林小永
(中山市中醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科,廣東 中山 528401)
老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA內(nèi)固定治療的臨床觀察
林小永
(中山市中醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科,廣東 中山 528401)
目的 討論股骨近端(抗旋轉(zhuǎn))髓內(nèi)釘PFNA的內(nèi)固定在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)方法和臨床療效。方法 2009年6月至2013年1月,采用股骨近端(抗旋)髓內(nèi)釘治療老年病患股骨轉(zhuǎn)子間骨折23例。結(jié)果 23例手術(shù)的順利的切口愈合,X線檢查,對線良好。隨訪時(shí)間6~15個(gè)月,平均10個(gè)月。療效按harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)18例,良5例,優(yōu)良率為100%。結(jié)論 股骨近端(抗旋)髓內(nèi)釘?shù)脑O(shè)計(jì)是合理的,與生物學(xué)固定的原則是一致的,方便的微創(chuàng)手術(shù),有利于骨折愈合及軟組織修復(fù),是老年人股骨粗隆間骨折治療的一種有效方法。
股骨轉(zhuǎn)子間骨折;股骨近端(抗旋)髓內(nèi)釘;內(nèi)固定術(shù);老年
骨當(dāng)老年患者年齡越來越大,骨質(zhì)疏松,骨強(qiáng)度,骨脆性增加,股骨轉(zhuǎn)子間骨折固定不斷增加難度。在一般的滑動(dòng)螺釘DHS與PFN股骨交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定系統(tǒng),不僅手術(shù)創(chuàng)傷大,出血多,常因螺絲松動(dòng),斷裂切割運(yùn)動(dòng),使固定失敗。股骨近端(防旋)髓內(nèi)釘(PFNA)是一種新的內(nèi)固定方法的類型,研究表明,顯著提高患者的生活質(zhì)量和臨床療效,而且對醫(yī)護(hù)人員把技術(shù)學(xué)習(xí)提出了更高的要求。自2009年六月以來我科在治療股骨粗隆間骨折內(nèi)固定23例,療效確切,臨床療效和手術(shù)治療心得匯報(bào)如下。
1.1 一般資料
本組23例,男10例,女13例,年齡68~88歲,平均77.2歲。左側(cè)9例,右側(cè)14例。順轉(zhuǎn)子間骨折Ⅰ型4例,Ⅱ型11例,Ⅲ型4例,Ⅳ型3例;逆粗隆骨折1例。受傷至手術(shù)時(shí)間1~9d,平均4d。手術(shù)前,所有的肢體經(jīng)過皮膚或骨牽引,經(jīng)過內(nèi)科和多發(fā)傷慢性疾病的積極治療,糾正心肺功能。
1.2 手術(shù)方法
連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉,患者仰臥位身體外展位,肢體牽引復(fù)位,C型X射線透視了解還原的影響。由于股骨大粗隆頂點(diǎn)到一個(gè)5厘米長的直切口,臀中,小肌分離,觸摸大轉(zhuǎn)子,C型X射線機(jī)透視下,采用大轉(zhuǎn)子的稍內(nèi)側(cè)進(jìn)針點(diǎn),沿股骨髓腔為導(dǎo)向銷,三棱錐近端延伸的紙漿,X線機(jī)引導(dǎo)到PFNA釘,主釘?shù)纳疃群蛢A角的調(diào)整,旋轉(zhuǎn)葉片位于中央下股骨頸。的視線為標(biāo)準(zhǔn),在解鎖狀態(tài)的螺旋葉片,順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)的旋轉(zhuǎn)刀片插入壓縮骨和鎖緊防自轉(zhuǎn)狀態(tài)。安裝遠(yuǎn)端鎖釘?shù)倪h(yuǎn)端鎖定裝置的指導(dǎo)下。另一個(gè)角度看股骨近端骨折復(fù)位,抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘在很好的位置,沖洗縫合術(shù)畢。
所有患者術(shù)后均隨訪6~15個(gè)月(平均10個(gè)月)。切口均一期愈合,無感染,均經(jīng)X線檢查骨折愈合時(shí)間為3~4個(gè)月,無髖內(nèi)翻,股骨短縮,深靜脈血栓形成,感染,褥瘡,肺炎,尿路感染等并發(fā)癥,無內(nèi)固定物松動(dòng),失敗。髖關(guān)節(jié)功能評分[3],疼痛評分功能,生活能力評分,行走能力評分和關(guān)節(jié)畸形,活動(dòng)評分,優(yōu)18例,良5例,優(yōu)100%髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率。
由于運(yùn)動(dòng)功能衰退,老年人的協(xié)調(diào)性下降,緩慢,容易跌倒受傷,同時(shí)老年人骨質(zhì)疏松,導(dǎo)致常見的發(fā)生率很高的老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折[4,5]。對微小的外力,走路滑倒或從椅子跌倒均可以引起,并由于骨量減少和骨質(zhì)疏松,骨微結(jié)構(gòu)破壞,骨強(qiáng)度下降,轉(zhuǎn)子內(nèi)后經(jīng)常粉碎,影響骨折的穩(wěn)定性,骨折固定可靠度下降,因此,老年人股骨粗隆間骨折內(nèi)固定的選擇是一個(gè)困難的問題[6,7];老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療的目標(biāo)應(yīng)該是減少手術(shù)創(chuàng)傷,骨折固定,早期良好的復(fù)位,使患者早期下床活動(dòng),減少并發(fā)癥的發(fā)生,與髖關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù),提高生活質(zhì)量。
股骨粗隆間骨折內(nèi)固定手術(shù)治療更多的品種,如角度鋼板,空心釘,DHS釘,Gamma釘,PFN,年輕患者,這些內(nèi)固定材料可以很好的骨折端移位,旋轉(zhuǎn),達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)固定骨折愈合需要。但老年患者,嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥患者占絕大多數(shù),尤其是股骨轉(zhuǎn)子間骨皮質(zhì)變薄,骨骨折端梁西蜀,血液供應(yīng)差,采用固定的方法是容易出現(xiàn)螺釘松動(dòng),退釘,骨折移位,螺釘切割股骨頭頸,骨折不愈合,重新移位導(dǎo)致操作失敗[8]。
PFNA是原有PFN改進(jìn)版,固定更堅(jiān)固有效、實(shí)操更便捷[9]。PFNA使用旋轉(zhuǎn)葉片鎖是設(shè)計(jì)來取代之前的近端的2枚螺釘固定,打開螺旋葉片式自旋轉(zhuǎn)成骨,灌漿壓力對骨的影響,具有大表面積的葉片和增加核心直徑(4.5~9mm),確保灌裝壓力和理想的錨固力大骨,到葉片能明顯感覺到的充壓過程,所以它在嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥患者。PFNA只打1螺旋葉片,適用于股骨頸薄患者,操作簡單。只有一個(gè)遠(yuǎn)端鎖定孔,可以選擇鎖定靜態(tài)或動(dòng)態(tài),股骨粗隆間骨折由于垂直跳例,鎖釘?shù)氖褂每赡軙?huì)損害近端鎖釘鎖,可以選擇動(dòng)態(tài)垂直打,如果大轉(zhuǎn)子下骨折鎖針必須傾斜[10]。
手術(shù)治療應(yīng)本著最小的創(chuàng)傷,最短的手術(shù)時(shí)間,對機(jī)體干擾最小,固定簡單可靠、能讓患者早期下床活動(dòng)為原則,根據(jù)骨折的部位、分型和患者全身情況綜合考慮,選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案。PFNA適合于各種股骨粗隆間骨折不穩(wěn)定,特別是對老年骨質(zhì)疏松性骨折,由于PFNA軸是固定的,低應(yīng)力遮擋,力臂短,彎曲力矩小,局部壓力的影響更為直接,而干擾對骨生物力學(xué)的血液供應(yīng)是小,有利于骨折愈合;和半封閉操作使用,微創(chuàng)手術(shù)的原則。骨折端沒有太多的剝離,在基于人功能復(fù)位裝置,從而減少手術(shù)創(chuàng)傷,失血和感染[11]。股骨近端(反旋)髓內(nèi)釘(PFNA)治療老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定器件模型,具有創(chuàng)傷小,可靠的固定和早期功能鍛煉,不影響骨骼的血液供應(yīng),用一個(gè)簡單,并發(fā)癥少,可被用作常規(guī)處理。
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