許曉東
(張家港市第一人民醫(yī)院藥劑科,江蘇 張家港215600)
20世紀80年代由美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥劑師協(xié)會提出了“藥學服務”,1990年正式為其定義——藥學人員利用藥學專業(yè)知識和工具,向社會公眾(包括醫(yī)藥護理人員,病人及其家屬和其他關(guān)心用藥的群體)提供直接的、負責任的、與藥物應用有關(guān)的服務,以提高藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟和適應性,改善和提高人類的生活水平[1]。靜脈藥物配置中心(PIVAS)就是在創(chuàng)新實踐中開展的為臨床提供可靠保障的藥學服務模式[2]。在這種服務模式中,藥師作為實施的主體,向醫(yī)師、護士提供與藥物應用有關(guān)的服務,達到合理用藥、安全用藥的最終目的。
2007年借醫(yī)院整體異地搬遷之機,我院正式成立PIVAS,現(xiàn)已承擔全院25個病區(qū),每天2 400袋輸液量的靜脈配置任務,在審方、核對、配送等環(huán)節(jié)逐步形成了一套符合我院實際的特色藥學服務模式。
醫(yī)生開好醫(yī)囑單后由電腦傳送至PIVAS,藥師利用PIVAS自帶的計算機審方系統(tǒng),借助醫(yī)院提供的醫(yī)藥信息服務軟件、說明書以及相關(guān)專業(yè)知識等多種手段,發(fā)現(xiàn)潛在或?qū)嶋H存在的用藥問題,對醫(yī)師醫(yī)囑用藥的合理性進行藥學審核,干預不合理醫(yī)囑,并做好相關(guān)書面記錄。對不合理醫(yī)囑,進行歸納總結(jié),分析不合理原因,定期在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)公布,進一步推廣合理用藥知識,提高醫(yī)院藥師價值。
統(tǒng)計分析我院2011年5月-2012年4月審核醫(yī)囑,共收集到不合理醫(yī)囑1 023次,其中系統(tǒng)攔截903次,占88.3%;藥師審核120次,占11.7%。其中不合理醫(yī)囑主要存在以下幾個問題:
1.1 同組藥物配伍不當,例如脫氧核苷酸鈉注射液與其他藥物配伍,說明書中明確指出不要與其他注射液混用。
1.2 用藥頻度有誤,例如注射用氨曲南1日總量1次給予,既不符合藥效動力學特點,達不到有效抗菌目的,也不符合藥品說明書要求[3-4]。
1.3 藥物稀釋濃度不當,例如注射液應稀釋成1 mg/mL的溶液后緩慢靜脈滴注。
1.4 溶媒選擇不當,例如頭孢地嗪在葡萄糖中不能長期保持穩(wěn)定,靜脈滴注需時較長,建議加入生理鹽水稀釋;而多烯磷脂酰膽堿則嚴禁用氯化鈉等電解質(zhì)溶液稀釋,只能使用葡萄糖溶液作稀釋劑[5]。1.5其他,包括醫(yī)師、護士錄入醫(yī)囑等。
借助審核醫(yī)囑這個交流平臺,我院PIVAS藥師獲得了臨床醫(yī)師和護士的信任,現(xiàn)在臨床醫(yī)師和護士遇到用藥相關(guān)的問題,首先想到的是咨詢藥師,大大提高了PIVAS藥師工作的積極性。
我院PIVAS排藥后共進行4步核對,即排藥時核對、入倉前核對、沖配核對、出倉核對。其中出倉核對是對成品輸液的核對,是保證輸液準確性的最后一次核對。在這個環(huán)節(jié),藥師除必備的藥學專業(yè)知識外,更應有愛崗敬業(yè)的精神,必須把細心、耐心放在第一位。出倉核對分3步走:首先核對輸液配伍合理性,其次逐一核對空安瓿藥品名和數(shù)量是否和瓶簽相符,保證藥品沖配準確無誤,最后還需進行輸液袋外觀檢查,保證輸液準確無誤,對問題輸液及時做好登記工作。統(tǒng)計我院2011年5月-2012年4月出倉核對環(huán)節(jié)共糾正成品不合格輸液350次,結(jié)果見表1。
表1 成品輸液不合格情況統(tǒng)計分析
表1結(jié)果顯示,成品輸液不合格的原因中,輸液袋漏液所占比重最大(53.43%)。針對這一情況,我科專門組織加藥護士練習沖配操作,規(guī)范操作流程,同時集思廣益,改進倉內(nèi)藥品擺放。通過一系列的舉措,輸液漏液不合格數(shù)由前6個月120次降至后6個月67次,大大減少了藥品浪費。
PIVAS藥師將問題輸液及時登記在冊,并每月做好統(tǒng)計工作,不僅可以避免患者輸液缺失,而且通過表格直觀清晰地反映了存在的問題。藥師通過統(tǒng)計分析不合格情況,及時采取相應的改善措施,減少藥品損耗,確保了我院成品輸液合格率100%,未發(fā)生1例因輸液質(zhì)量引起的醫(yī)療糾紛。
PIVAS采用現(xiàn)代化的物流軌道傳輸系統(tǒng)完成病區(qū)藥物傳送任務。軌道小車能將藥物快速、安全、準確地運送至各病區(qū),它大大改善了PIVAS工作環(huán)境,節(jié)約了人力資源,同時提高了工作效率[6]。PIVAS每天發(fā)送軌道小車200余車次,除傳染科外的23個病區(qū)。軌道小車必須每天做抗感染控制,確保輸液不被污染。每一車次發(fā)送都需做小車運行記錄,登記出車時間、小車編號、目標病區(qū)、輸液批次、輸液數(shù)量等。這些措施能保證成品輸液在規(guī)定時間內(nèi)安全地配送至病區(qū),如若延誤或出現(xiàn)輸液丟失可直接追查到相應環(huán)節(jié)[7]。軌道小車的運用已成為我院PIVAS一大特色。
科室文化可以理解為科室的觀念形態(tài)、文化形式和價值體系的總和,是科室員工信念和凝聚力的體現(xiàn),即以人為本,以“誠信”為基礎的科室文化[8]。PIVAS每周組織一次科室例會,內(nèi)容涉及科室質(zhì)量管理中存在的問題,實際工作中改進的方法,其次組織高年資藥師主持學習最新藥學知識,豐富科室藥學服務內(nèi)涵?,F(xiàn)在還開展了每月下病區(qū)質(zhì)量回訪工作,將回訪內(nèi)容及時在例會上提出,參與討論。整個例會以討論的形式展開。如:針對進倉前核對準確率不理想,由原來同步核對整張瓶簽上的溶媒藥物,改為兩人分別核對溶媒、藥物,調(diào)整后既提高了核對速度,又提高了準確率。在質(zhì)量回訪中,腫瘤科反映藥物批次與臨床使用存在誤差。針對這一問題,PIVAS通過組織藥師學習腫瘤科相關(guān)臨床醫(yī)學和藥物知識,將需化療前、后使用的藥物,放入合適的批次中,讓藥物使用更合理,同時避免了臨床輸液續(xù)接難的問題。
科室例會中,藥師對目前存在的問題進行了相應的統(tǒng)計,針對實際問題做了詳細地分析,并采取了切實有效的措施,認真做好了輸液質(zhì)量控制。每周例會不僅讓PIVAS藥師提高了崗位責任感,增強了同事凝聚力,同時也推進了PIVAS藥學服務工作的開展。
隨著我國醫(yī)療制度的不斷完善,醫(yī)院藥師的工作開始從以“物”為中心的傳統(tǒng)藥學服務向以“病人為中心”的現(xiàn)代藥學服務模式轉(zhuǎn)化[9-10]。我院PIVAS多形式的藥學服務正在臨床工作中突顯成效,但在此過程中仍不斷顯現(xiàn)出很多不足,藥師正積極接受更多更新的專業(yè)知識教育,完善服務模式,真正發(fā)揮藥師的業(yè)務專長,保障臨床安全、合理用藥,提升藥師在醫(yī)院藥物治療中的地位。
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