高瑋

心內(nèi)科患者多為中老年患者，其中大多數(shù)患者存在睡眠障礙問(wèn)題。由于睡眠質(zhì)量不高，往往會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)于心腦血管疾病患者的治療及康復(fù)帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面影響。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)睡眠障礙患者的不同情況，采取對(duì)癥治療和必要的臨床護(hù)理對(duì)策，改善患者的睡眠質(zhì)量，從而，對(duì)于心腦血管疾病患者的治療起到積極的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院心內(nèi)科睡眠障礙患者131例，男72例，女59例;年齡51～80歲，平均65.5歲。冠心病69例，高血壓30例，慢性心力衰竭22例，心功能不全10例。

1.2 方法 采取一對(duì)一訪談，調(diào)查內(nèi)容包括患者睡眠障礙癥狀，影響患者睡眠質(zhì)量因素，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并收回，回收有效率100%。根據(jù)調(diào)查患者睡眠障礙癥狀及影響因素，采取相應(yīng)的臨床護(hù)理對(duì)策，1周后再對(duì)患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)。調(diào)查的結(jié)果顯示:患者睡眠障礙的癥狀依次為:入睡困難65例(49.62%)，早醒58例(44.27%)，夜醒8例(6.11%)。影響睡眠質(zhì)量的因素依次為:疾病因素58例(44.27%)，環(huán)境因素35例(26.72%)，心理因素32例(24.43%)，其他因素6例(4.58%)。

1.3 結(jié)果 經(jīng)過(guò)住院治療和臨床護(hù)理干預(yù)，131例住院患者有不同程度的改善。通過(guò)臨床護(hù)理干預(yù)，患者睡眠質(zhì)量的改善情況評(píng)價(jià)各級(jí)分別為很好:36例(26.72%)、較好:64例(49.62%)、一般:24例(18.32%)、無(wú)效果:7(5.34%)。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 心內(nèi)科睡眠障礙患者的發(fā)病原因分析

2.1 環(huán)境因素 老年患者睡眠潛伏期長(zhǎng)，深睡眠少，對(duì)環(huán)境的要求較高，因此，環(huán)境因素對(duì)患者睡眠的影響最大。常見(jiàn)的原因有:①同病房其他患者及其家屬的活動(dòng);②夜間頻繁的臨床護(hù)理操作;③心電監(jiān)護(hù)儀器發(fā)出的聲音;④室溫過(guò)冷或過(guò)熱等因素影響。

2.2 藥物因素 心血管疾病的某些藥物對(duì)睡眠有一定的影響，如利血平、可樂(lè)定、卡托普利等。另外，應(yīng)用利尿藥后夜尿次數(shù)增多也會(huì)影響睡眠。

2.3 心理因素 患者入院后心理上的主要變化:①對(duì)病情的擔(dān)心、考慮所患疾病是否嚴(yán)重、能否治愈;②患者一般一年多次住院，考慮住院次數(shù)增多，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重;③害怕藥物用多會(huì)給身體帶來(lái)不良反應(yīng)。

2.4 其他因素 心梗時(shí)的急、慢性疼痛和心律失常、心衰時(shí)的胸悶氣促、精神緊張以及不良的生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒、喝濃茶、咖啡、晚餐過(guò)飽或過(guò)晚等均會(huì)影響患者的睡眠。

3 心內(nèi)科睡眠障礙患者的臨床護(hù)理對(duì)策

3.1 積極治療原發(fā)病 臨床護(hù)士通過(guò)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，通知醫(yī)師進(jìn)行有效的治療。如患者住院期間，發(fā)現(xiàn)患者有氣喘和呼吸困難等癥狀時(shí)，臨床護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生采取積極的治療措施，減輕患者的發(fā)病癥狀。在可能的前提下，提醒醫(yī)生合理安排醫(yī)囑的時(shí)間，如利尿劑盡量在白天甚至上午使用，以減少患者夜間排尿次數(shù)。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用的藥物也要盡量在白天使用，盡量避免在夜間對(duì)患者進(jìn)行治療，以利于患者的睡眠。必要時(shí)可以對(duì)病痛嚴(yán)重的患者在睡前進(jìn)行藥物止痛等處理措施。

3.2 改善病房環(huán)境質(zhì)量 患者在住院期間，由于環(huán)境的改變，容易導(dǎo)致入睡難等情況的發(fā)生，減少有效的睡眠時(shí)間。為此，在安排患者床位時(shí)要充分考慮不同患者的實(shí)際需求。改善環(huán)境質(zhì)量做到以下幾點(diǎn):①需要保持病房環(huán)境的整潔，保持病房的通風(fēng)，溫度及濕度控制在合理的范圍內(nèi)，不宜過(guò)高或過(guò)低;②減少人員活動(dòng)對(duì)患者的影響。護(hù)士統(tǒng)一穿膠底鞋，不準(zhǔn)穿拖鞋，走路時(shí)注意輕走，同時(shí)避免大聲講話，探視時(shí)間過(guò)后避免患者家屬進(jìn)入病房?jī)?nèi)影響到患者的睡眠;③盡量使機(jī)器噪音降到最低限度，同時(shí)減少燈光對(duì)患者的刺激。病房?jī)?nèi)定時(shí)關(guān)掉不必要的儀器，夜間關(guān)閉大燈，盡量使用柔和的地板燈。

3.3 對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo) 由于心理因素導(dǎo)致睡眠障礙較為常見(jiàn)。主要是對(duì)自己病情的擔(dān)心、治療費(fèi)用導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)困難等因素考慮較多，由此導(dǎo)致患者焦慮、抑郁等心理方面的波動(dòng)，從而致使患者入睡困難、易醒等睡眠障礙。因此臨床護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行充分溝通，掌握其心理狀態(tài)，對(duì)其治療方案等情況耐心對(duì)患者進(jìn)行解釋，介紹同類患者中已康復(fù)出院的事例，解除患者的疑慮，增強(qiáng)其康復(fù)的信心，使其配合相關(guān)治療措施，降低其心理負(fù)擔(dān)。

4 討論

良好的睡眠，對(duì)于老年性心血管疾病患者除有解除疲勞和促進(jìn)康復(fù)的作用之外，還能有效防止心肌缺血、心律失常和猝死等事件的發(fā)生［1］。采取必要的臨床護(hù)理對(duì)策，不僅能有效改善患者的睡眠質(zhì)量，而且還有利于患者的早日康復(fù)。

［1］程利萍，孟虹，張代玲，等.內(nèi)科住院患者睡眠質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析.中華護(hù)理雜志，2004，39(3):178-180.