唐捷 龍云 蘇強 曾友志

（川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院，南充市中心醫(yī)院藥劑科，四川 南充 637000）

我院住院患者抗菌藥物應(yīng)用分析

唐捷 龍云 蘇強 曾友志

（川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院，南充市中心醫(yī)院藥劑科，四川 南充 637000）

目的：分析我院住院患者抗菌藥物的使用情況，為開展抗菌藥物專項整治活動提供依據(jù)，促進抗菌藥物的合理應(yīng)用。方法：利用計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)收集2009-2011年我院院患者抗菌藥物使用的數(shù)據(jù)資料，采用Excel 2003對各項數(shù)據(jù)進行匯總，計算抗菌藥物的用藥頻度（DDDs）、累計DDDs及抗菌藥物使用強度（antibacterial use density，AUD）并進行分析。結(jié)果：2009-2011年我院AUD分別為每百人天86.60，88.40，62.10限定日劑量（DDD）。DDDs排序前10位的抗菌藥物中，頭孢菌素占主體地位，且限制使用級抗菌藥物占90%，抗菌藥物限定日費用（DDC）值偏高。結(jié)論：我院抗菌藥物使用存在用藥過度、用藥集中、抗菌藥物DDC偏高等不合理問題，需進一步加強監(jiān)督管理。

抗菌藥物；抗菌藥物使用強度；住院患者；合理應(yīng)用

抗菌藥物是目前綜合性醫(yī)院應(yīng)用最為廣泛的藥物之一，其應(yīng)用情況可客觀反映一個醫(yī)院或地區(qū)的合理用藥水平[1]。由于多種原因，抗菌藥物在臨床應(yīng)用中存在較為嚴(yán)重的不合理現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費和細(xì)菌耐藥現(xiàn)象泛濫[2]?？咕幬锖侠響?yīng)用是當(dāng)今醫(yī)療質(zhì)量控制的核心內(nèi)容[3]。對我院2009-2011年住院患者抗菌藥物使用情況進行分析評價，旨在為我院抗菌藥物專項整治活動

提供依據(jù)，促進抗菌藥物的合理應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 資料來源

從我院計算機管理系統(tǒng)收集 2009-2011年住院患者應(yīng)用抗菌藥物的數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、單價以及年消耗量等。同期收治患者人天數(shù)的資料來源于我院病案統(tǒng)計科。

1.2 方法[4]

利用Excel2003對收集到的各項數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計算出各抗菌藥物的用藥頻度（DDDs）、各年度抗菌藥物的累計DDDs、總用藥金額及抗菌藥物使用強度（AUD）。藥品管理類別（非限制使用、限制使用、特殊使用類）的劃分主要依據(jù)我院抗菌藥物使用分級管理目錄為標(biāo)準(zhǔn)。

采用衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)提供的WHO抗菌藥物限定日劑量（DDD值）（2011年4月）為主要參考指標(biāo)，結(jié)合藥品說明書規(guī)定的成人常用劑量確定各藥的DDD值，DDDs＝某藥品年消耗量 /該藥品的限定日劑量（DDD），累計DDD數(shù)等于各抗菌藥物DDDs值之和。對于同一品種不同規(guī)格、不同廠家的藥品，計算其總劑量，然后求其DDDs值。DDDs越大，該藥用藥頻率越大。AUD＝抗菌藥物消耗量（累計DDD數(shù)）×100/（同期收治患者人天數(shù)）。同期收治患者人天數(shù)＝同期出院患者人數(shù)×同期患者平均住院天數(shù)。全院總AUD為每種AUD的總和。AUD表示100個人當(dāng)中有多少人每日應(yīng)用1個成人的用藥劑量，此值越大，意味著抗菌藥物使用壓力增大，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥增加。限定日費用（DDC）＝藥品消耗總金額/累積DDDs值，DDC代表藥品的總價格水平，表示患者應(yīng)用該藥的平均日費用。DDC越大，表示患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)越重。

2 結(jié)果與分析

2.1 2009-2011年各類抗菌藥物DDDs排序及構(gòu)成比（見表1）

表1 2009- 2011年各類抗菌藥物DDDs排序及構(gòu)成比

由表1可見，3年來，各抗菌藥物的DDDs排序無明顯改變，在排名前10位的抗菌藥物中，β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物始終占據(jù)主導(dǎo)地位，特別是第3代頭孢菌素始終位于DDDs排序的第1位。2009年、2010年喹諾酮類抗菌藥物均位于第 2位，2011年降至第4位，且DDDs呈逐年下降趨勢。其他β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物（包括氨曲南、頭孢美唑、頭孢西丁、拉氧頭孢）在2011年增幅較大，由2010年的第5位上升至第2位。頭孢菌素類（第1，2，3，4代頭孢菌素類＋酶抑制劑）的 DDDs在所有抗菌藥物中所占的比例逐年上升（3年分別為42.2%，47.8%，48.9%），且始終保持在40%以上。第2代頭孢菌素、第4代頭孢菌素、其他 β-內(nèi)酰胺類、林可胺類抗菌藥物呈逐年上升趨勢。第1代頭孢菌素、喹諾酮類、四環(huán)素類、酰胺醇類抗菌藥物呈逐年下降趨勢?？傮w來說，經(jīng)過2011年的抗菌藥物專項整治工作，大多數(shù)抗菌藥物DDDs下降。2011年抗菌藥物總DDDs較2010年下降22.1%。

2.2 AUD及抗菌藥物使用金額占全部藥物銷售總金額的比例（見表2）

表2 2009- 2011年AUD及抗菌藥物使用比例

2009年、2010年AUD分別為86.6，88.4 DDD/（100人·天）；住院患者抗菌藥物使用金額占藥品銷售總金額的比例分別為 33.36%，35.57%，基本保持穩(wěn)定。2011年7月開始進行了抗菌藥物專項整治工作，AUD下降至62.1 DDD/（100人·天），抗菌藥物使用金額占藥品銷售總金額的比例下降至27.67%。

2.3 住院患者抗菌藥物DDDs及AUD（見表3）

表3 2009- 2011年DDDs排序前10位的抗菌藥物及其AUD[DDD/（100人·天）]

3年來住院患者抗菌藥物使用 DDDs及其AUD排序前10位的藥品中頭孢菌素占主體地位，處于前3位的均為頭孢菌素。

2.4 抗菌藥物DDDs及AUD前10位藥物占年度總和的比例（見表4）

由表4可見，抗菌藥物排序前10位的藥物DDDs及AUD占全年抗菌藥物總和比例均超過50%，但均呈逐年下降趨勢。

2.5 2009-2011年累計DDDs值排序前10位的抗菌藥物（見表5）

在3年中累計DDDs排序前10位的藥物中，大都為廣譜抗菌藥物，頭孢菌素占70%，而且90%

為限制使用級的抗菌藥物，DDC值＞100.00的占60%，DDC平均值為135.23。

表4 2009- 2011年抗菌藥物DDDs及AUD前10位藥物占年度總DDDs值比例

表5 2009- 2011年累計DDDs排序前10位抗菌藥物及其DDC值

3 討論

3.1 抗菌藥物使用情況分析及存在問題

3.1.1 我院在抗菌藥物專項整治工作前，抗菌藥物品規(guī)達119～126種，抗菌藥物專項整治活動后，抗菌藥物的品規(guī)數(shù)降至46種。統(tǒng)計結(jié)果表明，頭孢菌素類、喹諾酮類、其他 β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物始終占據(jù)DDDs排序前3位，頭孢菌素累計DDDs值在所有抗菌藥物中所占的比例逐年上升，均超過40%。特別是第3代頭孢菌素的DDDs值一直穩(wěn)居DDDs排序的榜首。在DDDs排序前10位的抗菌藥物中，頭孢匹胺、頭孢硫脒3年來一直處于第 1，2位，這與國內(nèi)文獻報道的目前國內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用的基本情況即以頭孢菌素尤其是第 2，3代頭孢菌素為主的情況一致[5-8]。除 2010年頭孢克肟分散片排第5位、2011年頭孢克洛緩釋片排第7位外，其他均為注射劑，絕大多數(shù)為廣譜抗菌藥物。各年度DDDs排序前10位的抗菌藥物占年度抗菌藥物總DDDs的比例均超過50%，提示我院抗菌藥物使用存在用藥過于集中等問題。

3.1.2 我院2009-2011年抗菌藥物使用比例分別為 33.36%，35.57%，27.67%，雖然 2011年降至27.67%，但仍高于全國醫(yī)藥經(jīng)濟信息網(wǎng)統(tǒng)計的2010年全國樣本醫(yī)院全身用抗感染藥的比例 （23.36%），也高于王遠(yuǎn)光等[8]報道的2009年26.18%，2010年26.94%的數(shù)值及土耳其15家醫(yī)院2002年抗菌藥物占總藥品費用24%[2]。表明我院抗菌藥物收入在所有藥物收入中占有較大比重，從經(jīng)濟角度反映了抗菌藥物使用率居高不下的原因。

3.1.3 AUD是目前衛(wèi)生部推薦的監(jiān)測抗菌藥物使用情況的重要指標(biāo)，能更準(zhǔn)確地反映抗菌藥物消耗情況[1]。我國每 100名住院患者使用量為 85 DDD/天，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于歐洲國家使用量2倍以上，歐洲15個國家2002年平均AUD為21 DDD/（100人·天），145家德國醫(yī)院在2003年的AUD為49.6 DDD/（100人·天）[2]，美國130所醫(yī)院2002-2003年的調(diào)查數(shù)據(jù)為79.2 DDD/（100人·天）[9]。我院2009-2011年AUD分別為：86.60，88.40和 62.1 DDD/（100人·天），與國內(nèi)文獻報道的88.32，88.52，

73.46，71.15，69.11 DDD/（100人·天）相當(dāng)或約高于文獻報道[5-8]，提示存在用藥過度的情況。頭孢菌素的AUD居高不下，反映頭孢菌素使用及其廣泛。伴隨著頭孢菌素類（特別是第3代頭孢菌素）在臨床的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌對該類抗菌藥物的耐藥率也迅速增長。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌耐藥率的上升趨勢與第3代頭孢菌素的用量增加具有相關(guān)性[7]。

3.1.4 由表5可見，在我院使用的抗菌藥物中，DDDs排序前10位的藥物中90%為限制使用級抗菌藥物，DDC超過100.00的占60%。說明我院抗菌藥物分級管理制度執(zhí)行不力，有抗菌藥物濫用傾向。

3.2 提高抗菌藥物合理應(yīng)用的措施與策略

3.2.1 加強行政監(jiān)管力度，全面落實抗菌藥物專項整治活動的各項規(guī)定 成立抗菌藥物領(lǐng)導(dǎo)小組，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機制。根據(jù)我院臨床所需，科學(xué)遴選抗菌藥物品種，在保證臨床療效的同時，兼顧國家基本藥物政策及藥物的成本-效果比。開展并落實處方點評工作，建立抗菌藥物使用與細(xì)菌耐藥控制預(yù)警機制，加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度，達到抗菌藥物品種控制在50種以內(nèi)、住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，AUD控制在40 DDD/（100人·天）以下的目標(biāo)。

3.2.2 加強用藥教育及培訓(xùn)工作 合理使用抗菌藥物與控制細(xì)菌耐藥涉及教育培訓(xùn)、監(jiān)督管理與科學(xué)研究等諸多方面的內(nèi)容[10]。醫(yī)院藥劑科應(yīng)承擔(dān)起抗菌藥物合理應(yīng)用宣傳、教育及培訓(xùn)的責(zé)任。定期對醫(yī)務(wù)工作者進行合理應(yīng)用抗菌藥物的基本知識及新進展、相關(guān)法律法規(guī)、濫用抗菌藥物的危害等的培訓(xùn)。編輯藥訊、合理用藥宣傳單（冊）等，促進抗菌藥物的合理應(yīng)用。

3.2.3 完善醫(yī)院信息管理系統(tǒng) 開發(fā)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物管理模塊，對具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的常見手術(shù)明確規(guī)定可選擇的抗菌藥物品種和使用時間，有效糾正過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的現(xiàn)象；通過信息化手段干預(yù)藥品費用比例，控制藥品費用不合理增長；干預(yù)抗菌藥物分級管理，對限制使用和特殊應(yīng)用抗菌藥物設(shè)定適應(yīng)證和處方權(quán)限，落實抗菌藥物分級管理的制度，杜絕抗菌藥物的濫用；干預(yù)實行層級化監(jiān)督和控制管理，有效提升用藥監(jiān)管水平[11]。

綜上，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)以抗菌藥物專項整治活動為契機，建立、完善并細(xì)化本機構(gòu)抗菌藥物使用的規(guī)章制度，加大政策的落實和執(zhí)行力度，建立抗菌藥物合理應(yīng)用的長效機制，提高抗菌藥物的使用及管理水平，促進合理用藥。

[1] 郭澄，張劍萍，華雪蔚，等.從處方分析探討“全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動”的必要性[J].中國藥房，2012，23（2）：97-101.

[2] 肖永紅.我國臨床抗菌藥物合理應(yīng)用現(xiàn)狀與思考[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2011，8（4）：4-9.

[3] 劉剛，申昆玲.抗菌藥物應(yīng)用與醫(yī)療質(zhì)量控制[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2012，9（6）：30-36.

[4] Meyer E，Jonas D，Schwab F，et al.Design of a surveillance system of antibiotic use and bacterial resistance in German intensivecare units（SARI）[J].Infection，2003，31（4）：208-215.

[5] 王娜，胡永紅，魏鹍，等.2009年我院抗菌藥物用藥強度分析[J].中國醫(yī)院管理，2010，30（10）：38-39.

[6] 吳緯峰，張曄，陸賽花，等.2005-2010年醫(yī)院使用抗菌藥物強度分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（9）：1871-1874.

[7] 杜德才，周書明，沈愛宗，等.醫(yī)院抗菌藥物使用強度分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（6）：848-851.

[8] 王遠(yuǎn)光，潘潔.2008-2010年襄陽市第一人民醫(yī)院住院患者抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2012，12（1）：26-28.

[9] Polk RE，F(xiàn)ox C，Mahoney A，et al.Measurement of adult antibacterial drug use in 130 US hospitals：comparison of defined daily dose and days of therapy[J].Clin Infect Dis，2007，44（5）：664-670.

[10] WHO.Promoting Rational Use of Medicines：Core Components-WHO Policy Perspectives on Medicines，No.005，September 2002[EB/OL].[2012-11-02]http：//apps.who.int/medicinedocs/pdf/ h3011e/h3011e.pdf.

[11] 孫喜琢.信息化管理促進臨床合理用藥[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2011，8（5）：27-29.

Application Analysis of Antibacterial Agents in Inpatients of Our Hospital

Tang Jie，Long Yun，Su Qiang，Zeng Youzhi（The Second Clinical Medical College of North Sichuan Medical College，Pharmacy Department of Nanchong Central Hospital，Sichuan Nanchong 637000，China）

Objective:To analyze the application status of antibacterial agents in inpatients of our hospital so as to provide a basis for the special rectification activities for antibacterial agents and promote the reasonable use of antibacterials.Methods:Using a computer network system to collect data of antibacterials application in inpatients of our hospital during 2009-2011.The use frequency of antibacterials （DDDs），cumulative DDDs and the antibacterial use density（AUD）were calculated and analyzed upon the data collection using Excel 2003.Results:During 2009-2011 the AUD was 86.60 DDD，88.40 DDD and 62.10 DDD respectively.Cephalosporins were mostly used among the top 10 antibacterial agents in DDDs and 90%of the antibacterial drugs belonged to the class of restriction for use and the daily defined cost（DDC）of antibacterials was high.Conclusion:Problems existed in the application of antibacterial agents in our hospital such as over medication，concentrated use of drugs and high DDC.The supervision and management of antibacterials need to be further strengthened.

Antibacterial Agent；Antibacterial Use Density；Inpatients；Reasonable Application

10.3969/j.issn.1672-5433.2013.11.002

2012-11-20）

唐捷，女，副主任藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。E-mail：ncjie520@126.com

曾友志，男，碩士，主任藥師。研究方向：臨床藥學(xué)及藥事管理。通訊作者E-mail：1148178765qq.com