田素萍 史曙霞 楊保衛(wèi)

食管癌是我國的高發(fā)腫瘤,在我國太行山南側(cè)地區(qū)發(fā)病率高達(dá)100/10萬[1]。我院地處河南太行山區(qū)高發(fā)區(qū),食管癌相當(dāng)常見。對(duì)于老年中晚期食管癌及已有腫瘤引起的不同程度的胸背疼及吞咽疼痛患者,手術(shù)的機(jī)率極小,且患者不能耐受同步放化療引起的毒副作用。濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院在2012年1月至2012年11月收治本類患者20余例,隨機(jī)分為兩組,一組三維適形放療同時(shí)應(yīng)用華蟾素注射液,另一組單純適形放療,臨床觀察近期疼痛緩解療效、放射損傷及毒副反應(yīng)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2012年11月經(jīng)胃鏡或X線診斷為食管癌的老年患者,且伴有不同程度的腫瘤侵潤(rùn)引起的胸背疼或者吞咽疼痛的病例22例。男12例 ,女10例,年齡72～89歲。隨機(jī)分為兩組,一組10例為應(yīng)用華蟾素注射液聯(lián)合三維適形放療,另一組12例為單純適形放療。放療前均常規(guī)查血常規(guī)、生化指標(biāo)、心電圖等。預(yù)計(jì)生存期＞六個(gè)月,KPS評(píng)分＞70分。

1.2 治療方法 兩組放療技術(shù)相同,均采用三維適形放療。GTV為食管原發(fā)灶,CTV包括GTV和淋巴引流區(qū),在GTV基礎(chǔ)上左右前后外放0.8 cm,上下外放3～5 cm。PTV在CTV的基礎(chǔ)上外放0.5 cm,95%的PTV dt ： 2GY/次 5次/周 DT:60 GY/30 f 。一組三維適形放療同時(shí)應(yīng)用5%葡萄糖500 ml加華蟾素注射液20 ml ivgtt 。另一組僅給予單純?nèi)S適形放療。兩組均給予支持對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo) 每周查血常規(guī)及臨床觀察疼痛緩解情況、患者的毒副反應(yīng)、放射損傷等。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照RICIST標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進(jìn)展(PD),以CR+PR計(jì)算有效率。毒副反應(yīng)按近期放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2],及藥物毒副反應(yīng)評(píng)定。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 入組的22例患者均可評(píng)價(jià)療效。實(shí)驗(yàn)組疼痛緩解CR7例 , PR2例 ,SD1例 ,PD0例, 有效率為90%。對(duì)照組CR6例 , PR4例 ,SD1例,有效率為83.3%。兩組有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 毒副反應(yīng) 毒副反應(yīng)主要為放射性胃炎、放射性食管炎及靜脈炎。放射性食管炎實(shí)驗(yàn)組4例,對(duì)照組8例,發(fā)生率分別為40%、66.7%。放射性肺炎實(shí)驗(yàn)組1例,對(duì)照組4例,發(fā)生率分別為10%、33.3%。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組靜脈用藥時(shí),有4例出現(xiàn)局部血管刺激感,滴速減慢后減輕,無靜脈炎形成；有1例出現(xiàn)發(fā)冷,靜脈應(yīng)用5 mg地塞米松后緩解。10例應(yīng)用華蟾素者均無較大不適,能耐性。

3 討論

臨床確診為老年食管癌的患者,因年齡、體質(zhì)、老年病等因素均不能耐受手術(shù),且食管外膜為疏松結(jié)締組織,與周圍結(jié)締組織連接,食管癌侵入外膜時(shí),可侵及臨近器官占32%～36%[1]。許多中晚期食管癌患者就診時(shí),伴有不同程度的胸背疼痛及吞咽疼痛等。食管癌90%為淋狀細(xì)胞癌,其對(duì)放射線比較敏感,約80%患者需要放療以緩解癥狀和延長(zhǎng)生存期[3]。國外多項(xiàng)研究表明：同步放化療已經(jīng)成為中晚期食管癌首選方案。目前我國同步放化療多采用5-FU 、DDP方案輔助放療,但5-FU、DDP的胃腸道反應(yīng)較重。老年患者因合并其他老年疾病及體質(zhì)因素,多不能耐受同步放化療。

華蟾素注射液是中華大蟾蜍皮提取加工的水溶性制劑,研究表明其對(duì)三種消化系統(tǒng)腫瘤 均有殺傷作用：機(jī)制為直接殺傷腫瘤細(xì)胞DNA導(dǎo)致腫瘤系統(tǒng)壞死,具有抗腫瘤的作用。且華蟾素注射液有解毒、消腫止痛的功能。一方面可減輕腫瘤外侵引起的疼痛,另一方面對(duì)白細(xì)胞減少有防治作用,具有增強(qiáng)體液免疫和細(xì)胞免疫的功能,從而減輕放療輻射及其他毒副作用等。因其水溶性針劑粘性較大,部分患者有靜滴時(shí)局部血管刺激感及發(fā)冷發(fā)熱現(xiàn)象,經(jīng)處理后,患者均能耐受,無較大的不適。聯(lián)合應(yīng)用華蟾素注射液降低了患者的放療毒副反應(yīng)。放射性食管炎及放射性肺炎的發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組為40%、10%,對(duì)照組為66.7%、33.3%,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)。且華蟾素注射液對(duì)腫瘤外侵引起的疼痛緩解有協(xié)助作用,實(shí)驗(yàn)組為90%對(duì)照組為83.3%,兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,本作者認(rèn)為三維適形放療聯(lián)合華蟾素對(duì)治療老年食管癌伴疼痛的患者可降低放射性食管炎、放射性肺炎的發(fā)生率,協(xié)同放療可加快緩解腫瘤外侵引起的疼痛等療效,且患者的耐受性好,無較大特殊不適,值得進(jìn)一步研究。

[1] 殷蔚伯,余子豪 ,徐國鎮(zhèn) ,等.腫瘤放射治療學(xué) .北京 ：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:546.

[2] 殷蔚伯,李曄雄,王化 ,等.腫瘤放射治療手冊(cè) .北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2012:318-323.

[3] 于金明 ,殷蔚伯,李寶生,等.腫瘤精確放療治療學(xué) .濟(jì)南：山東科技大學(xué)出版社,2004:298-300.