馬又芳

（湖北省漢川市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 漢川 431600）

腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后異位妊娠81例分析

馬又芳

（湖北省漢川市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 漢川 431600）

目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后異位妊娠的療效。方法 選擇2012年7月至2013年6月收治剖宮產(chǎn)術(shù)后異位妊娠患者81例，回顧分析其治療效果。結(jié)果 81例剖宮產(chǎn)術(shù)后患異位妊娠患者，無1例中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后病理檢查得到癥實(shí)，且查血βHCG直線下降，出院后門診監(jiān)測(cè)至正常。手術(shù)時(shí)間為30～70min，平均50min，住院日3～7d，平均5d。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療瘢痕子宮異位妊娠具有微損傷，保功能，操作簡(jiǎn)捷，時(shí)間短，達(dá)到診斷和治療的雙重作用。

剖宮產(chǎn)術(shù)后；異位妊娠；腹腔鏡

近些年，隨著產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率升高，遠(yuǎn)期并發(fā)癥相繼產(chǎn)生[1]；尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后患宮外孕的病例也在增多，但隨著電視腹腔鏡的推廣使用及宮外孕早期診斷手段改進(jìn)，加之腹腔鏡器械的更新及操作技術(shù)嫻熟，給異位妊娠患者帶來了福音[2-5]，尤其是有腹部手術(shù)史的患者，使她們痛苦減小，生活質(zhì)量大大提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年7月至2013年6月間異位妊娠病例216例，其中剖宮產(chǎn)術(shù)后患者106例，占49%，治療結(jié)局為開腹13例，保守治療12例，腹腔鏡下手術(shù)治療81例，開腹手術(shù)為異位妊娠破裂出現(xiàn)休克的病例，保守治療患者根據(jù)個(gè)人意愿且具備保守治療的指征。81例腹腔鏡下手術(shù)治療的患者：①年齡為21～37歲，所有患者有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，且在術(shù)后10個(gè)月～3年；②71例有停經(jīng)史，陰道不規(guī)則出血47例（有病例兼并癥狀）；③下腹部脹痛或不適60例；④查血β-HCG超過2000mIU/L，B超提示附件區(qū)有包塊，伴有或不伴陶氏腔積液。

1.2 方法

①81例全部采用氣管插管加靜脈全身麻醉，常規(guī)消毒，于臍輪上緣弧形切開皮膚10mm，氣腹針穿刺進(jìn)入腹腔，充氣置鏡，先行腹腔探查，查看腹腔內(nèi)有無粘連并了解粘連程度，明確診斷及察看腹腔內(nèi)積血情況；②在患者左側(cè)盡量靠近原手術(shù)瘢痕左角處（如原剖宮產(chǎn)腹部為橫切口），用5mm丘卡穿刺第二個(gè)穿刺點(diǎn)，向上間隔4橫指用5mm丘卡穿刺第三個(gè)點(diǎn)，因瘢痕子宮患者腹腔內(nèi)有不同程度的粘連，先將懸吊的大網(wǎng)膜或粘連帶進(jìn)行離斷，徹底止血，有足夠的空間和視野進(jìn)行操作，分離盆腔粘連，恢復(fù)盆腔正常解剖關(guān)系，根據(jù)具體情況作出相應(yīng)處理。③用吸引管迅速吸出盆腔內(nèi)的血液及血塊，對(duì)是否要求再生育的患者，視病情決定去留輸卵管；如切除輸卵管或行輸卵管（卵巢）取胚術(shù)后，則將第二個(gè)穿刺孔延長(zhǎng)至10mm，將切除的妊娠組織裝袋從此孔取出，沖洗盆腹腔，檢查各創(chuàng)面及分離面無滲血后結(jié)束手術(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 81例剖宮產(chǎn)術(shù)后患異位妊娠患者，無1例中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后病理檢查得到癥實(shí)，且查血βHCG直線下降，出院后門診監(jiān)測(cè)至正常。

2.2 75例患者切除患例輸卵管，5例行輸卵管取胚術(shù)，1例行卵巢部分切除術(shù)，如術(shù)中未見明顯絨毛組織，術(shù)后即用MTX 75mg肌內(nèi)注射。

2.3 手術(shù)時(shí)間為30～70min，平均50min，住院日3～7d，平均5d。

3 討 論

異位妊娠即受精卵在子宮以外部位著床發(fā)育，凡是延遲或抑制孕卵進(jìn)入宮腔的各種因素及胚胎發(fā)育異常，導(dǎo)致異位種植均可發(fā)生異位妊娠，由于患者有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，手術(shù)造成盆腔內(nèi)環(huán)境改變，炎性滲出，更易導(dǎo)致宮外孕的發(fā)生[6]。

隨著腹腔鏡技術(shù)的日趨成熟，使宮外孕的治療從巨創(chuàng)走向微創(chuàng)，傳統(tǒng)的手術(shù)由于創(chuàng)傷及并發(fā)癥給這些有著瘢痕創(chuàng)傷的育齡婦女帶來身心痛苦。腹腔鏡手術(shù)治療剖宮術(shù)后的宮外孕不再使這類人群瘢上加瘢，鏡下操作可有效清除妊娠組織，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，干擾少[7]。從而減少盆腔粘連，減少輸卵管阻塞及功能障礙，腹部不再添加瘢痕，患者樂于接受。有文獻(xiàn)報(bào)道[8]，保留輸卵管通暢率達(dá)95.65%，組織創(chuàng)面凝固可以防止纖維素的滲出，明顯提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。腹腔鏡手術(shù)治療瘢痕子宮異位妊娠，節(jié)省了許多繁鎖事務(wù)，工作效率和護(hù)理質(zhì)量明顯提高[9]。總之，腹腔鏡手術(shù)治療瘢痕子宮異位妊娠具有微損傷，保功能，操作簡(jiǎn)捷，時(shí)間短，達(dá)到診斷和治療的雙重作用。

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1671-8194（2013）35-0056-02