張齊家，閆廣利

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

翻白草是薔薇科委陵菜屬植物翻白草(Potentilla Discolor Bunge)的帶根全草?！吨腥A本草》對(duì)其名解釋為“其根肥厚，去皮色白，雞腳腿、天藕或以此得名;葉面青背白，故名翻白草”;并對(duì)其性味歸經(jīng)和功能主治總結(jié)為:味甘、微苦，性平，歸肝、胃、大腸經(jīng)，具有清熱解毒、涼血止血之功，主治肺熱咳喘、瘧疾、咳血、吐血、瀉痢便血、崩漏、癰腫瘡毒、瘰疬結(jié)核等癥。近年來(lái)，應(yīng)用翻白草輔助治療糖尿病，取得顯著療效［1－3］，并有學(xué)者進(jìn)行了翻白草治療糖尿病作用機(jī)制的研究，對(duì)其藥效物質(zhì)基礎(chǔ)也進(jìn)行了初步探索，取得了一定進(jìn)展。通過(guò)對(duì)翻白草治療糖尿病的作用機(jī)制及藥效物質(zhì)基礎(chǔ)進(jìn)行綜述，以促進(jìn)翻白草在糖尿病治療中的應(yīng)用和新藥開(kāi)發(fā)。

1 作用機(jī)制研究

糖尿病是一種常見(jiàn)的代謝性疾病，其病理機(jī)制復(fù)雜，均表現(xiàn)為胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足或者是胰島素的降解過(guò)快，進(jìn)一步使體內(nèi)糖脂等多種代謝紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生。郭新民等［4－6］用 RTPCR法測(cè)定2型糖尿病大鼠給予翻白草水煎劑前后肝細(xì)胞胰島素降解酶(insulin－degrading enzyme)基因mRNA的表達(dá)、腎周白色脂肪組織脂聯(lián)素(adiponection)基因mRNA的表達(dá)和腎周脂肪組織抵抗素(resistin)基因mRNA的表達(dá)。結(jié)果，治療后模型大鼠胰島素降解酶和抵抗素的基因表達(dá)顯著降低，脂聯(lián)素的基因表達(dá)增強(qiáng)。提示翻白草可能通過(guò)減少胰島素過(guò)快降解，減輕胰島素抵抗，增強(qiáng)其敏感性和反應(yīng)性，從而治療糖尿病。韓永明等［7］研究了翻白草水煎液對(duì)糖尿病大鼠胰島B細(xì)胞損傷的保護(hù)作用，發(fā)現(xiàn)翻白草治療后糖尿病大鼠胰島邊界清楚，細(xì)胞數(shù)量較正常對(duì)照組略有減少，但較模型對(duì)照組密度高，細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整，無(wú)腫脹壞死現(xiàn)象，因此認(rèn)為翻白草可以有效地減少胰島B細(xì)胞的損傷，使血胰島素水平回升，進(jìn)而促進(jìn)血糖轉(zhuǎn)化為糖原以增加血糖利用，從而降低血糖水平。

氧化應(yīng)激是2型糖尿病的主要特征之一，氧化應(yīng)激狀態(tài)常產(chǎn)生過(guò)多的氧自由基，從而損傷胰島B細(xì)胞以及造成機(jī)體組織損傷。程昊等［8］采用高脂高糖飼料喂養(yǎng)加鏈脲佐菌素腹腔注射復(fù)制2型糖尿病胰島素抵抗大鼠模型，觀察翻白草黃酮對(duì)2型糖尿病胰島素抵抗大鼠空腹血糖、血清胰島素水平、胰島素敏感指數(shù)、血清過(guò)氧化氫酶、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶、丙二醛活性的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，翻白草黃酮能夠降低2型糖尿病胰島素抵抗大鼠空腹血糖，提高空腹胰島素水平和胰島素敏感指數(shù)，提高血清過(guò)氧化氫酶和谷胱甘肽過(guò)氧化物酶活力，降低血清丙二醛含量，提示翻白草黃酮是通過(guò)降低血糖改善胰島素抵抗提高抗氧化應(yīng)激功能來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)2型糖尿病胰島素抵抗的保護(hù)作用。馬山等［9］研究了翻白草對(duì)2型糖尿病大鼠肝臟氧化應(yīng)激的影響，測(cè)定了翻白草治療前后肝組織丙二醛含量及谷胱甘肽過(guò)氧化物酶、超氧化物歧化酶以及過(guò)氧化氫酶活性的變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病大鼠經(jīng)翻白草治療后，谷胱甘肽過(guò)氧化物酶、超氧化物歧化酶及過(guò)氧化氫酶活性明顯升高，丙二醛含量明顯降低，提示翻白草能夠抑制2型糖尿病大鼠氧化應(yīng)激，改善2型糖尿病大鼠肝臟的能量代謝障礙，對(duì)2型糖尿病引起的氧化損傷有保護(hù)作用。

2型糖尿病血管并發(fā)癥有逐年增高的趨勢(shì)，嚴(yán)重縮短患者生命。一氧化氮(NO)是新發(fā)現(xiàn)的神經(jīng)遞質(zhì)和信息物質(zhì)，具有松弛血管平滑肌和擴(kuò)張血管的作用，它是在一氧化氮合酶(NOS)催化下合成的。韓永明等［10］觀察翻白草對(duì)糖尿病大鼠血管內(nèi)皮細(xì)胞(vascular endothelial cells，VEC)NOS的影響，發(fā)現(xiàn)翻白草組大鼠血管內(nèi)皮細(xì)胞NOS平均吸光度值顯著高于模型對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)對(duì)照組(P＜0.01)，與正常對(duì)照組無(wú)差異(P＞0.05)。翻白草能有效防止NOS的破壞，提高NOS的活性，提示翻白草對(duì)糖尿病大鼠血管內(nèi)皮細(xì)胞有一定的保護(hù)作用。張淑芹等［11］觀察了2型糖尿病大鼠模型經(jīng)翻白草水煎劑治療前后心肌組織NOS活性及NO含量的變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，翻白草能夠增強(qiáng)大鼠心肌組織NOS活性，提高NO含量，表明翻白草水煎劑可通過(guò)提高2型糖尿病大鼠心肌組織NOS活性及NO水平，預(yù)防2型糖尿病的血管并發(fā)癥。

2型糖尿病患者常伴有高脂血癥。脂代謝紊亂是2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中一個(gè)非常重要的病理變化，即可造成胰島素抵抗，又可損害B細(xì)胞的功能，因而尋找有效糾正脂代謝紊亂的藥物，可減少2型糖尿病高脂血癥的發(fā)生。嚴(yán)哲琳等［12］研究了翻白草水提物對(duì)2型糖尿病大鼠糖脂代謝的影響，發(fā)現(xiàn)翻白草水提物能顯著降低大鼠空腹血糖、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和游離脂肪酸水平，升高高密度脂蛋白水平。郭新民等［13］用高熱量飼料加小劑量鏈脲佐菌素建立2型糖尿病大鼠模型，觀察翻白草水提物的治療作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，翻白草能夠使模型大鼠的血清甘油三酯、總膽固醇和低密度脂蛋白降低，而使高密度脂蛋白升高。因此，翻白草能通過(guò)調(diào)節(jié)血脂，改善脂代謝紊亂，防止糖尿病并發(fā)癥的產(chǎn)生。

2 藥效物質(zhì)基礎(chǔ)研究

中藥功效的發(fā)揮必有其藥效物質(zhì)基礎(chǔ)存在。傳統(tǒng)研究中藥藥效物質(zhì)基礎(chǔ)的方法是藥效指導(dǎo)下的提取分離方法，關(guān)于翻白草治療糖尿病藥效物質(zhì)基礎(chǔ)的研究，主要采用了這種傳統(tǒng)提取分離研究方法。孫海峰等［14－16］采用系統(tǒng)溶劑分離法和大孔吸附樹(shù)脂法分離得到不同提取部位，對(duì)各部位進(jìn)行了總黃酮的含量測(cè)定和降血糖藥效學(xué)評(píng)價(jià)，并對(duì)兩者之間的量效關(guān)系進(jìn)行了分析。結(jié)果表明，各部位總黃酮含量與降血糖作用相關(guān)性極強(qiáng)，因而認(rèn)為總黃酮是翻白草降血糖的有效部位;并認(rèn)為翻白草中含有的多糖和鞣質(zhì)多在水層部分，而這部分降血糖效果差，因而翻白草中多糖和鞣質(zhì)不是其降血糖活性成分。王琦［17］、張儉［18］等也采用溶劑萃取法進(jìn)行了翻白草治療糖尿病有效部位的考察，均得出乙酸乙酯部位為翻白草降血糖的有效部位。

對(duì)于翻白草化學(xué)成分也已進(jìn)行了大量的研究，從翻白草醇提物的乙酸乙酯和正丁醇萃取部位分離鑒定了大量的黃酮類成分，主要包括槲皮素、山奈酚、異鼠李素及其葡萄糖苷、葡萄糖醛酸苷、雙糖苷等成分［19－20］。槲皮素具有抑制醛糖還原酶活性的作用，山奈酚具有抑制糖苷酶釋放的作用，因此，翻白草總黃酮可能成為其治療糖尿病的有效部位，其藥效物質(zhì)基礎(chǔ)為所含的多種黃酮類成分。鑒于翻白草是多成分、多靶點(diǎn)、多代謝途徑發(fā)揮治療作用的復(fù)雜體系，劉順［21］等提出以“方藥指紋－藥代標(biāo)示物－藥效靶標(biāo)”三維模式的思路研究翻白草糖尿病防治物質(zhì)基礎(chǔ)，即以代謝物靶標(biāo)分析和代謝輪廓分析為指導(dǎo)，追蹤、篩選翻白草防治糖尿病活性物質(zhì)，用代謝組學(xué)方法評(píng)價(jià)翻白草防治糖尿病的整體藥效和推測(cè)作用靶標(biāo)，最后通過(guò)代謝靶標(biāo)和作用靶標(biāo)的分子對(duì)接，揭示翻白草治療糖尿病的藥效物質(zhì)基礎(chǔ)及作用機(jī)制。

3 展望

經(jīng)臨床實(shí)踐以及大量的藥理藥效研究已經(jīng)證明，翻白草具有治療2型糖尿病的作用，可拮抗2型糖尿病胰島素抵抗［22］，能夠改善糖脂代謝紊亂，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。但是，由于缺少對(duì)受試藥物，這些藥理藥效的研究結(jié)果可能難以獲得良好的重現(xiàn)性和準(zhǔn)確性。另一方面，翻白草治療糖尿病的藥效物質(zhì)基礎(chǔ)研究仍很薄弱，僅僅闡明了有效部位的化學(xué)成分，其中究竟是哪些成分通過(guò)什么機(jī)制來(lái)發(fā)揮其治療糖尿病的作用，亟待引入新的方法如系統(tǒng)生物學(xué)的方法進(jìn)行深入研究，以促進(jìn)翻白草的臨床應(yīng)用和新藥開(kāi)發(fā)。

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