林滔 張瑋

胃食管反流病(gastroesophageal renux disease, GERD)是由于胃或十二指腸內(nèi)容物反流人食管引起的臨床綜合征, 臨床上多數(shù)患者都以反酸、噯氣、燒心、胸骨后疼痛等為主要臨床癥狀, 也有少數(shù)患者以慢性咳嗽、哮喘、非心源性胸痛、咽部不適等為主要臨床表現(xiàn)［1］, 由于這些癥狀不是典型的胃食管反流病的典型癥狀, 所以, 常常延誤患者診治。因此, 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)胃食管反流病食管外表現(xiàn)的認(rèn)識(shí), 對(duì)于久治不愈的慢性咳嗽、哮喘、非心源性胸痛、咽部不適等癥狀的患者, 應(yīng)考慮胃食管反流病的可能, 提高對(duì)該病的診治水平。2003～2013年我們收治以食管外表現(xiàn)為主要癥狀的胃食管反流病患者32例, 現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例中, 男23例, 女9例, 年齡47～79歲。平均年齡63歲。

1.2 主要臨床癥狀 本組32例中均無明顯反酸、噯氣、燒心、胸管后疼痛等胃食管反流病的典型癥狀, 主要以食管外表現(xiàn)為主, 其中慢性咳嗽14例, 哮喘5例, 非心源性胸痛11例, 咽部不適2例。

1.3 確診方法 本組在確診胃食管反流病前病程2～39個(gè)月, 均按其他疾病給予相應(yīng)治療, 主要癥狀基本無改善。本組32例均經(jīng)胃鏡確診, 胃鏡下可見食管下段有不同程度的糜爛、潰瘍、狹窄。

1.4 治療方法

1.4.1 改變飲食習(xí)慣 ①囑咐病人少食多餐：每天可吃6飯,每頓飯僅吃半量。②餐后直立或適量活動(dòng)30分鐘。③晚餐后應(yīng)至少過3小時(shí)以上, 方可臥床睡覺, 睡眠期間床頭墊高。

1.4.2 藥物治療 ①胃腸動(dòng)力藥：?jiǎn)岫∵?、西沙比利、莫沙比利。②胃粘膜保護(hù)劑：硫糖鋁。③H2受體拮抗劑：西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁。④質(zhì)子泵抑制劑：耐信、奧美拉唑、蘭索拉唑)等。

2 結(jié)果

本組32例經(jīng)診斷胃食管反流病以后, 給予相應(yīng)藥物治療后, 食管外表現(xiàn)癥狀均明顯緩解。

3 討論

3.1 胃食管反流病食管外表現(xiàn)的機(jī)理 胃食管反流病是中老年人常見病, 北京 、上海胃食管反流癥狀的流行病學(xué)調(diào)查表明, 兩地區(qū)的胃食管反流病的患病率為5.77%［2］。其發(fā)病原因是由于下食管括約肌失調(diào)和松弛導(dǎo)致胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變。內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管黏膜的破損即食管糜爛和/或食管潰瘍。中老年人、肥胖、吸煙、飲酒及精神壓力大是該病的高發(fā)人群。胃食管反流病臨床上多數(shù)患者都以反酸、噯氣、燒心、胸骨后疼痛等為主要臨床癥狀, 但也有少數(shù)患者以慢性咳嗽、哮喘、非心源性胸痛、咽部不適等為主要臨床表現(xiàn), 對(duì)于這些癥狀不典型的患者很容易造成誤診誤治。其原因還是對(duì)該病沒有全面的認(rèn)識(shí), 所以, 有必要對(duì)胃食管反流病的食管外表現(xiàn)產(chǎn)生的機(jī)理有所了解。下面就對(duì)胃食管反流病食管外表現(xiàn)機(jī)理分述如下。

3.1.1 胃食管反流病與哮喘 研究已證實(shí)胃食管反流病與支氣管哮喘發(fā)作之間存在著確切的聯(lián)系, 并將其列為支氣管哮喘的一個(gè)重要的激發(fā)因素, 在胃食管反流病伴哮喘患者用奧美拉唑、潘托拉唑治療均可使哮喘明顯好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)認(rèn)為GERD引起哮喘機(jī)制為：①酸性反流物的微吸入刺激呼吸道黏膜；② 遠(yuǎn)端食管酸化時(shí), 酸刺激食管的化學(xué)感受器發(fā)發(fā)迷走反射, 引起支氣管收縮；③來自食管的炎性介質(zhì)影響呼吸功能；④食道敏感神經(jīng)將刺激傳入中樞, 引起氣道高反應(yīng)性.誘發(fā)哮喘發(fā)作［3］。

3.1.2 胃食管反流病與慢性咳嗽 胃食管反流病被認(rèn)為是引起慢性咳嗽最常見的病因之一。目前, 認(rèn)為胃食管反流病誘發(fā)或加重慢性咳嗽的機(jī)理：①食管遠(yuǎn)端的酸刺激引起氣管、支氣管咳嗽反射；②胃酸、膽汁等反流物被誤吸入氣管, 直接刺激氣管黏膜導(dǎo)致咳嗽, 現(xiàn)有資料顯示, 用抗酸藥物治療和改變生活方式能使70%或更多的酸相關(guān)性慢性咳嗽患者的癥狀緩解.研究表明, 使用質(zhì)子泵抑制劑可使咳嗽癥狀緩解［4］。

3.1.3 胃食管反流病與非心源性胸痛 由于反流物可造成食管動(dòng)力障礙, 使反流物長(zhǎng)時(shí)間停留在食管內(nèi), 導(dǎo)致食管黏膜的損傷, 而有些人具有食管內(nèi)臟高敏感性, 表現(xiàn)為低閾值刺激即可引起相對(duì)劇烈的反應(yīng), 引起如心絞痛樣的非心源性胸痛［5］。

3.1.4 胃食管反流病與咽部不適, 胃食管反流病與咽部不適引起咽喉部表現(xiàn)的機(jī)理：①通過食管一咽反流, 胃酸、胃蛋白酶對(duì)喉部產(chǎn)生直接的損傷；②遠(yuǎn)端食管的酸化, 通過迷走神經(jīng)介導(dǎo)的反射, 導(dǎo)致慢性的清嗓和咳嗽, 最終發(fā)展為喉部黏膜的體征和癥狀［6］。

3.2 診斷 胃食管反流病是中老年人的常見病, 對(duì)于具有典型反酸、噯氣、燒心、胸骨后疼痛等臨床表現(xiàn)的患者很容易做出診斷, 但對(duì)于以食管外表現(xiàn)為主要臨床表現(xiàn)如慢性咳嗽、哮喘、非心源性胸痛、咽部不適等往往容易誤診。對(duì)于有這些臨床表現(xiàn)的特別是肥胖、吸煙、飲酒及長(zhǎng)期精神壓力大的患者, 如經(jīng)相應(yīng)治療癥狀不改善, 應(yīng)考慮胃食管反流病的可能, 采取胃鏡檢查即可確診。

3.3 治療 對(duì)胃食管反流病的治療原則是：① 緩解癥狀；② 治療食管炎；③ 防止復(fù)發(fā) 。由于胃食管反流病是胃腸動(dòng)力障礙疾病, 因而治療宜改善胃腸動(dòng)力 。實(shí)際上治療的各種措施在于力求減少或緩減反流及由反流引起的損害包括改變生活方式 藥物治療和介入或手術(shù)治療。但多數(shù)患者經(jīng)改變飲食習(xí)慣、生活方式及藥物治療癥狀都會(huì)有所緩解。

［1］Wong RK,hanson DG,Waring PJ et al NET.manifestation of gastroesphageal Am J Gastroenterol; 2000, 95(18 Supp):S15-22

［2］柯美云.胃食管反流病的研究進(jìn)展.臨床內(nèi)科雜志.2000, 17(2):76-78

［3］Stein MR.Possible mechanisms of influence of esophageal acid on airway hyperresponsiVeness.AM 2003, 115 Suppl 3A:55-59.

［4］Irwin RS.Chronic cough due to gastroesoPhageal reflux disease：ACCP evidence—based clinical practice guidelines.aIesf 2006 ；129:80-94.

［5］楊晶.胃食管反流病與非心源性胸痛.中國全科醫(yī)學(xué).2006,9(24):2025-2026

［6］Wong RK, Hanson DG, Waring PJ, Shaw G.ENT manifestations of gastroesoPhageal reflux.Am, Gasfroenterol 2000,95:S15-22.