徐 勇，榮曉松（通訊作者）

（無錫市人民醫(yī)院心臟外科 江蘇 無錫214000）

近年來，隨著胸腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，少部分心臟手術(shù)多采用側(cè)胸入路，但仍有部分心臟手術(shù)選擇正中劈開胸骨，術(shù)后需對胸骨進(jìn)行閉合及固定[1-2]。以往，多采用鋼絲環(huán)扎法固定胸骨，不僅浪費(fèi)時間，還可能造成胸骨旁鋼絲眼出血；同時，采用鋼絲環(huán)扎固定還存在切割胸骨的風(fēng)險，易發(fā)生胸骨松動、胸部切口裂開等異常情況，增加胸骨切口感染率[3-4]。本文對比板型胸骨固定系統(tǒng)與爪型胸骨固定系統(tǒng)在心臟手術(shù)胸骨固定中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月—2018年3月期間于我院行正中開胸心臟手術(shù)的110例患者，利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各55例。對照組男34例，女21例；年齡25～62歲，平均年齡（43.32±4.17）歲。觀察組男32例，女23例；年齡24～63歲，平均年齡（43.59±4.21）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

對照組采用板型胸骨固定系統(tǒng)，選用美國BIOMETMICROFIXATION公司生產(chǎn)的X型8孔鈦板固定系統(tǒng)，于第二肋間胸骨橫斷處，利用牽開器將胸骨上下?lián)伍_，合攏胸骨前先游離胸骨上下端表面的軟組織及肌肉組織，骨膜盡可能保留，游離面積以可自如鈦板即可，不宜過大，確保鈦板可與胸骨表面貼合良好，隨后緊密胸骨，并將鈦板置入，根據(jù)胸骨厚度選擇適宜的鎖定固定，見圖1。觀察組采用爪型胸骨固定系統(tǒng)，選用江蘇常州華森醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的爪型胸骨固定系統(tǒng)，首先利用電刀輕輕剝開第1～4胸肋骨關(guān)節(jié)上的肌肉，并游離出第1～4胸肋關(guān)節(jié)，確保胸骨寬度測量尺可順利進(jìn)入即可，利用測量尺測量兩側(cè)胸骨斷端邊緣至胸肋關(guān)節(jié)邊緣的距離，選取適宜的胸骨固定器型號，將胸骨固定器的左右爪分別固定于胸骨閉合器左右臂，并將螺絲旋緊，確保左右爪固定牢固，再將左右爪分別鉤入胸骨兩側(cè)兩肋間，旋動閉合按鈕，使左右爪在齒輪槽中彼此相交，持續(xù)旋動閉合按鈕，直至胸骨完全合閉，隨后利用一字扳手旋轉(zhuǎn)左右爪中間的凸輪，旋轉(zhuǎn)90°，鎖緊胸骨固定器，再松開連接閉合器與左右爪的螺釘，最后將閉合器移除，完成爪型固定器安裝。第2～4肋間胸骨固定器的置入方法與上述方法相同，見圖2。胸骨固定后，兩組患者均利用碘伏消毒，放置胸腔閉式引流管，常規(guī)縫合肌層、皮下組織及皮膚。

圖1 板型胸骨固定系統(tǒng)

圖2 爪型胸骨固定系統(tǒng)

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組手術(shù)成功情況：胸骨閉合時間；（2）術(shù)后恢復(fù)情況：包括術(shù)后第一個24 h胸引流、胸腔引流管放置時間及住院時間；（3）術(shù)后疼痛程度利用視覺模擬評分法（VAS）判定，分值0～10分，分值越高，代表疼痛越劇烈；（4）記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括肺部感染、肺不張、胸廓畸形、遲發(fā)性氣胸、胸骨哆開、胸骨感染等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中、術(shù)后恢復(fù)情況及VAS評分比較

兩組患者手術(shù)成功率均為100%；觀察組胸口閉合時間、術(shù)后第一個24 h胸引流、引流管放置時間及住院時間均短于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后恢復(fù)情況及VAS評分比較（±s）

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后恢復(fù)情況及VAS評分比較（±s）

胸腔引流管放置時間/d觀察組對照組組別 例數(shù) 胸骨閉合時間/min術(shù)后第一個24 h胸引流/mL 3.15±1.13 6.47±1.32 t 15.339 17.858 14.170 P 0.000 0.000 0.000 55 55 10±3 20±5 355±95 650±75組別 例數(shù) 住院時間/d VAS/分觀察組對照組2.83±1.12 5.97±1.45 t 9.142 12.710 P 0.000 0.000 55 55 13.82±2.93 19.58±3.64

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3.討論

目前，臨床行心臟外科手術(shù)時多采取胸骨正中切口，從胸骨正中位置劈開胸骨，并將其充分撐開，手術(shù)視野更加開闊，傳統(tǒng)的鋼絲捆扎法因易發(fā)生鋼絲松動、胸骨移位、切割胸骨等異常情況，已較少使用[5-7]。目前，臨床上常采用板型胸骨固定系統(tǒng)與爪型胸骨固定系統(tǒng)兩種方式對行心臟手術(shù)的患者進(jìn)行胸骨固定，但兩種方式的臨床效果仍需進(jìn)一步探討。

板型胸骨固定系統(tǒng)主要遵循“板釘固定”理念，為胸骨斷端提供更加穩(wěn)固的力學(xué)支撐，在胸骨固定的同時，還為其建立穩(wěn)定的三維立體固定，從橫向、縱向及側(cè)向方位維持胸骨斷端空間的穩(wěn)定，確保胸骨固定后的穩(wěn)定性[8-10]。而爪型胸骨固定系統(tǒng)的設(shè)計與胸肋骨的生理解剖特點(diǎn)相符，主要將胸骨固定的兩爪鉤于胸骨旁的肋間隙中，對胸骨緊密環(huán)抱，固定更加牢固。爪型胸骨固定系統(tǒng)與胸骨接觸的表面為平面，可有效降低胸骨松開、胸骨切割等發(fā)生[11]。此外，爪型胸骨固定器具有操作簡單、創(chuàng)傷小、固定牢固等優(yōu)勢，且兩爪也不會對緊貼于胸骨下緣的肋間血管造成影響，有效避免胸骨下緣出血[12]。本結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)成功率均為100%，觀察組胸腔引流管放置時間及住院時間均較對照組短，VAS評分及并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組低，表明板型胸骨固定系統(tǒng)與爪型胸骨固定系統(tǒng)在心臟手術(shù)胸骨固定中均取得良好的效果，而爪型胸骨固定系統(tǒng)的胸腔引流管放置時間及住院時間更短，疼痛更輕，并發(fā)癥更少[13]。

綜上所述，板型胸骨固定系統(tǒng)與爪型胸骨固定系統(tǒng)在心臟手術(shù)胸骨固定中均可取得良好效果，而爪型胸骨固定系統(tǒng)可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減輕患者疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。