国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察

2013-01-22 12:27:27王豫巍張國娣杭州市上城區(qū)清波望江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心杭州310002
浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志 2013年10期
關(guān)鍵詞:肌電圖傳導(dǎo)活血

王豫巍 張國娣 杭州市上城區(qū)清波望江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 杭州 310002

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察

王豫巍 張國娣 杭州市上城區(qū)清波望江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 杭州 310002

糖尿病周圍神經(jīng)病變 中西醫(yī)結(jié)合療法

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neropathy,DPN)是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一。隨著病程的延長,其發(fā)生率可高達(dá)90%以上。病變可累及感覺神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)和自主神經(jīng)。受損神經(jīng)類型不同,臨床表現(xiàn)各式各樣。筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變34例,療效較好,報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年2月—2012年10月我院門診糖尿病周圍神經(jīng)病變患者68例,隨機(jī)分成治療組34例,男22例,女12例,年齡35~75歲,平均(53.0±3.6)歲;糖尿病病程6~26年,平均(17.3± 4.1)年。糖尿病周圍神經(jīng)病變病程1.5~17年,平均(11.2±3.4)年。對照組34例,男18例,女16例,年齡37~78歲,平均(55.8±4.5)歲;糖尿病病程7~30年,平均(18.9±5.2)年;糖尿病周圍神經(jīng)病變病程2~20年,平均(11.7±4.0年)。兩組年齡、性別、病程、病情等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均符合1997年ADA和1999年WHO糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①肢體感覺異常,下肢遠(yuǎn)端、雙足麻木或疼痛,或出現(xiàn)肢體無力;②神經(jīng)系統(tǒng)檢查:膝、跟腱反射減弱或消失,肢體深、淺感覺障礙,雙側(cè)內(nèi)踝震動覺減退或消失,或出現(xiàn)“手套、襪套”樣改變。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的分類標(biāo)準(zhǔn)。排除:①1型糖尿病、特殊類型糖尿病及妊娠糖尿病、糖尿病急性并發(fā)癥、糖尿病壞疽;②有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全,或精神病史者;③合并嚴(yán)重感染者;④其他原因(如感染、化學(xué)物質(zhì)損害、金屬中毒、營養(yǎng)障礙等)引起的周圍神經(jīng)病變;⑤依從性差,未按治療方案用藥及觀察者。

2 治療方法

兩組患者均行糖尿病教育,運(yùn)動鍛煉,量化飲食治療、控制總熱量,勸導(dǎo)戒煙、戒酒。予以常規(guī)口服降糖藥或注射胰島素控制血糖,空腹血糖<7mmol/L,餐后2h血糖<10mmol/L。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予彌可保片,1次0.5mg,1天3次,口服。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上予中醫(yī)治療,活血方加減:黃芪30g,川芎15g,廣地龍、赤芍、當(dāng)歸、丹參、桑枝、川牛膝、熟地、白芍、路路通、枳殼各12g,炙甘草、水蛭各6g,雞血藤15g;氣血兩虛加黨參、炒白術(shù)、茯苓各12g;氣陰兩虛加麥冬12g,淮山藥15g,生地12g;陽虛加炮附子、細(xì)辛各6g,干姜5g;陰陽兩虛加炮附子6g,桂枝10g,懷山藥15g;肝腎兩虛加萸肉10g,懷山藥15g,制黃精12g;血瘀甚加桃仁、紅花、元胡各12g。水煎服,1天1劑,早晚分服。同時予中藥足浴外洗:乳香、沒藥、丹參、紅藤、附子、當(dāng)歸、紅花各30g,冰片15g。上述藥物,冰片除外,加水2 500mL左右,煎煮沸至1 500mL左右,濾去藥渣,加入冰片,再加入清水至3 000mL左右。水溫40~50℃,中藥泡足熏洗約20min,1天2次。兩組療程各3個月,3個月后統(tǒng)計(jì)療效。治療前后檢測兩組肌電圖情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定[2]。顯效:自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失,膝腱反射明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常,肌電圖檢查顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加>5m/s或恢復(fù)正常;有效:自覺癥狀改善,膝腱反射好轉(zhuǎn),肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加<5m/s;無效:自覺癥狀無改善,膝腱反射和肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化

3.2 結(jié) 果 治療組總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。肌電圖顯示兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前均有所改善,治療組正中神經(jīng)MCV、腓總神經(jīng)MCV和SCV較治療前均有改善(P<0.05或P<0.01);對照組正中神經(jīng)MCV、腓總神經(jīng)MCV較治療前有改善(P<0.05);治療組正中神經(jīng)MVC、腓總神經(jīng)MCV和SCV改善較對照組更明顯(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(±s) m/s

注:與治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對照組比較,△P<0.05

組別治療組對照組治療前治療后治療前治療后MCV 40.6±3.9 53.2±4.3**△39.7±4.1 46.3±4.7* SCV 41.2±5.1 43.6±4.3 40.4±4.5 42.2±3.8 MCV 30.9±3.2 40.4±4.5*△31.6±4.0 35.7±4.2* SCV 30.1±3.8 41.8±5.1**△29.6±4.1 33.9±4.8正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度n/例34 34腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度

4 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬中醫(yī)“痹癥”、“血痹”、“痛證”、“痿癥”等范疇,中醫(yī)認(rèn)為其因消渴病日久,耗傷氣陰,陰陽氣血虧虛,血行瘀滯,脈絡(luò)痹阻所致,以涼、麻、痛、痿四大主癥為臨床特點(diǎn),主要病機(jī)是以氣虛、陰虛、陽虛失充為本,以瘀血、痰濁阻絡(luò)為標(biāo),血瘀貫穿于DPN的始終。

糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,有多種病理因素參加,作用于多個環(huán)節(jié)[3],包括代謝紊亂,血管損傷,神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏,細(xì)胞因子異常,氧化應(yīng)激和免疫因素等均發(fā)揮作用。其中氧化應(yīng)激損傷在DPN的發(fā)病機(jī)制中扮演重要角色,氧化應(yīng)激可直接引起神經(jīng)元DNA、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)損害,阻礙軸索運(yùn)輸和信號轉(zhuǎn)導(dǎo)[4]。此外,氧化應(yīng)激還可導(dǎo)致許多神經(jīng)營養(yǎng)因子減少,從而減弱受損神經(jīng)纖維的再生能力。氧化應(yīng)激反應(yīng)又與DPN發(fā)病的其他因子相互作用,在多個環(huán)節(jié)上導(dǎo)致DPN發(fā)生。

彌可保是一種內(nèi)源性的輔酶B12,通過甲基化功能參與體內(nèi)甲基轉(zhuǎn)移作用,刺激神經(jīng)內(nèi)核酸與蛋白質(zhì)合成,促進(jìn)軸索的再生[5],治療DPN。但由于DPN確切發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,是多因素共同作用的結(jié)果,因而針對某個病理環(huán)節(jié)的單獨(dú)用藥,臨床療效不能令人滿意。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥活血方加減,以養(yǎng)血活血、化瘀通絡(luò)之法治之,同時用中藥足浴外洗,療效顯著。方中川芎、當(dāng)歸、白芍、熟地乃是四物湯配伍養(yǎng)血活血;川芎、赤芍、當(dāng)歸、丹參乃活血藥中的四金剛,補(bǔ)血行血;桑枝善達(dá)四肢經(jīng)絡(luò);雞血藤、路路通補(bǔ)血通絡(luò);水蛭、地龍活血化瘀;黃芪補(bǔ)氣扶正;川牛膝通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)肝腎;枳殼理氣行氣;甘草調(diào)和諸藥,緩解水蛭之藥性。全方標(biāo)本兼顧,配伍得當(dāng)。中藥足浴外洗方中乳香、沒藥活血行氣,消腫生??;丹參、紅藤、當(dāng)歸、紅花養(yǎng)血活血;附子溫補(bǔ)元陽;冰片有助于藥物的吸收,起到活血化瘀、溫陽通絡(luò),內(nèi)病外治之效。同時據(jù)藥理研究證實(shí)[6],川芎、丹參、紅花等具有擴(kuò)血管、降血脂、改善紅細(xì)胞變形性、抑制血小板聚集、增加纖維蛋白原溶解、抗血栓形成、降低血管阻力,從而有效提高微循環(huán)灌注,改善神經(jīng)組織的血供和氧供;黃芪能直接擴(kuò)張外周血管,降低自由基生成或增加自由基清除作用,對細(xì)胞缺氧性損傷有直接保護(hù)作用。

本組結(jié)果顯示,中西醫(yī)結(jié)合采用彌可保片聯(lián)合自擬活血方加減,同時配合中藥足浴,對糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效明顯優(yōu)于單用西藥治療,明顯改善患者臨床癥狀,提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

[1]衡先培.糖尿病性神經(jīng)病變診斷與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:7.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:233-237.

[3]Jensen PG,Larson JR.Management of painful diabetic neuropathy[J].Drug Aging,2001,18(10):739.

[4]施麗麗,任明山,吳元潔.糖尿病周圍神經(jīng)病變與氧化應(yīng)激研究現(xiàn)狀[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,47(1):94-96.

[5]Kuwabara S,Nakazawa R,Azuma N,et al.Intravenous methylcobalamin treatment for uremic and diabetic neuropathyin chronic hemodialysis patients[J].Inten Med,1999,38(6):472.

[6]高桂英.活血通絡(luò)膠囊治療糖尿病周圍神經(jīng)病變52例[J].陜西中醫(yī),2009,30(8):993-995.

修回日期:2013-06-10

2013-03-18

猜你喜歡
肌電圖傳導(dǎo)活血
神奇的骨傳導(dǎo)
“散亂污”企業(yè)治理重在傳導(dǎo)壓力、抓實(shí)舉措
肌電圖在司法鑒定中的應(yīng)用(續(xù))
肌電圖在司法鑒定中的應(yīng)用(續(xù))
基于開關(guān)電源的傳導(dǎo)抗擾度測試方法
肌電圖在司法鑒定中的應(yīng)用(續(xù))
肌電圖在司法鑒定中的應(yīng)用(續(xù))
補(bǔ)腎活血祛瘀方治療中風(fēng)病恢復(fù)期100例
活血舒筋湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變36例
活血化痰法在糖尿病治療中的應(yīng)用
永州市| 扬州市| 和平县| 富锦市| 垦利县| 二连浩特市| 洪泽县| 仙居县| 新竹县| 成武县| 大同市| 林周县| 安龙县| 蒙城县| 五指山市| 宣恩县| 庄浪县| 民和| 外汇| 和平县| 上思县| 张北县| 灵石县| 石景山区| 香格里拉县| 蒲城县| 绥阳县| 汝州市| 新安县| 祁连县| 乐业县| 巴马| 梓潼县| 绥化市| 万载县| 富平县| 苗栗县| 奎屯市| 平凉市| 镇巴县| 阳东县|