharmacist；Clinical Pharmacy；Experience；Knowledge Transformation

10.3969/j.issn.1672-5433.2013.11.009

2012-07-16）

胡茂德，男，主管藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail：1305170997@qq.com