王曉南

鄭州市中心醫(yī)院感染控制科 鄭州 450007

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院收治的500例神經(jīng)內(nèi)科住院患者中腦卒中398例，老年癡呆32例，缺血缺氧性腦病29例，其他41例；男298例，女202例；年齡28～68歲，平均42.18歲。另選擇500例未使用預見性護理的神經(jīng)內(nèi)科住院患者作為對照組，2組患者年齡、性別、病情、病史等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法 對500例神經(jīng)內(nèi)科患者進行預見性護理。

1.2.1 加強培訓：應當對全體護理人員進行相關知識的培訓，提升全體護理人員的預見性護理知識，提高護理質(zhì)量［1］。

1.2.2 改善護理人員的管理制度：首先，應當對高危人群進行準確劃分，并由組長進行每日評估，對偏癱、感覺障礙、認知障礙等患者進行定期的情況評估。同時還應當加強對腦卒中患者的監(jiān)控與管理，及時了解患者的病情變化。其次應當建立高?；颊叩慕话嘀贫龋訌姼呶Ｗo理組成員的交接班管理，做到組內(nèi)成員的床頭交接［2］。最后，應當建立合理的排班制度，執(zhí)行彈性的值班制度，并適當增加夜班的護士人數(shù)，并對夜班護士進行有效的管理，這樣才能保證患者在夜間出現(xiàn)意外時，能夠第一時間得到護理人員的幫助。

1.2.3 加強對高危人群的看護：護理人員不僅應當對每個高危患者進行定期的、有效的健康評估，還應當及時分析高危人員可能面對的風險，并制定相關的措施。護理人員還應當加強與高危人群的溝通交流，指導他們采取正確的防范措施。護理人員應當耐心、細心為患者講解具體的操作方法和注意事項，提高高?；颊邔σ馔馐录A防能力。

1.2.4 實行有針對性的護理措施：護理人員應當根據(jù)患者的具體情況、常見的意外情況，制定具體的護理措施。如在寒冷的冬季，護理人員應當加強對感覺障礙患者的看護［3］。在幫助患者使用熱水袋時，應當保持熱水袋的溫度50℃左右，并在熱水袋外包裹棉布，敦促患者適時更換熱水袋的放置位置，防止患者被熱水袋燙傷。對于初發(fā)的卒中偏癱患者，護理人員應當更加注意，叮囑患者在起床時一定要動作輕緩，采取加床檔等措施預防患者墜床，同時也要敦促患者多翻身，防治壓瘡的出現(xiàn)。護理人員幫助患者進行健側臥位之后，應當督促患者進行健側位與側位的交換，也可以為患者建立翻身卡，以此來監(jiān)督患者及時更換體位。對于體質(zhì)量較大的患者，還應當在其背部和臀部墊防治棉墊，避免其因為體質(zhì)量出現(xiàn)壓瘡。應當叮囑患者輕緩更換體位或者移動，避免猛力拖拉造成身體的擦傷。對于出現(xiàn)大小便失禁的患者，護理人員還應當叮囑家屬及時清理患者肛周皮膚，同時還應當指導家屬在進行清理時應當動作輕緩，必要時還應當幫助患者涂抹凡士林。對于老年癡呆的患者，護理人員應當加強管理，配備專門人員陪同患者外出，并制作患者信息卡片放于患者口袋中。信息卡片上應當注明患者的姓名、地址、聯(lián)系電話等，以防患者走失［4］。對于有精神障礙或者出現(xiàn)煩躁癥狀的患者，還應當在其病床周圍設置床檔，并在床檔上放置棉墊預防患者自傷。這樣，通過對不同患者采取有針對性的護理措施，為患者提供更加周到的服務。

1.3 統(tǒng)計方法 對1 000例患者在住院期間出現(xiàn)的意外情況進行統(tǒng)計，調(diào)查分析患者意外情況的原因。同時，以調(diào)查問卷的形式，分析患者對護理服務的滿意程度。問卷調(diào)查中患者滿意程度分為3級，即十分滿意、滿意、不滿意，通過患者的自由回答，分析患者對護理的滿意度。

2 結果

2.1 意外發(fā)生情況 12例患者發(fā)生意外，男7例，女5例。首發(fā)卒中9例，再發(fā)卒中1例，老年癡呆1例，缺血缺氧性腦病1例。12例患者中10例認知功能良好，1例認知功能障礙，1例部分認知功能障礙。對照組患者中78例患者發(fā)生意外，占15.6%。

在發(fā)生意外的12例患者中壓瘡3例，跌傷2例，墜床3例，燙傷3例，走失1 例，意外發(fā)生率2.4%。3 例出現(xiàn)壓瘡均為腦卒中偏癱患者，2例1度壓瘡，1例2度壓瘡，主要是由于患者的側臥體位造成的。2例跌傷患者是首次發(fā)病腦梗死，由于下床時一側肢體無力而失去重心導致跌傷。3例燙傷患者都在冬季被燙傷，受傷部位均為患肢。腳燙傷1例，小腿燙傷1例，手被燙傷1例，均出現(xiàn)水泡。1例走失為老年癡呆患者，由于患者夜間外出導致走失，后被附近群眾發(fā)現(xiàn)，并依照口袋內(nèi)信息卡送回醫(yī)院。

2.2 護理滿意程度 500例患者中428例患者表示對護理服務十分滿意，38例患者表示對護理服務滿意，34例患者表示對護理服務不滿意，總體滿意度達93.2%。對照組患者中302例對服務十分滿意，96 例滿意，102 例不滿意，滿意度79.6%。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科患者多表現(xiàn)為偏癱、截癱等現(xiàn)象，部分患者還會出現(xiàn)運動功能障礙。本次研究分析了對神經(jīng)內(nèi)科住院患者采取預見性護理的效果，發(fā)現(xiàn)500例神經(jīng)內(nèi)科住院患者中12例發(fā)生意外，壓瘡3例，跌傷2例，墜床3例，燙傷3例，走失1例，意外發(fā)生率2.4%。在12例發(fā)生意外的患者中，無昏迷或危重患者。428例對護理服務非常滿意，38例對護理服務滿意，34例對護理服務不滿意，總體滿意度93.2%。預見性護理能夠有效減少預防神經(jīng)內(nèi)科住院患者意外情況的發(fā)生，提升患者對護理的滿意程度，避免護患糾紛的出現(xiàn)，豐富整體的護理內(nèi)涵［5］。

在臨床實踐中，護理人員應當格外重視對危重患者的護理，在進行交接班時，不僅要嚴格依照交接班制度來進行，還應當采取恰當?shù)淖o理措施，杜絕意外情況的發(fā)生。對于出現(xiàn)感知障礙但還具有一定的認知活動能力病人，護理人員也應當加強重視，此類患者極易出現(xiàn)墜床、燙傷等意外情況。對于首發(fā)腦卒中患者，護理人員也不能忽視，而應當加強各項護理措施，避免出現(xiàn)燙傷、墜床等意外情況［6］。

本研究還發(fā)現(xiàn)，意外的發(fā)生集中在24：00～06：00，由于護理人員此時多處于困倦的狀態(tài)，導致缺乏足夠的人力來巡視病房，導致患者出現(xiàn)跌傷等意外情況。醫(yī)院應當加強對患者的各項評估，改善護理人員的交接班制度，加強對患者及家屬的健康知識培訓，這樣才能最大程度降低意外情況的出現(xiàn)，提升患者的滿意程度。

通過采取預見性護理，不僅能夠切實預防意外情況的出現(xiàn)，還能提高患者對整體護理服務的滿意程度，降低護患糾紛出現(xiàn)的可能性。同時，預見性護理對于豐富護理內(nèi)涵、提升患者的生活質(zhì)量也有重要意義。因此，在臨床實踐中應當積極推行預見性護理，加強對護理的安全管理。

［1］王艷.預見性護理對預防神經(jīng)內(nèi)科住院患者意外發(fā)生的作用［J］.臨床護理雜志，2005，4（5）：12-13.

［2］李淑迦，楊玉平.患者住院期間意外的分析與對策［J］.中華護理雜志，2001，37（11）：873.

［3］劉憲榮.精神病人危險行為的預見性護理［J］.實用護理雜志，2003，19（13）：52-53.

［4］戴紅霞，成翼娟.臨床路徑—科學高效的醫(yī)療護理管理模式［J］.中華護理雜志，2003，38（3）：28-211.

［5］劉桂榮.預見性溝通對住院患者滿意度的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（8）：31-32.

［6］盧如碧.神經(jīng)內(nèi)科護理安全管理的時間與效果［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（3）：38-39.