郭利華 李愛(ài)民

1.山西省原平市第一人民醫(yī)院普外科，山西原平 034100；2.山西省原平市第一人民醫(yī)院麻醉科，山西原平 034100

急性闌尾炎是常見(jiàn)的普外科疾病，約占急腹癥的25%左右,該病發(fā)病原因很多，最主要的原因是闌尾發(fā)生阻塞[1]。該病臨床表現(xiàn)為開始時(shí)上腹或臍周部位疼痛，后轉(zhuǎn)移至右下腹部位疼痛[2]，同時(shí)，多數(shù)患者伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、乏力等嚴(yán)重身體不適。急性闌尾炎本身并不危險(xiǎn)，但若因延誤治療或手術(shù)后愈合不良而出現(xiàn)并發(fā)癥卻有著極高的死亡率[3]。文獻(xiàn)報(bào)道[4]的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：每1 000例急性闌尾炎中，就有21%的患者出現(xiàn)穿孔，7%的患者可并發(fā)彌漫性腹膜炎，嚴(yán)重者并發(fā)膿毒血癥就會(huì)導(dǎo)致感染性休克，危及患者生命。因此，盡早進(jìn)行手術(shù)治療，正確采取圍術(shù)期護(hù)理措施是避免闌尾炎引發(fā)不良后果的重要手段。該文2011年1月—2013年1月對(duì)該院進(jìn)行的78例闌尾炎手術(shù)病例進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)了闌尾炎手術(shù)圍術(shù)期的一般護(hù)理措施和對(duì)特殊患者護(hù)理時(shí)的注意事項(xiàng)，現(xiàn)陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共進(jìn)行闌尾炎手術(shù)78例。入院后經(jīng)診斷單純性闌尾炎27例，急性化膿性闌尾炎36例，急性壞疽穿孔性闌尾炎l5例，就診距發(fā)病時(shí)間15～180 min?；颊咧心行?6例，女性32例；年齡16～71歲，平均年齡（41.3±23.8）歲。65歲以上患者3人，妊娠期4例，有糖尿病史患者2例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前詢查 闌尾炎病人來(lái)診時(shí)均伴有不同程度的疼痛和恐懼，恰當(dāng)?shù)男g(shù)前訪視可以很大程度的消除患者的緊張情緒，有利于患者配合手術(shù)和順利康復(fù)。同時(shí)，護(hù)理人員在與患者溝通過(guò)程中，還可以通過(guò)了解患者的生命體征、麻醉史、過(guò)敏史、用藥史等，為醫(yī)生評(píng)估患者手術(shù)耐受力和對(duì)特殊患者進(jìn)行針對(duì)性治療提供依據(jù)。對(duì)于糖尿病患者，在進(jìn)行胰島素降糖的同時(shí)對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密檢測(cè)；處于妊娠期的患者由于解剖和生理的改變，大網(wǎng)膜難以包裹闌尾，腹肌伸直，導(dǎo)致壓痛和肌緊張?bào)w征不明顯其癥狀多不典型，容易造成誤診延，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)等嚴(yán)重合并癥，甚至危及母嬰生命，對(duì)于妊娠期的患者，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)腹部觸壓仔細(xì)分辨子宮收縮和闌尾炎引起兩類疼痛，除進(jìn)行除常規(guī)檢查外，還應(yīng)每10～30 min 檢測(cè)1次胎心、胎動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知主治醫(yī)師；對(duì)于超過(guò)60歲的患者，在檢查時(shí)應(yīng)意識(shí)到老年人的特殊生理狀況，由于衰老機(jī)體在患病時(shí)的血常規(guī)指標(biāo)變化的敏感度相對(duì)較低，很多情況下患者并未出現(xiàn)典型癥狀，對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺的醫(yī)務(wù)人員會(huì)不引起重視，常容易誤診，對(duì)于此類患者，應(yīng)根據(jù)情況合理增加檢查的項(xiàng)目和次數(shù)，以免延誤治療；對(duì)于疼痛耐受力較差的兒童，可根據(jù)醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)慕獐d或止痛藥，同時(shí)耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，可以有效緩解疼痛。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)時(shí)根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者擺放合適體位，協(xié)助術(shù)者尋找和切除闌尾，注意患者暴露部位進(jìn)行遮蓋、保暖，術(shù)中對(duì)患者移動(dòng)時(shí)切記平穩(wěn)、輕緩、精準(zhǔn)，避免患者遭受額外創(chuàng)傷；對(duì)于糖尿病患者除上述常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)建立單獨(dú)靜脈通路持續(xù)靜滴胰島素，使血糖控制在6～8 mmol/L，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖、生命體征，警惕高血糖和低血糖的發(fā)生；對(duì)于妊娠期患者，應(yīng)特別注意選擇對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)影響的藥物，如妊娠3個(gè)月內(nèi)禁用甲硝唑、丁胺卡那、慶大霉素等藥物，在麻醉劑選擇上應(yīng)避免選用抑制胎兒呼吸的藥物，如巴比妥類鎮(zhèn)靜藥和嗎啡類止痛藥，同時(shí)應(yīng)用硫酸鎂、黃體酮進(jìn)行保胎。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者術(shù)后引流液的量、顏色，如引流液顏色鮮紅、量多，應(yīng)注意腹腔內(nèi)出血可能：如引流液中出現(xiàn)糞樣物需考慮腸瘺發(fā)生。

闌尾炎患者常因術(shù)前各種不適，長(zhǎng)期未進(jìn)飲食而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，電解質(zhì)紊亂，機(jī)體抵抗力降低，術(shù)畢以過(guò)氧化氫溶液沖洗切口和另戳創(chuàng)口引流，可以有效降低感染率。同時(shí)，在換藥時(shí)密切觀察切口情況，刮除膿苔、線頭，創(chuàng)口化膿時(shí)應(yīng)及時(shí)最低位拆線引流，刮除壞死組織，并按醫(yī)囑合理使用抗生素，術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者合理膳食，增加蛋白質(zhì)的攝入，但應(yīng)提醒患者及家屬，避免剛排氣患者進(jìn)食牛奶、酸奶、豆制品，以防腹內(nèi)脹氣引發(fā)不適。

手術(shù)時(shí)麻醉會(huì)導(dǎo)致區(qū)域組織段血管擴(kuò)張，血液黏稠度增高，應(yīng)預(yù)防性給與阿司匹林等降低血液黏稠度藥物；有效循環(huán)血容量不足還易誘發(fā)患者心律失常、心肌缺血、心梗、腦血栓、下肢靜脈血栓發(fā)生率增高。術(shù)后48～72 h 給予低流量氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，SPO2在91%～95%之間，可以有效預(yù)防心律失常

由于闌尾炎術(shù)后腸蠕動(dòng)緩慢，容易發(fā)生腸粘連。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者恢復(fù)情況鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，同時(shí)，還應(yīng)視患者耐受情況給與適當(dāng)腹部按摩，盡早排氣，靠機(jī)械性動(dòng)力作用增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連的發(fā)生[5]，對(duì)于術(shù)后便秘的患者可口服輕瀉劑，但術(shù)后3～5 d 禁用強(qiáng)瀉劑灌腸，以免增加腸蠕動(dòng)，對(duì)于不適宜下床活動(dòng)的患者，應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助家屬定期為患者翻身。

雖然臨床建議患者在可耐受程度內(nèi)盡量減少止痛藥物的應(yīng)用，但對(duì)于高齡患者，術(shù)后疼痛可增加的心肌缺血、心動(dòng)過(guò)速、高血壓和缺氧的發(fā)生率，合理的鎮(zhèn)痛可以減少心肌缺血和肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，還可緩解患者睡眠不佳狀況，縮短病情恢復(fù)時(shí)間，減少院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。老年患者的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，活動(dòng)較少，術(shù)后還需經(jīng)常拍背幫助咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎。

對(duì)于妊娠期患者，術(shù)后應(yīng)常規(guī)給予吸氧6～8 h 以緩解手術(shù)麻醉引起的缺氧和低血壓，易采取側(cè)臥位以緩解子宮壓迫癥狀[6]，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)，防止胎兒宮內(nèi)缺氧，對(duì)宮縮、陰道流血、流水等早產(chǎn)、流產(chǎn)先兆的情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理?；颊唧w溫及腸功能恢復(fù)正常應(yīng)及時(shí)拔除引流管，以防止引流管對(duì)子宮的激惹造成流產(chǎn)[7]。

糖尿病患者由于微循環(huán)血管基底膜增厚，減少了局部血流量，從而影響了傷口愈合能力，同時(shí)，糖尿病患者免疫力低下，吞噬細(xì)胞形成減少，容易形成感染的高危狀態(tài)[8]，所以防治切口感染是糖尿病患者術(shù)后的重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容。除了對(duì)患者實(shí)行常規(guī)藥物控制血糖、避免進(jìn)食純糖類、高淀粉類食物外，還應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌換藥，增加患者飲食營(yíng)養(yǎng)。

2 結(jié)果

通過(guò)手術(shù)治療和圍術(shù)期護(hù)理，78例患者均痊愈出院，未發(fā)生妊娠期患者術(shù)后流產(chǎn)；患者出院16周后對(duì)其進(jìn)行回訪，無(wú)外瘺、彌漫性腹膜炎甚至穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

合理的圍術(shù)期護(hù)理在減少患者住院時(shí)間、降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率方面發(fā)揮重要作用。術(shù)前與患者進(jìn)行必要的溝通一方面可以使手術(shù)準(zhǔn)備更加充分，另一方面可以緩解患者不良情緒，進(jìn)而提高手術(shù)質(zhì)量并能縮短痊愈時(shí)間[9]；術(shù)后除了對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施外，必須強(qiáng)調(diào)對(duì)老年患者的疼痛護(hù)理、糖尿病患者的感染護(hù)理、妊娠期患者胎兒情況監(jiān)測(cè)。全面、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，可以顯著改善闌尾炎手術(shù)患者的預(yù)后，保證手術(shù)效果，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度[10]。

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