陳鴻運(yùn)

研究表明，胸腺瘤和重癥肌無(wú)力的發(fā)生有密切聯(lián)系，切除胸腺瘤有助于改善重癥肌無(wú)力癥狀。但如何正確選擇手術(shù)時(shí)間和手術(shù)方式等，對(duì)減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生有著極其重要的意義。本文選擇河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力患者，觀察手術(shù)選擇時(shí)機(jī)、手術(shù)方法及圍手術(shù)期處理等對(duì)手術(shù)治療效果的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2008年5月～2013年5月期間收治的胸腺瘤患者共23例，上述患者均有重癥肌無(wú)力臨床癥狀和體征，上述患者均根據(jù)臨床癥狀、CT等影像學(xué)檢查等提示胸部前上縱膈有腫塊陰影，重癥肌無(wú)力診斷經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科等相關(guān)檢查確診。上述患者中男14例，女9例，年齡最小為30歲，最大為53歲，平均年齡為(39.8±5.7)歲;上述患者手術(shù)前最短病程為6個(gè)月，最長(zhǎng)病程為25個(gè)月。

1.2 方法 本組所選患者均實(shí)施手術(shù)治療?；颊咝g(shù)前給予吡啶斯地明口服，其中12例患者同時(shí)給予糖皮質(zhì)類藥物。所有患者均在全身麻醉下實(shí)施手術(shù)，采用胸骨正中切口，對(duì)腫瘤進(jìn)行完全清除，同時(shí)對(duì)瘤體周圍的相關(guān)組織實(shí)施清除，對(duì)縱膈內(nèi)的脂肪組織也實(shí)施清除，對(duì)于接近胸骨上窩以及胸骨后的脂肪組織也盡可實(shí)施清除，在術(shù)中要注意對(duì)左右無(wú)名靜脈等血管進(jìn)行保護(hù)，避免出現(xiàn)上述血管損傷而引發(fā)大出血。本組患者中有6例患者腫瘤病灶出現(xiàn)顯著外侵而不能實(shí)施根治，其中5例患者實(shí)施大部分切除處理，其余1例患者僅實(shí)施術(shù)中活檢。在手術(shù)中，盡量對(duì)所有患者均實(shí)施擴(kuò)大切除術(shù)。在術(shù)中，要注意氣胸形成。給予患者胸骨后引流或者胸腔引流。做好術(shù)后處理。

2 結(jié)果

本組23例患者均順利完成手術(shù)，圍手術(shù)期沒(méi)有1例患者死亡，術(shù)后1例患者合并有嚴(yán)重的肺部感染，但經(jīng)積極治療后好轉(zhuǎn)。6例患者在術(shù)后48～72 h內(nèi)發(fā)生危象，均經(jīng)過(guò)機(jī)械通氣及積極處理后好轉(zhuǎn)。術(shù)后3例患者發(fā)生肺不張，但積極治療后好轉(zhuǎn)。對(duì)上述患者進(jìn)行隨訪，術(shù)后21例患者的重癥肌無(wú)力癥狀得到顯著緩解，其余2例患者術(shù)后癥狀又加重，而給予膽堿酯酶抑制劑以及糖皮質(zhì)激素類藥物治療又得到緩解。

3 討論

研究表明，重癥肌無(wú)力患者中部分患者可有胸腺瘤，但是多數(shù)的胸腺瘤患者可合并有重癥肌無(wú)力，重癥肌無(wú)力和胸腺瘤關(guān)系密切。手術(shù)治療是胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力的有效治療措施，但是術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥嚴(yán)重影響到患者預(yù)后［1-3］。所以，合并有重癥肌無(wú)力的胸腺瘤的手術(shù)治療效果與諸多因素有關(guān)，如圍手術(shù)期的有效處理、手術(shù)方式、腫瘤的病理組織學(xué)分型、手術(shù)過(guò)程中切除的范圍大小、術(shù)后患者是否實(shí)施放療等。所以加強(qiáng)圍手術(shù)期處理等有助于提高治療效果。對(duì)于胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力患者來(lái)說(shuō)，術(shù)前給予抗膽堿脂酶藥物、麻醉藥物，不用對(duì)肌肉收縮有影響的藥物，術(shù)后要密切觀察患者生命體征等［4-7］。本文結(jié)果中，23例患者均完成手術(shù)，其中21例患者重癥肌無(wú)力癥狀均得到改善，2例患者術(shù)后癥狀加重，而給予膽堿酯酶抑制劑以及糖皮質(zhì)激素類藥物治療又得到緩解。在圍手術(shù)期未有死亡病例，其中6例患者術(shù)后雖有危象發(fā)生，但積極治療后好轉(zhuǎn)。所以手術(shù)治療是胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力的重要治療措施，而手術(shù)效果與胸腺瘤本身的因素有關(guān)，而圍手術(shù)期的有效處理是提高手術(shù)效果的重要方面，值得借鑒。

［1］ 王衛(wèi)，魏東寧．胸腺瘤相關(guān)重癥肌無(wú)力發(fā)病的免疫學(xué)機(jī)制研究進(jìn)展．解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2013，7(1):606-610.

［2］ 張捷，王東信．影響重癥肌無(wú)力伴胸腺瘤患者手術(shù)預(yù)后的因素分析．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，9(2):1442-1444.

［3］ 李國(guó)鋒，王健，饒展鵬．胸腺瘤的外科手術(shù)及臨床療效分析．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，7(5):449-450.

［4］ 張捷．胸腺瘤切除術(shù)后肌無(wú)力危象對(duì)患者長(zhǎng)短期療效的影響．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，7(3):1151-1153.

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［7］ 尹東濤，韓冰，褚劍，等．胸腺瘤的微創(chuàng)及開(kāi)放手術(shù)治療．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，8(1):1759-1761.