王振華

股骨骨折屬于一種高能量損傷性疾病，由于股骨干在骨折后會導(dǎo)致局部腫痛，而且出現(xiàn)明顯的畸形，如果體檢時(shí)不夠細(xì)致、拍片時(shí)X線片的質(zhì)量不高或者閱讀片子時(shí)不夠仔細(xì)等，都可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)遺漏股骨頸骨折的情況，如果對于股骨骨折僅實(shí)行單純的切開復(fù)位內(nèi)固定，手術(shù)后下床行走會出現(xiàn)髖部疼痛，而且活動受限的情況，再拍片時(shí)會發(fā)現(xiàn)是由于出現(xiàn)了股骨頸骨折，但由于對位及對線不良的影響，需要進(jìn)行再次切開復(fù)位，進(jìn)行植骨處理，并加強(qiáng)固定，在此過程中會導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折不愈合或延遲愈合現(xiàn)象，嚴(yán)重還會出現(xiàn)股骨頭壞死，從而影響到患者的病情改善［1］。現(xiàn)在選取本院收治的股骨骨折遺漏股骨頸骨折采取切開復(fù)位帶蒂骨瓣移植，然后采用空心釘內(nèi)固定方法治療的情況進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)將回顧結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取周口市中醫(yī)院在2009年7月至2012年5月間收治的16例股骨骨折遺漏股骨頸骨折患者，其中，男10例，年齡在21～50歲之間，平均年齡為34.1歲，女6例，年齡24～54歲，平均年齡為35.6歲。所有患者均屬于高能量損傷，其中車禍傷有6例，高處墜落傷有7例，合并腦外傷的有3例。對所有患者的臨床資料及實(shí)際情況進(jìn)行分析，并根據(jù)患者的具體情況實(shí)行對癥治療，評估患者的治療效果。

1.2 方法 首先前首先給予患者常規(guī)拍X線片處理，以充分了解患者股骨頸骨折的對位及對線，并據(jù)此進(jìn)行分型處理，根據(jù)患者骨干骨折的愈合情況判斷是否需要取出內(nèi)固定，然后給予患者脛骨結(jié)節(jié)牽引處理，然后再拍X線片，以了解患者股骨頸的對位對線是否存在改變。根據(jù)骨折后的骨質(zhì)缺損部位選擇手術(shù)入路方法，如果屬于前側(cè)缺位，做出切口將骨折部位顯露出來，對股外側(cè)皮神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，進(jìn)入到闊筋膜張肌的肌門位置，同時(shí)攜帶少量的肌實(shí)質(zhì)，解剖直到髂嵴位置，然后按照術(shù)前的設(shè)計(jì)方法取出骨瓣，將帶蒂髂骨瓣掀開，此時(shí)能夠看到骨面滲透了少量鮮血，采用浸潤鹽水的紗布進(jìn)行包裹以備用［2］。如果是后側(cè)缺損，則從后側(cè)入路，在閉孔外肌和短收肌的間隙處進(jìn)行解剖，然后順著大轉(zhuǎn)子支的走向切取骨瓣進(jìn)行備用。然后將關(guān)節(jié)囊切開，將骨折的斷端顯露出來，由此可以看到骨端之間的疤痕增生組織，用刮匙進(jìn)行清理，直到有新鮮的血液滲出，在直視狀態(tài)下進(jìn)行復(fù)位處理，復(fù)位滿意后用定位器進(jìn)行引導(dǎo)，從大轉(zhuǎn)子尖下旋入導(dǎo)針，滿意后將帶蒂髂骨瓣植入，然后捶擊以確保鑲嵌牢靠，復(fù)位固定完成后，引導(dǎo)患者進(jìn)行內(nèi)外的旋轉(zhuǎn)活動，看是否存在受限及摩擦感，然后閉合切口，放置負(fù)壓引流管［3］。術(shù)后患者要穿防旋鞋，增加肌肉鍛煉，4周后下地負(fù)重行走，逐步鍛煉恢復(fù)功能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對于本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，對比所有患者的年齡、性別等一般性指標(biāo)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對比患者治療前后情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié)果

患者在手術(shù)后14～33周內(nèi)骨折愈合，骨折部位的功能恢復(fù)，對患者隨訪未出現(xiàn)股骨頭壞死的情況，患者的治療效果較為顯著。

3 討論

股骨骨折合并股骨頸骨折主要是由于高能量暴力所導(dǎo)致的，對于患者的危害較大，需要及時(shí)治療，但由于各種因素的影響，導(dǎo)致患者在治療過程中無法發(fā)現(xiàn)股骨頸骨折，由此造成遺漏，使得患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中仍然存在較強(qiáng)烈的疼痛感，無法促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高［4］。在本文的研究過程中，主要對患者采取切開復(fù)位帶蒂骨瓣移植，然后進(jìn)行空心釘內(nèi)固定方法治療，對于患者的效果較為顯著，所有患者在手術(shù)后的14～33周內(nèi)骨折愈合，而且骨折部位功能恢復(fù)，未出現(xiàn)股骨頭壞死的情況。由此可見，對于股骨骨折應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)觀察，以降低漏診率，同時(shí)要給予患者對癥治療，以促進(jìn)患者病情快速改善。

［1］ 黃俊武，王向陽，張敬東，等．兒童股骨頸骨折兩種固定方法臨床比較．溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，54(03)：87-88．

［2］ 黃擘，何博，盛文輝，等．切開復(fù)位內(nèi)固定結(jié)合股外側(cè)肌骨瓣轉(zhuǎn)位術(shù)治療青壯年股骨頸骨折．中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，95(7)：99-100

［3］ 胡佩良，趙圣華，相東剛．閉合復(fù)位空心螺釘固定治療老年股骨頸骨折．中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，57(6)：69-70

［4］ 李建軍．空心釘內(nèi)固定加縫匠肌骨瓣移植治療青壯年股骨頸骨折．中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊)．2009，62(15)：105-106