朱果文 程艷平

(1．張家界市人民醫(yī)院，湖南 張家界 427000;2．張家界宏仁醫(yī)院，湖南 張家界 427000)

反流性食管炎可由進食不當(進食過冷、過熱、過硬、過酸、過辣等)，長期飲酒以及胃食管反流等疾病所引起。導致胃和十二指腸內(nèi)容物、特別是酸性胃液和膽汁反流至食管，引起食管和黏膜損傷。臨床表現(xiàn)為胸骨后灼熱或疼痛、反酸、吞咽疼痛或咽下困難，特別是進食后癥狀加重，出現(xiàn)泛酸、噯氣等癥狀。內(nèi)鏡下主要表現(xiàn)為食管黏膜充血、水腫、糜爛及淺表潰瘍等炎癥改變，嚴重病例可有食管狹窄。

1 診斷標準

參照1999年8月煙臺全國反流性食管病(炎)研討會制定的診斷及分級標準擬定。臨床表現(xiàn)為反酸、燒心、胸痛，可伴有上腹痛、痞滿、吞咽困難、噯氣等癥狀，并且備內(nèi)鏡表現(xiàn)和病理變化。中醫(yī)辨證為肝氣郁結(jié)，并排除合并消化性。

2 治療方法

①取本地產(chǎn)葛根粉2匙，加冷水少許調(diào)成稠糊狀，再一次性加開水約200ml，充分攪勻呈粘稠半透明狀，加入云南白藥1g，攪勻。②病人低枕臥床，分別采取仰臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥及俯臥位各咽一口，剩余部分于仰臥位慢慢咽下;且臥床休息，1小時內(nèi)不飲水進食。每日2次，以午餐后及夜晚睡前為好，使藥物充分附于食管黏膜皺襞。③ 癥狀重者2天用1瓶(4g)，癥狀輕者4日服1瓶。保險子不用服。④如患者舌苔白膩，每天用厚樸6g、陳皮6g、薏苡仁15g，煎湯代水調(diào)葛根粉;假若舌紅口干，用麥門冬15g、北沙參10g、石斛10g煎湯代水，用少許冰糖溶化后調(diào)葛根粉。

3 治療作用

①云南白藥加葛粉糊治療反流性食管炎，利用葛粉糊的粘性而附著于食管黏膜上，使云南白藥的抗炎愈傷、止血消腫、活血化瘀、去腐生肌的功效直接作用于患部，并可發(fā)揮葛根的藥理作用。②患者采取仰臥位、左側(cè)臥、右側(cè)臥、俯臥位等幾種不同的姿勢吞服藥物，可使吞咽的藥物通過不同體位，而均勻的附著于食管壁的病變部位充分發(fā)揮作用，見效較快者用藥4天癥狀消失。

4 注意事項

①服藥期間忌食過硬、過熱、過冷、過酸的食物。②禁食蠶豆、魚類及腥辣刺激的食物(包括煙酒)。③孕婦忌用;過敏體質(zhì)及有用藥過敏史的患者應慎用。潰瘍者、妊娠或哺乳期婦女，合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者［1］。④堅持連續(xù)服藥4周。

5 藥理作用

云南白藥有很強的抗炎和抑制腫脹［2］的功能。云南白藥對炎癥過程的介質(zhì)釋放、毛細血管通透性增加、白細胞游走及結(jié)締組織增生等環(huán)節(jié)有抑制作用。特別在血腫形成后有活血化瘀的作用，表現(xiàn)為“有利于血腫的吸收”。說明此藥有擴張局部血管、改善微循環(huán)、加快血流、改善毛細血管通透性等作用，從而減輕腫脹疼痛，改善其功能活動，以致恢復人體的正常功能。葛根具有升陽解肌、透疹止瀉、除煩止渴之功效。近代大量實驗以及臨床應用研究證實，葛根具有良好的活血通脈和保護血管內(nèi)皮細胞［4］的功效，葛根總黃酮［3］能直接擴張血管改善微循環(huán)，提高局部微血流量抑制血小板凝聚。葛根還有廣泛的β－受體阻滯作用，對小鼠離體腸管有明顯解痙作用，能對抗乙酰膽堿所致的腸管痙攣。葛根粉為湖南張家界特產(chǎn)，以葛根為原料提取其淀粉干燥而成。民間常以其副食品食用，認為具有降火等作用，經(jīng)試驗證實葛根粉中具葛根類似成分。

6 典型病例

1．1 湯某某，男，41歲，主要癥狀為劍突下胸骨后有燒灼感、疼痛、吞咽痛、吞咽困難，咽部有異物感伴噯氣、反酸1年。電子胃鏡下可見食管上段形態(tài)及黏膜色澤正常，中下段黏膜充血水腫糜爛。曾以食管炎多次治療，癥狀時好時壞。給予奧美拉唑膠囊20mg，口服，每日2次;多潘立酮片10mg，口服，每日3次;雷尼替丁膠囊150mg，口服，每日2次;共60天。復診癥狀無好轉(zhuǎn)，偶爾出現(xiàn)上腹部疼痛不適，服用多潘立酮后僅癥狀好轉(zhuǎn)。此后停用一切西藥，改用葛粉2匙，用冷水調(diào)勻，加開水適量攪成糊狀后加入云南白藥1g調(diào)勻分次服下，連續(xù)服用1個月，癥狀基本消失。胃鏡下顯示正常。

1．2 楊某某，男，52歲，近半年來進食油炸和糯米食物后出現(xiàn)上腹部疼痛不適，劍突下燒灼感、噯氣、反酸、咽部有異物感，咽下哽噎感。曾以“食管炎”“胃炎”多次服藥治療(用藥不祥)，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。建議入院治療，患者拒絕。隨以泮托拉唑腸溶膠囊40mg，口服，每日2次;西沙比利片5mg，口服，每日3次;雷尼替丁膠囊150mg，口服，每日2次;共60天。自訴上述癥狀有所好轉(zhuǎn)，但仍感胸骨后燒灼感、噯氣、反酸，以飯后或夜間平臥時明顯，無惡心嘔吐、腹痛。停藥1個月后上述癥狀再現(xiàn)加重。繼而停用上述一切藥物，改用葛粉加云南白藥，用法與上例患者相同。連續(xù)服用1個月，癥狀基本消失，胃鏡下顯示正常。

7 討論

①反流性食管炎為臨床常見疾病，以往用吞鋇X線檢查只見食管黏膜皺襞粗亂，蠕動減弱。現(xiàn)隨著纖維內(nèi)窺鏡及食管鏡等高科技手段的普及，對本病的診斷符合率明顯提高。②目前內(nèi)科治療本病多采用抑制胃酸分泌，加速胃的排空，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能等方法，但對食管炎局部的治療尚無確切的方法。③在治療中使用促進胃動力藥和抑制胃酸藥以減輕胃食管反流對食管的刺激必不可少，但單用促胃動力藥或抗酸藥治療，療效欠佳且用藥周期較長，一般需要6～8周。④筆者所采用的方法針對于局部治療。葛根粉云南白藥糊質(zhì)地粘稠，能使云南白藥粘附于食管黏膜表面。⑤云南白藥具有抗炎愈傷、止血消腫、活血化瘀、去腐生肌的功效，配以葛根粉收斂生肌、透疹、清熱解毒，起到消腫、止痛、活血、生肌的功效，兩者合用直接作用于患部，在很大程度上加強并改善局部微循環(huán)，從而達到治療食管黏膜充血、水腫、糜爛及淺表潰瘍的目的。

［1］中華醫(yī)學會消化分會內(nèi)鏡分會，反流性食管炎診斷標準及治療方案(試行)［J］．現(xiàn)代消化及介入治療，2005，5(1):3－4

［2］余美瓊．云南白藥的現(xiàn)代藥理作用及其臨床新用途［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2009，09:64 －65

［3］高學敏．中藥學［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社．2007，1:79－80

［4］楊巨才，劉麗萍，楊丙全．云南白藥治百?。跰］．北京:北京科技出版社 ．1997，7:47－48