孫振曉 于相芬

（山東省臨沂市精神衛(wèi)生中心精神科，山東 臨沂276005）

1 病例資料

患者，男，41歲，主訴少語、少動、憂愁 1月余，于2010年7月4日來本院門診，診斷為抑郁癥。給予度洛西汀40 mg/d治療，病情漸緩解。

于2011年4月13日自行停藥，4月15日出現(xiàn)惡心、嘔吐、做噩夢、頭暈、焦慮不安、易怒、多汗、感覺異常，感到下頜和唇周有電擊感，每次發(fā)作持續(xù)2～3秒，每天發(fā)作多次。4月17日來院復診，復用度洛西汀40 mg/d,3天后癥狀消失。同年 7月 1日起緩慢減藥，每 5天減 10 mg，在 20天內(nèi)停用，未再出現(xiàn)撤藥癥狀。2012年2月20日隨訪，患者病情穩(wěn)定，未再出現(xiàn)異常感覺。

2 討論

度洛西汀是一種新型的選擇性5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）雙重再攝取抑制劑（SNRI），對抑郁癥、經(jīng)前期心境惡劣障礙、廣泛性焦慮障礙等具有較好的治療作用，且具有良好的安全性和耐受性[1]。隨著其在臨床的廣泛應(yīng)用，也發(fā)現(xiàn)了一些不良反應(yīng)。據(jù)Perahia DG等[2]報道，應(yīng)用度洛西汀40～ 120 mg/d治療8～ 9周，突然中斷可出現(xiàn)撤藥癥狀，表現(xiàn)為頭暈（12.4%）、惡心（5.9%）、頭痛（5.3%）、感覺異常（2.9%）、嘔吐（2.4%）、易怒（2.4%）及噩夢（2.0%）。

本例患者單一應(yīng)用度洛西汀40 mg/d治療9月余，突然停藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、做噩夢、頭暈、焦慮不安、易怒、多汗、感覺異常等。復用藥物3天后癥狀消失。符合度洛西汀撤藥綜合征。

研究顯示其機制為：度洛西汀增加5-HT能，突然中斷后5-HT能不足，引起焦慮相關(guān)癥狀，包括感覺異常、焦慮、易怒、失眠、夢魘、興奮和多汗；同時 5-HT能不足，多巴胺（DA）脫抑制性釋放，引起惡心、嘔吐和腹瀉。而且度洛西汀增加NE能，突然中斷后NE能不足，擴張腦血管，靜脈淤血，可引起頭暈和頭痛，甚至眩暈[3]。

本例患者經(jīng)緩慢減藥，在20天內(nèi)停用，未再出現(xiàn)撤藥癥狀。提示臨床上在停用度洛西汀時，應(yīng)用2周以上時間逐漸減藥，而不要突然撤藥，以防止撤藥綜合征的發(fā)生[3]。

[1] 徐靜，于相芬.度洛西汀的臨床應(yīng)用進展[J].西南軍醫(yī)，2011，13（4）：695-698.

[2] Perahia DG，Kajdasz DK，Desaiah D，et al.Symptoms following abrupt discontinuation of duloxetine treatment in patients with major depressive disorder[J].J Affect Disord，2005，89(1-3)：207-212.

[3] 喻東山，葛茂宏.精神科合理用藥手冊[M].2版.南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2011：219-220.