王豫巍 張國娣 杭州市上城區(qū)清波望江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 杭州 310002

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察

王豫巍 張國娣 杭州市上城區(qū)清波望江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 杭州 310002

糖尿病周圍神經(jīng)病變 中西醫(yī)結(jié)合療法

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neropathy，DPN）是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一。隨著病程的延長，其發(fā)生率可高達(dá)90%以上。病變可累及感覺神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)和自主神經(jīng)。受損神經(jīng)類型不同，臨床表現(xiàn)各式各樣。筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變34例，療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年2月—2012年10月我院門診糖尿病周圍神經(jīng)病變患者68例，隨機(jī)分成治療組34例，男22例，女12例，年齡35～75歲，平均（53.0±3.6）歲；糖尿病病程6～26年，平均（17.3± 4.1）年。糖尿病周圍神經(jīng)病變病程1.5～17年，平均（11.2±3.4）年。對照組34例，男18例，女16例，年齡37～78歲，平均（55.8±4.5）歲；糖尿病病程7～30年，平均（18.9±5.2）年；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程2～20年，平均（11.7±4.0年）。兩組年齡、性別、病程、病情等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均符合1997年ADA和1999年WHO糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①肢體感覺異常，下肢遠(yuǎn)端、雙足麻木或疼痛，或出現(xiàn)肢體無力；②神經(jīng)系統(tǒng)檢查：膝、跟腱反射減弱或消失，肢體深、淺感覺障礙，雙側(cè)內(nèi)踝震動覺減退或消失，或出現(xiàn)“手套、襪套”樣改變。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的分類標(biāo)準(zhǔn)。排除：①1型糖尿病、特殊類型糖尿病及妊娠糖尿病、糖尿病急性并發(fā)癥、糖尿病壞疽；②有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，或精神病史者；③合并嚴(yán)重感染者；④其他原因（如感染、化學(xué)物質(zhì)損害、金屬中毒、營養(yǎng)障礙等）引起的周圍神經(jīng)病變；⑤依從性差，未按治療方案用藥及觀察者。

2 治療方法

兩組患者均行糖尿病教育，運(yùn)動鍛煉，量化飲食治療、控制總熱量，勸導(dǎo)戒煙、戒酒。予以常規(guī)口服降糖藥或注射胰島素控制血糖，空腹血糖＜7mmol/L，餐后2h血糖＜10mmol/L。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予彌可保片，1次0.5mg，1天3次，口服。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上予中醫(yī)治療，活血方加減：黃芪30g，川芎15g，廣地龍、赤芍、當(dāng)歸、丹參、桑枝、川牛膝、熟地、白芍、路路通、枳殼各12g，炙甘草、水蛭各6g，雞血藤15g；氣血兩虛加黨參、炒白術(shù)、茯苓各12g；氣陰兩虛加麥冬12g，淮山藥15g，生地12g；陽虛加炮附子、細(xì)辛各6g，干姜5g；陰陽兩虛加炮附子6g，桂枝10g，懷山藥15g；肝腎兩虛加萸肉10g，懷山藥15g，制黃精12g；血瘀甚加桃仁、紅花、元胡各12g。水煎服，1天1劑，早晚分服。同時予中藥足浴外洗：乳香、沒藥、丹參、紅藤、附子、當(dāng)歸、紅花各30g，冰片15g。上述藥物，冰片除外，加水2 500mL左右，煎煮沸至1 500mL左右，濾去藥渣，加入冰片，再加入清水至3 000mL左右。水溫40～50℃，中藥泡足熏洗約20min，1天2次。兩組療程各3個月，3個月后統(tǒng)計(jì)療效。治療前后檢測兩組肌電圖情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定[2]。顯效：自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，膝腱反射明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常，肌電圖檢查顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加＞5m/s或恢復(fù)正常；有效：自覺癥狀改善，膝腱反射好轉(zhuǎn)，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加＜5m/s；無效：自覺癥狀無改善，膝腱反射和肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化

3.2 結(jié) 果 治療組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。肌電圖顯示兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前均有所改善，治療組正中神經(jīng)MCV、腓總神經(jīng)MCV和SCV較治療前均有改善（P＜0.05或P＜0.01）；對照組正中神經(jīng)MCV、腓總神經(jīng)MCV較治療前有改善（P＜0.05）；治療組正中神經(jīng)MVC、腓總神經(jīng)MCV和SCV改善較對照組更明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（±s） m/s

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05

組別治療組對照組治療前治療后治療前治療后MCV 40.6±3.9 53.2±4.3**△39.7±4.1 46.3±4.7* SCV 41.2±5.1 43.6±4.3 40.4±4.5 42.2±3.8 MCV 30.9±3.2 40.4±4.5*△31.6±4.0 35.7±4.2* SCV 30.1±3.8 41.8±5.1**△29.6±4.1 33.9±4.8正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度n/例34 34腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度

4 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬中醫(yī)“痹癥”、“血痹”、“痛證”、“痿癥”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為其因消渴病日久，耗傷氣陰,陰陽氣血虧虛，血行瘀滯，脈絡(luò)痹阻所致，以涼、麻、痛、痿四大主癥為臨床特點(diǎn)，主要病機(jī)是以氣虛、陰虛、陽虛失充為本，以瘀血、痰濁阻絡(luò)為標(biāo)，血瘀貫穿于DPN的始終。

糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，有多種病理因素參加，作用于多個環(huán)節(jié)[3]，包括代謝紊亂，血管損傷，神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏，細(xì)胞因子異常，氧化應(yīng)激和免疫因素等均發(fā)揮作用。其中氧化應(yīng)激損傷在DPN的發(fā)病機(jī)制中扮演重要角色，氧化應(yīng)激可直接引起神經(jīng)元DNA、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)損害，阻礙軸索運(yùn)輸和信號轉(zhuǎn)導(dǎo)[4]。此外，氧化應(yīng)激還可導(dǎo)致許多神經(jīng)營養(yǎng)因子減少，從而減弱受損神經(jīng)纖維的再生能力。氧化應(yīng)激反應(yīng)又與DPN發(fā)病的其他因子相互作用，在多個環(huán)節(jié)上導(dǎo)致DPN發(fā)生。

彌可保是一種內(nèi)源性的輔酶B12，通過甲基化功能參與體內(nèi)甲基轉(zhuǎn)移作用，刺激神經(jīng)內(nèi)核酸與蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)軸索的再生[5]，治療DPN。但由于DPN確切發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，是多因素共同作用的結(jié)果，因而針對某個病理環(huán)節(jié)的單獨(dú)用藥，臨床療效不能令人滿意。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥活血方加減，以養(yǎng)血活血、化瘀通絡(luò)之法治之，同時用中藥足浴外洗，療效顯著。方中川芎、當(dāng)歸、白芍、熟地乃是四物湯配伍養(yǎng)血活血；川芎、赤芍、當(dāng)歸、丹參乃活血藥中的四金剛，補(bǔ)血行血；桑枝善達(dá)四肢經(jīng)絡(luò)；雞血藤、路路通補(bǔ)血通絡(luò)；水蛭、地龍活血化瘀；黃芪補(bǔ)氣扶正；川牛膝通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)肝腎；枳殼理氣行氣；甘草調(diào)和諸藥，緩解水蛭之藥性。全方標(biāo)本兼顧，配伍得當(dāng)。中藥足浴外洗方中乳香、沒藥活血行氣，消腫生??；丹參、紅藤、當(dāng)歸、紅花養(yǎng)血活血；附子溫補(bǔ)元陽；冰片有助于藥物的吸收，起到活血化瘀、溫陽通絡(luò)，內(nèi)病外治之效。同時據(jù)藥理研究證實(shí)[6]，川芎、丹參、紅花等具有擴(kuò)血管、降血脂、改善紅細(xì)胞變形性、抑制血小板聚集、增加纖維蛋白原溶解、抗血栓形成、降低血管阻力，從而有效提高微循環(huán)灌注，改善神經(jīng)組織的血供和氧供；黃芪能直接擴(kuò)張外周血管，降低自由基生成或增加自由基清除作用，對細(xì)胞缺氧性損傷有直接保護(hù)作用。

本組結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合采用彌可保片聯(lián)合自擬活血方加減，同時配合中藥足浴，對糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效明顯優(yōu)于單用西藥治療，明顯改善患者臨床癥狀，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

［1］衡先培.糖尿病性神經(jīng)病變診斷與治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：7.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:233-237.

［3］Jensen PG，Larson JR.Management of painful diabetic neuropathy［J］.Drug Aging，2001，18（10）：739.

［4］施麗麗，任明山，吳元潔.糖尿病周圍神經(jīng)病變與氧化應(yīng)激研究現(xiàn)狀［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，47（1）：94-96.

［5］Kuwabara S，Nakazawa R，Azuma N，et al.Intravenous methylcobalamin treatment for uremic and diabetic neuropathyin chronic hemodialysis patients［J］.Inten Med，1999，38（6）：472.

［6］高桂英.活血通絡(luò)膠囊治療糖尿病周圍神經(jīng)病變52例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（8）：993-995.

修回日期：2013-06-10

2013-03-18