常群英

河南漯河市第三人民醫(yī)院超聲室 漯河 462000

隨著高頻超聲診斷設(shè)備的改進和檢驗人員操作技術(shù)的提高，超聲診斷在外周神經(jīng)病變中的應(yīng)用越來越引起人們的重視。外周神經(jīng)病變手術(shù)治療的基礎(chǔ)是在手術(shù)前能夠準(zhǔn)確知曉受損神經(jīng)狀況，對手術(shù)作正確的定位評估，而高頻超聲不但準(zhǔn)確直觀觀察神經(jīng)結(jié)構(gòu)和周圍組織狀況的優(yōu)點，且沒有創(chuàng)傷性、診斷快速，為外周神經(jīng)病變的臨床診治提供有效依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院2010－03—2012－05收治156例外周神經(jīng)病變患者，男96例，女60例；年齡18～70歲。橈神經(jīng)損傷28例，尺神經(jīng)損傷36例，正中神經(jīng)損傷24例，腓總神經(jīng)損傷52例，坐骨神經(jīng)損傷16例。

1．2 儀器和方法 儀器：ATL3000超聲診斷儀，寬頻線陣探頭（頻率12～15MHz）和變頻線陣探頭（頻率5～10 MHz）。方法：直接掃查法。調(diào)節(jié)聚焦，將探頭輕放至待檢部位，勿用力按壓。沿神經(jīng)的解剖走行進行縱橫多切面掃查，并注意與血管、肌腱韌帶回聲的鑒別。著重外周神經(jīng)的連續(xù)性和神經(jīng)內(nèi)部的回聲性質(zhì)。比較超聲診斷結(jié)果和手術(shù)證實的結(jié)果，了解超聲診斷的符合率。

2 結(jié)果

156例外周神經(jīng)病變患者，經(jīng)高頻超聲診斷，結(jié)果顯示神經(jīng)斷裂76例，神經(jīng)卡壓44例，神經(jīng)腫瘤36例。經(jīng)手術(shù)證實超聲診斷正確150例，6例誤診，高頻超聲診斷外周神經(jīng)病變的符合率為96．15%。

3 討論

外周神經(jīng)病變是神經(jīng)系統(tǒng)較常見的疾病，常累及正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)等［1］。過去主要根據(jù)患者創(chuàng)傷、感染等病史，結(jié)合肌電圖電生理檢查和體格檢查診斷，比如單一神經(jīng)（神經(jīng)根）支配區(qū)出現(xiàn)麻木或無力癥狀則提示周圍神經(jīng)病變［2］。但這些方法都觀察不到受損神經(jīng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)、周圍組織的情況和神經(jīng)與周圍組織的關(guān)系，神經(jīng)傳導(dǎo)試驗只反映還有一定傳導(dǎo)功能神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，不能全面反映受損神經(jīng)的整體狀況，當(dāng)神經(jīng)纖維部分被病變累及時，殘存神經(jīng)纖維還有一定的傳導(dǎo)功能時，容易出現(xiàn)假陰性結(jié)果［3］。

伴隨高頻超聲儀器的改進和診斷技術(shù)的提高，高頻超聲越來越多地被應(yīng)用于外周神經(jīng)疾患的診斷。比起肌電圖等物理檢查，高頻超聲技術(shù)的優(yōu)點在于觀察效果直觀、定位準(zhǔn)確、費用較低、沒有創(chuàng)傷性以及能夠顯示動態(tài)變化。在應(yīng)用高頻超聲技術(shù)檢查受損神經(jīng)時，不僅要掌握一定的解剖知識，且要能夠知道受檢部位神經(jīng)及周圍組織在正常狀態(tài)下的超聲圖像特征，這是正確超聲診斷的前提條件。要根據(jù)受損部位的不同來選擇探頭和頻率，如檢查正中神經(jīng)、橈神經(jīng)和腓總神經(jīng)這類淺表神經(jīng)時應(yīng)選擇頻率10～12MHz探頭，而檢查坐骨神經(jīng)等較深的神經(jīng)時應(yīng)選頻率5～7．5MHz探頭［4］。

高頻超聲可了解到外周神經(jīng)病變時的神經(jīng)及其周圍組織超聲聲像圖表現(xiàn)情況：（1）神經(jīng)卡壓聲像圖表現(xiàn)：內(nèi)束狀回聲變?nèi)?，神?jīng)外膜變厚，巢狀形態(tài)消失，卡壓近遠(yuǎn)端發(fā)生腫脹，卡壓處變細(xì)，甚至發(fā)生假性神經(jīng)腫瘤，若患者病程較長，則僅在神經(jīng)內(nèi)部見增強回聲束［5］。（2）創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤聲像圖表現(xiàn)：神經(jīng)瘤是神經(jīng)損傷過度修復(fù)引起的增生，邊界回聲低、不規(guī)則。神經(jīng)長軸方向的梭形膨大，長徑大于前后徑，回聲低且均一。（3）神經(jīng)斷裂聲像圖表現(xiàn)：強回聲的條狀神經(jīng)外膜及線狀神經(jīng)束連續(xù)性部分或完全中斷，中斷區(qū)被紊亂的無回聲或低回聲取代。外周神經(jīng)增粗明顯，斷端神經(jīng)束增粗，回聲減低［6］。（4）神經(jīng)鞘瘤聲像圖表現(xiàn)：圓形或類似圓形的形態(tài)較規(guī)整的實性腫物，呈均勻或粗糙的低回聲，邊界規(guī)則、清楚，有完整包膜，腫物與神經(jīng)纖維相連，神經(jīng)纖維不通過腫物中心。（5）神經(jīng)纖維瘤聲像圖表現(xiàn)：梭形實性腫物，形態(tài)規(guī)則，邊界清，呈均勻或粗糙的低回聲，神經(jīng)纖維穿過腫物中心，在腫物近端和遠(yuǎn)端逐漸變細(xì)，典型特征呈“尾狀”。

綜上所述，高頻超聲是一種無創(chuàng)傷性、可重復(fù)、準(zhǔn)確快速、直觀清晰的診斷外周神經(jīng)病變的技術(shù)，能夠在病變早期及時發(fā)現(xiàn)有無腫瘤形成、病變程度、損傷狀況，對神經(jīng)和腫瘤之間的關(guān)系作準(zhǔn)確定位，與其他檢查綜合互補，為外周神經(jīng)病變的手術(shù)治療提供有效依據(jù)。

［1］勞杰，何繼銀，顧玉東，等 ．創(chuàng)傷性臂叢神經(jīng)損傷合并肩袖及肱二頭肌長頭腱損傷的超聲診斷［J］．中華手外科雜志，2006，22：144－145．

［2］王月香，李俊來 ．高頻超聲顯示正常肘管處尺神經(jīng)及腓骨頭背側(cè)膝總神經(jīng)［J］．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23（7）：1 069－1 071．

［3］陳為民，姚靜，王怡，等 ．外周神經(jīng)病變的高頻超聲檢查［J］．中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志，2007，13（1）：50－53．

［4］王雪薇，劉磊，于海艷，等 ．高頻超聲在外周神經(jīng)病變中的應(yīng)用價值［J］．卒中與神經(jīng)疾病，2012，19（2）：111－112．

［5］馬洪，肖麗達，古琳若，等 ．高頻超聲診斷肢體外周神經(jīng)病變的價值［J］．中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，16（2）：118－121．

［6］王國榮 ．高頻超聲診斷外周神經(jīng)病變臨床分析［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（17）：77－78．