康京麗，于麗萍，陳向前

（中國(guó)動(dòng)物衛(wèi)生與流行病學(xué)中心，山東青島 266034）

1 引言

今年3月以來(lái)，H7N9流感病毒感染人問(wèn)題成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，隨著H7N9流感病毒感染人病例和人死亡病例不斷上升，相關(guān)省份均采取了關(guān)閉活禽交易市場(chǎng)、撲殺活禽的防控措施，人們開始談雞色變、拒食雞肉。為此，給全國(guó)禽類養(yǎng)殖及生產(chǎn)加工等上下游產(chǎn)業(yè)鏈造成了不同程度的損害。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，僅肉雞養(yǎng)殖及加工行業(yè)損失就超過(guò)130億元。各級(jí)黨委政府迅速采取措施，啟動(dòng)防控應(yīng)急預(yù)案、積極救治病人、加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)的同時(shí)，加大對(duì)家禽業(yè)扶持，積極促進(jìn)恢復(fù)生產(chǎn)。但是，此事件給禽業(yè)生產(chǎn)發(fā)展帶來(lái)的沖擊和負(fù)面影響，在短期內(nèi)是難以恢復(fù)的。盡管這次H7N9流感病毒感染人的發(fā)生是一次獨(dú)立的事件，但它反映出我國(guó)在家禽養(yǎng)殖銷售、動(dòng)物疫病防控，以及公共衛(wèi)生管理等方面的諸多不足之處，有待于今后工作中逐步完善。

2 人類流感與動(dòng)物流感

2.1 流感病毒亞型眾多。根據(jù)流感病毒的特性，有甲、乙、丙等三種類型。甲型流感依據(jù)流感病毒血凝素蛋白（HA）的不同可分為1～16種亞型，根據(jù)病毒神經(jīng)氨酸酶蛋白（NA）的不同可分為1～9種亞型，HA不同亞型可以與NA的不同亞型相互組合形成不同的流感病毒，以HxNx方式組合，從H1N1至H15N9，共可組合成144種不同亞型病毒。

2.2 流感病毒可感染多種動(dòng)物。禽類特別是水禽是所有這些流感病毒的自然宿主。禽流感是由甲型流感病毒的一種亞型引起的急性傳染疾病。所有人類的流感病毒都可以引起禽類流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人類流感。流感病毒除感染禽類外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物，H5、H7、H9、H10禽類易感病毒亦可以傳染給人，其中H5為高致病性。H7N9病毒在禽類之間的流行度、危害性不高，多為帶毒不發(fā)病。我國(guó)發(fā)現(xiàn)人感染H7N9流感病毒，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)多例危重甚至死亡病例，據(jù)專家分析是人體對(duì)H7N9病毒尚無(wú)抵抗力，病毒一旦侵入，極易形成危重病例。

2.3 歷史上曾發(fā)生過(guò)感染事件。H7感染哺乳類的病毒有H7N7、H7N3和H7N2。關(guān)于H7亞型流感病毒感染人的情況，在其他國(guó)家也曾有發(fā)生。1993年，英國(guó)出現(xiàn)一例H7亞型感染人情況，一農(nóng)婦發(fā)現(xiàn)眼部腫脹，醫(yī)生診斷是H7亞型病毒感染。2003年，荷蘭發(fā)生H7家禽疫情，參與撲殺感染家禽人員，曾有位獸醫(yī)沒(méi)有足夠的防護(hù)手段，事后因感染轉(zhuǎn)為重癥肺炎去世，另外還有100多人因感染患結(jié)膜炎。

3 科學(xué)認(rèn)識(shí)，理性分析

3.1 理性分析。從公共衛(wèi)生角度來(lái)看，全球人類群體和動(dòng)物群體間發(fā)生流感的形勢(shì)都十分嚴(yán)峻，動(dòng)物流感也可以直接或間接的方式威脅人類健康。此次，發(fā)現(xiàn)H7N9流感病毒感染人情況，再一次警醒人們，要理性的研究分析流感病毒人際間、人與動(dòng)物間、動(dòng)物與動(dòng)物間傳播的現(xiàn)實(shí)狀況。

3.2 流感傳播普遍存在。流感傳播在世界范圍內(nèi)都具有普遍性。流感病毒也像其他動(dòng)物疫病一樣，在野生動(dòng)物、候鳥和人類飼養(yǎng)動(dòng)物中廣泛存在。雖然世界動(dòng)物衛(wèi)生組織在全球范圍內(nèi)推廣健康養(yǎng)殖，采取區(qū)域化防控策略，控制動(dòng)物疫病流行和傳播。但世界上尚有為數(shù)不少的國(guó)家存在養(yǎng)殖條件達(dá)不到要求、家畜家禽散養(yǎng)等情況，特別是飼養(yǎng)寵物、伴侶動(dòng)物已成為一種時(shí)尚，動(dòng)物攜帶病毒情況相當(dāng)普遍，動(dòng)物與人如此密切接觸，相互傳播疫病情況也更加容易。

3.3 防控理念尤為重要。人類流感和動(dòng)物流感均是由流感病毒引起的，源頭都是流感病毒。因此，做好人類和動(dòng)物流感防控均有利于人類健康和產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。這次H7N9流感病毒感染人情況，充分表明應(yīng)當(dāng)加大人類和動(dòng)物流感的監(jiān)測(cè)力度，盡早發(fā)現(xiàn)不同區(qū)域人和動(dòng)物感染帶毒情況，研究分析動(dòng)物帶毒傳播及流感病毒感染人的機(jī)理，從而為制定防控、治療措施提供科學(xué)依據(jù)，以做到既能防患于未然，有備無(wú)患，又不會(huì)給產(chǎn)業(yè)造成太大的損害。

3.4 疫情定性更須謹(jǐn)慎。當(dāng)年，甲型H1N1流感發(fā)生并在國(guó)外流行時(shí)，曾一度被定性為“豬流感”，這一定性立即引起了相關(guān)專家質(zhì)疑，相關(guān)國(guó)際組織也給予高度的關(guān)注。在很短的時(shí)間內(nèi)，國(guó)外就將其定性更改為甲型H1N1流感。后來(lái)該疫病傳入我國(guó)，給人民生命財(cái)產(chǎn)造成了極大的損害。如若該疫病是以“豬流感”定性傳入我國(guó)的話，在整個(gè)防控過(guò)程中不可避免地會(huì)對(duì)我國(guó)的養(yǎng)豬產(chǎn)業(yè)造成巨大損害。

據(jù)專家研究分析，人源H7N9病毒在PB2第627位氨基酸存在E627K突變，即獲得了較高的哺乳動(dòng)物感染能力。且分析發(fā)現(xiàn)，人流行株的其他6個(gè)片段，均與我國(guó)從雞群中分離到的H7N9病毒高度同源。因此，若將此次人感染流感病毒事件定性為人感染H7N9流感，遠(yuǎn)比定性為人感染H7N9禽流感帶來(lái)的損害和負(fù)面影響要小的多。

3.5 防控仍需繼續(xù)努力。防治流感是一個(gè)艱巨的過(guò)程，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈的努力。

3.5.1 病毒傳播快。流感病毒可以通過(guò)呼吸、飛沫和飲食傳播，尤其是人口越密集、動(dòng)物飼養(yǎng)密度越大以及流動(dòng)越快的地方，傳播速度就越快。

3.5.2 隱性帶毒。人、動(dòng)物和候鳥均有帶毒不發(fā)病的情況，不容易被發(fā)現(xiàn)，極易造成相互交叉感染；一旦發(fā)病，就比較嚴(yán)重，控制、治療難度加大。

3.5.3 病毒變異快。研究表明，流感病毒由于環(huán)境、條件變化，極易發(fā)生變異；出現(xiàn)變異就意味著原有的防控策略和治療措施須隨之改變。

3.5.4 候鳥遠(yuǎn)距離傳播。不同區(qū)域流感病毒以及病毒亞型各不相同，全球有五大候鳥遷徙路線，這些路線相互交叉，候鳥作為傳播媒介，將不同地區(qū)的病毒相互傳播，發(fā)生疫情；不同地區(qū)病毒進(jìn)行重組，又引發(fā)新的疫情。

4 思考

當(dāng)前，進(jìn)入夏季氣溫不斷升高，人感染H7N9流感病例可能會(huì)逐步減少，但有關(guān)部門也必須要對(duì)H7N9疫情保持高度的警覺(jué)。由于該病毒帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)影響嚴(yán)重，且許多基本機(jī)理和信息尚不明確，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)加強(qiáng)研究、做好充分準(zhǔn)備、積極有效應(yīng)對(duì)。

4.1 衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、林業(yè)及科研等有關(guān)部門要建立聯(lián)合攻關(guān)機(jī)制，確保各部門間信息及時(shí)互通共享、密切交流；各部門實(shí)驗(yàn)室加強(qiáng)聯(lián)系，有必要采取深入、有針對(duì)性的研究，以查明人間病例的感染來(lái)源、傳播途徑、致病機(jī)理等；各部門要整合力量，充分利用已掌握的資源，如病毒、防控技術(shù)等，研發(fā)儲(chǔ)備應(yīng)對(duì)更大疫情所必需的技術(shù)和物資。

4.2 各部門有必要合理利用各自的監(jiān)測(cè)體系，在全國(guó)所有省份開展H7N9流感病毒對(duì)人和動(dòng)物的流行病學(xué)調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，以查明病毒分布區(qū)域、跨區(qū)域傳播和病毒致病力變化等情況；深入調(diào)查研究H7N9流感病毒感染人和動(dòng)物的客觀環(huán)境因素，以及被感染個(gè)體條件等；共同采取防控措施，減少對(duì)人和動(dòng)物潛在的嚴(yán)重健康威脅。

4.3 要加強(qiáng)國(guó)際合作，為一些候鳥和飼養(yǎng)動(dòng)物帶毒嚴(yán)重地區(qū)、國(guó)家提供技術(shù)物資支持。H7N9流感病毒是全球共同面對(duì)的威脅和共同關(guān)注的問(wèn)題，有必要繼續(xù)保持與世界衛(wèi)生組織、世界動(dòng)物衛(wèi)生組織和國(guó)際伙伴的科學(xué)合作、信息交流，在條件允許情況下共享毒株、病毒基因序列和診斷技術(shù)，以及診斷試劑和疫苗生產(chǎn)技術(shù)等。

4.4 為應(yīng)對(duì)H7N9流感病毒的威脅需要，加大社會(huì)公共衛(wèi)生科普知識(shí)宣傳力度，充分利用電視、廣播等媒體廣泛宣傳；同時(shí)，要充分發(fā)揮城市居委會(huì)和農(nóng)村村委會(huì)作用，防病宣傳單、明白紙進(jìn)村莊、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)住戶，力爭(zhēng)使村民、居民了解流感，掌握防控知識(shí)。

5 結(jié)語(yǔ)

防控H7N9流感需要全社會(huì)共同努力，要樹立“不怕H7N9流感出現(xiàn)、但要重視H7N9流感防控”的觀念，正確認(rèn)識(shí)、理性看待、消除疑慮、解放思想、科學(xué)防控。