史立強(qiáng) 岳泉 駱?biāo)芍?/p>

胃癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤, 好發(fā)于胃竇幽門區(qū), 其次為賁門和胃體小彎側(cè)。臨床癥狀有上腹疼痛且不易緩解, 常伴有消瘦、食欲減退、乏力等［1］。對黑龍江大慶油田總醫(yī)院自2009年1月～2011年12月經(jīng)18F-FDG PET/CT掃描胃癌患者50例患者進(jìn)行剖腹探查診斷結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的50例胃癌患者經(jīng)18F-FDG PET/CT 掃描診斷 , 其中男 38 例 , 女 12 例 , 年齡 25～84 歲 ,平均62歲。全部患者在術(shù)前進(jìn)行18F-FDG PET/CT檢查并進(jìn)行TNM分期。

1.2 設(shè)備準(zhǔn)備 PET/CT 設(shè)備為 GE Discovery LS 型 , 18F-FDG由回旋加速器生產(chǎn), 放化純＞96%。

1.3 方法 要求患者禁食4 h以上, 以降低血糖、增加腫瘤組織對FDG的攝取。在禁食期絕大多數(shù)的藥物治療可以進(jìn)行,可以適量飲水?？稍跈z查前晚做清潔灌腸或口服緩瀉劑, 以清潔腸道, 減少從腸道分泌的FDG滯留?；颊咴跈z查前幾小時不要飲咖啡和吸煙, 因?yàn)榭Х纫蚝湍峁哦】赡苡跋衲[瘤對糖的吸收, 使檢查結(jié)果不準(zhǔn)確。DG顯像前后患者要充分飲水,掃描后一定要盡量多喝水, 勤排尿, 以保持膀胱空虛, 減少膀胱的吸收劑量。檢查腹部和盆腔時要大量喝水并及時排尿,避免膀胱內(nèi)大量放射性FDG干擾對鄰近部位FDG的攝取識別。利尿藥和導(dǎo)尿管都可以使用。

2 結(jié)果

18F-FDG PET /CT 正確診斷 49 例 , 診斷符合率為 96%。18F-FDG PET /CT對胃癌T分期準(zhǔn)確率為72%, 對N分期準(zhǔn)確率為89%。部分患者胃壁可出現(xiàn)18F-FDG較明顯的生理性濃聚, 對于可疑胃癌并出現(xiàn)胃壁限局性濃聚者, 應(yīng)當(dāng)于進(jìn)食后進(jìn)行延遲顯像。如果進(jìn)食后胃壁相應(yīng)部位仍有限局性濃聚影, 提示胃癌存在的可能, 應(yīng)當(dāng)進(jìn)行胃鏡檢查以明確診斷。胃淋巴瘤、平滑肌肉瘤均表現(xiàn)為胃腔內(nèi)巨大包塊, 多呈寬基底, 表面較胃癌光滑 , 分葉少, 胃黏膜推移。

3 討論

胃癌發(fā)生有一定的地理分布特點(diǎn)；亞硝基胍類化合物等可誘發(fā)胃癌；流行病學(xué)調(diào)查揭示, 幽門螺旋桿菌感染與胃癌發(fā)生可能有關(guān)；某些長期治愈的慢性胃疾病, 如慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍病伴有異型喪生、胃黏膜大腸型腸上皮化生等胃癌發(fā)生的病理基礎(chǔ)。

由于胃腸道的平滑肌和腺體發(fā)達(dá), 又處在持續(xù)蠕動狀態(tài),加上因存在潛在炎性改變、潰瘍的可能性, 在認(rèn)識不足、方法不當(dāng)時, 特別是在禁食不充分、胃腸蠕動過強(qiáng)或未進(jìn)行衰減校正等情況下更容易出現(xiàn)偽像, 造成假陰性和假陽性, 從而對食管下段和胃癌的顯示構(gòu)成干擾。

為PET顯像診斷食管癌、胃癌具有較高的靈敏度(96%,49/50例), 并檢出早期(Tl期)病變。其中T2期或以上36例患者靈敏度為72%。對于小病灶, 給予發(fā)泡劑使胃壁擴(kuò)張和吞水入胃后再延遲顯像常有助于識別胃壁生理性濃集和較小的病變［2］。胃癌局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是術(shù)后復(fù)發(fā)的一個危險因素,因此術(shù)前檢出局部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)對指導(dǎo)手術(shù)治療、減少術(shù)后復(fù)發(fā)具有重要意義。常規(guī)的解剖影像學(xué)方法, 如CT、MR等通常根據(jù)淋巴結(jié)大小判斷是否有轉(zhuǎn)移(標(biāo)準(zhǔn)橫徑＞10mm), 由于部分腫大的淋巴結(jié)經(jīng)病理檢查證實(shí)為反應(yīng)性增生, 而一些正常大小的淋巴結(jié)則常存在微轉(zhuǎn)移, 因此CT對胃局部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的檢出準(zhǔn)確性不高, 為PET檢出遠(yuǎn)處淋巴結(jié)的準(zhǔn)確性較CT和內(nèi)鏡共同診斷的準(zhǔn)確性高, 但PET對胃癌局部淋巴結(jié)的顯示并不理想, 尤其對直徑在5mm左右的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移往往表現(xiàn)為假陰性, 對N2、N3淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移檢測率遠(yuǎn)高于對N1的檢測率［3］。其主要原因在于N1與腫瘤相距較近導(dǎo)致其與腫瘤本身在圖像上不能區(qū)分。但術(shù)中N1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否對手術(shù)方案沒有明顯影響, 均可與腫瘤同時切除。PET檢查可以一次顯示全身不同部位和(或)器官轉(zhuǎn)移病灶。FDG PET還可以客觀反映療效, 在化療和放療后短時間內(nèi), 腫瘤病灶的體積和形態(tài)可能改變不大, 通過顯示病灶對FDG的攝取,可以清楚地顯示治療響應(yīng)或殘存病灶。

［1］ 潘中允.PET診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2005, 5.

［2］ 張召珍,賀益萍,沈俊.經(jīng)PET-CT檢測胃腸道18F-FDG高攝取的內(nèi)鏡分析.中國癌癥雜志,2009,19(11)：842-845.

［3］ 楊文平,李天女,丁重陽.18F-FDG PET/CT在胃癌診斷和分期中的應(yīng)用價值.中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(36)：58-60.